Aneurizm cerebralnih posod: sigmtomi, vzroki, diagnostika, zdravljenje in prognoze

Aneurism Je stanje, v katerem je deformacija stene arterije, v redkih primerih - vene. To se zgodi kot posledica dilatacije ali redčenja arterije. Glede na ta proces se pojavi anevrizmična vrečka, včasih pa stiskanje tkiv, ki se nahajajo v bližini. Anevrizma je praviloma prirojen pojav. Ob rojstvu takšne patologije ni mogoče najti, je razvoj otroka normalen. Aneurizm se že kaže zaradi bolezni, pri katerih se krvne žile postopoma tanjšajo. Tudi bolezen je lahko posledica poškodb ali poškodb krvnih žil in videza okuženih krvni strdki. Pogosto se slučajno pojavi anevrizma med radiološko ali ultrazvočno študijo. Takoj po namestitvi takšne diagnoze je treba sprejeti ukrepe, ker se po prekinitvi anevrizme krvavitev, ki lahko povzroči smrt. Ko se poškoduje anevrizma, oseba čuti bolečino, njegov krvni tlak se močno zmanjša.

Obstaja tudi pridobljena anevrizma, vendar je njena manifestacija bolj značilna za starejše ljudi - po petdesetih letih. Pri ljudeh v mlajši starosti se pridobljena anevrizma pojavi kot posledica poškodb. Obstaja več vrst anevrizme.

Aneurizma možganov

Aneurizma možganov, ki se prav tako imenuje intrakranialna anevrizma, to je tvorba, ki se pojavi na cerebralni krvni žilo. Postopoma narašča, napolni se s krvjo. Pogosto je prisoten konveksni del anevrizme na možganskem tkivu, na živcu. Ampak najnevarnejši pogoj za osebo je porušenje anevrizme možganov, zaradi česar pride do krvavitve v možganskem tkivu.

Če je velikost anevrizme majhna, potem ne more priti do krvavitve. Podobna patologija se pojavlja v skoraj vseh področjih možganov. Vendar pa se najpogosteje pojavlja na mestu, kjer se veje vežejo od arterije, to je med osnovo lobanje in spodnjo površino možganov.

Pogosto je anevrizma manifestirana kot posledica navzočnosti prirojene patologije sten plovil. Včasih pride do anevrizme možganov pri posameznikih, ki imajo določene genetske motnje. To je bolezni vezivnega tkiva, motnje cirkulacije, policist ledvice.

Poleg tega je vzrok anevrizme v možganskih posodah lahko predhodno pridobljena glava poškodbe, vztrajnostni visok krvni tlak, tumorji, nalezljive bolezni, ateroskleroza in številne druge bolezni vaskularnega sistema. Pojav anevrizme povzroči maligno kajenje in odvisnost od drog.

Do danes strokovnjaki razlikujejo tri vrste anevrizme možganov. Sacrum anevrizma Je okrogla vrečka napolnjena s krvjo, pritrjena na mesto, kjer se krvne žile odcepi. Ta vrsta anevrizme, ki se zaradi svoje strukture imenuje tudi "jagodičja" anevrizma, je razširjena. Ta patologija je značilna za odrasle.

Kdaj lateralna anevrizma obstaja nekakšno otekanje stene krvne žile. Izobraževanje: fuziformna anevrizma nastane kot posledica širitve stene plovila na določenem mestu.

Razvlači se tudi anevrizma glede na njihovo velikost. Če je velikost anevrizme manjša od 11 milimetrov, potem je to majhna anevrizma, srednja se imenuje anevrizma s premerom 11-25 milimetrov, velikan je več kot 25 mm.

Ta bolezen lahko prehiti osebo v kateri koli starosti. Malo bolj pogosto je ta patologija zabeležena pri ženskah.

Pomembno je upoštevati, da lahko pride do rupture anevrizme in posledično krvavitve v vsaki možganski anevrizmi. Za povzročitev anevrizme možganov lahko pride do različnih dejavnikov: visokega krvnega tlaka, alkohola, uporabe kokaina itd.

Zaradi krvavitve v možganih se lahko pojavi oseba hemoragična kap, resno poškodbo živčnega sistema in smrt. Možna je tudi ponovna prekinitev anevrizme ali poznejši razvoj novih anevrizmov v posodah možganov. Najpogosteje zaradi poškodbe anevrizme pride do subarahnoidne krvavitve, kar pa vodi k hidrocefalus. V tem stanju cerebralno se kopiči v možganih, ki kasneje pritisnejo na možgansko tkivo.

Lahko se pojavi tudi zaplet krvavitve vazospazem, to je zoženje krvnih žil. V tem primeru se pretok krvi na nekatera področja možganov poslabša, kar povzroči poškodbe tkiva ali kap.

Simptomi anevrizme možganov

Na splošno z anevrizmo možganov se hude simptomi bolezni ne pojavijo, dokler se ne pojavi anevrizmov, ali pa ta nastanek ne postane zelo velika. Pri anevrizmih velikih velikosti obstaja pritisk na tkiva in živce. Posledično se pojavijo boleče občutke v očesnem območju, občasni so spazmi obraza, paraliza eno stran. Očesa osebe so lahko zamegljene, učenci se lahko razširijo. Če se anevrizma razbije, je močna in nenadna glavobol, bruhanje, dvojni vid. Pacient lahko izgubi zavest. Treba je opozoriti, da je narava glavobola v tem primeru še posebej akutna in intenzivna. Včasih oseba čuti "opozorilni" glavobol nekaj dni pred poškodbo anevrizme. Če pride do anevrizme, se lahko pojavijo tudi krči, v redkih primerih se pacient lahko spopade komu. Če imate takšne simptome, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Diagnoza anevrizme možganov

Aneurizm možganov pogosto zaznavamo pri pregledih, povezanih z diagnozo drugih bolezni. Pri anevrizi se pregled ponavadi opravi, potem ko se je pojavila subarahnoidna krvavitev, da bi potrdili diagnozo. Imenuje se preiskava plovil, ki uporabljajo rentgensko metodo angiografija. Z intracerebralnim angiogramom lahko vidite spremembe, ki se pojavijo v arteriji ali veni, in ugotovite, ali se arterije zožijo ali uničijo.

S pomočjo računalniške tomografije se odkrije anevrizma cerebralnih posod ali krvavitev po poškodbah anevrizme.

Slikovno slikanje z magnetno resonanco zagotavlja informativno podobo možganov. Izvajanje magnetne rezonančne angiografije zagotavlja podrobno sliko krvnih žil v možganih.

Če zdravnik sumi na anevrizmo, se bolniku lahko dodeli analiza cerebrospinalne tekočine. Z uporabo kirurške igle se cerebrospinalna tekočina za analizo izvleče iz subarahnoidnega prostora.

Zdravljenje in preprečevanje cerebralne anevrizme

Pri bolnikih z anevrizmo se njena razpoka ne zgodi vedno. Zato morajo biti tisti z diagnozo majhne anevrizme pod stalnim nadzorom zdravnikov in spremljanje dinamike povečanja anevrizme in ali se pojavijo drugi simptomi. Tako opazovanje je narejeno tako, da ne zamudimo časa, ko je potrebno zapleteno terapijo anevrizme. Zdravnik vedno upošteva, da je vsak od primerov anevrizme edinstven, zato je določena njegova velikost, vrsta in položaj, da izbere pravi pristop k zdravljenju anevrizme. Tudi zdravnik nujno opozarja na starost pacienta, prisotnost nekaterih bolezni, verjetnost poškodbe anevrizme, dednost. Pomembno je opozoriti na tveganje, ki predstavlja zdravljenje anevrizme.

Do sedaj obstajajo dve vrsti kirurškega zdravljenja cerebralne aneurizme: izrezovanje anevrizme in okluzija. Takšni kirurški posegi so precej zapleteni in predstavljajo veliko tveganje. V procesu njihovega ravnanja je možno poškodovati druge krvne žile, obstaja pa tudi nevarnost napada po operaciji.

Kot alternativno kirurško poseganje je mogoče izvesti endovaskularni embolizacija. Ta postopek lahko večkrat poteka med življenjem osebe.

Trenutno ni učinkovitih metod za preprečevanje anevrizme. Tisti, ki so bili diagnosticirani z "anevrizmo možganov", morajo skrbno spremljati raven pritiska, prenehati s kajenjem in uživati ​​droge. Previdnost je potrebna tudi pri zdravilih, ki razredčijo kri, na primer, aspirin. Njihov sprejem je možen šele po posvetovanju z zdravnikom. Ženske, ki trpijo zaradi anevrizme, morajo dobiti posvet s svojim zdravnikom o možnosti uporabe peroralnih kontraceptivov.

Napoved razkroja anevrizme je zelo odvisna od starosti bolnika, zadovoljivega stanja njegovega zdravja, ali ima druge bolezni ali druge dejavnike. Pomembna je dolžina obdobja od časa razkrajanja anevrizme do strokovne pomoči. Čim prej je bila diagnosticirana in zdravljenje se je začelo, bolj ugodna je bila prognoza.

Obnova po anevrizmičnem poškodovanju možganov se nadaljuje od nekaj tednov do nekaj mesecev.

Aneurizma srca

Aneurizma srca Je eden izmed najresnejših zapletov po njem miokarditis, miokardni infarkt, kot tudi po poškodbah. Z anevrizmo srca je omejena izbočenost srčne stene, v kateri so se že zgodile nekatere spremembe. Najpogosteje se anevrizma srca zgodi pri ljudeh, ki so doživeli miokardni infarkt, ker je razvoj takšne patologije neposredno povezan s kršenjem prehrane ali integriteto srčne mišice.

Če je koronarna krvavitev dolgo časa motena, se nekroza pojavi na določenem območju miokarda. Kasneje se takšno mesto zamenja s fibroznimi masami in se pojavi brazgotina. Obstaja klasifikacija aneurizmov srca: delijo se na oster, subakute in kronično. Če upoštevamo obliko anevrizme, v obliki vrečke, razpršeno, gobasto oblikovan anevrizme.

Pojav akutne anevrizme se pojavi pri miokardnem infarktu v prvih tednih. Potem se nekrotirajoča nekrotična površina srca raztegne zaradi vpliva intraventrikularnega tlaka na njega. Kot rezultat, izziva. Ta pojav izhaja iz prisotnosti številnih dejavnikov - visoka krvni tlak, obsežni žari nekroze. Vendar pa postane motnja mirovnega režima takoj po miokardnem infarktu odločilna.

Po nekaj tednih se nekrotična mišična vlakna brazgotine in anevrizma prehaja v kronično obliko. Čez nekaj časa je njegova stena zadebeljena.

Mnogo manj pogosti so subakutne anevrizme, ki se kažejo v krhkih območjih brazgotinastega tkiva.

Z anevrizmo srca je njena dejavnost motena. Stanje osebe se močno poslabša, se razvije akutna napaka levega prekata, ki kasneje postane kronična. Kriza stagnira v levem atriju, povečuje pljučni arterijski tlak. Postopoma postanejo stene komoric hipertrofično, srce se poveča.

Pogosto v tem stanju so v srcu bolečine, ki lahko trajajo več ur in nekaj dni. S fizičnimi obremenitvami se bolečina intenzivira, ne izginejo analgetiki in Nitroglycerin. Ostro bolečine se zamenjajo s tupim. Včasih oseba občasno počuti zadušitev, pomanjkanje zraka. Bleda koža obraza, ki se postopoma izkazuje pljučni edem, za katerega je značilno občasno kašljanje in hrupno dihanje. Z rastjo edema je močno piskanje, obilno izcedek iz izcedka, kašelj postane močnejši. Anevrizmo pogosto spremlja tromboendokarditis, slaba vročina, tahikardija.

Obstaja tudi tveganje za poškodbo srca na območju anevrizme. To se zgodi nenadoma, bolnik pokaže ostro blato, hladen znoj. Koža na obrazu hitro postane cianotična, v cervikalnih venah opazimo prelivanje krvi. Ekstremi postajajo hladnejši, zavest hitro izgublja. Smrt je zelo hitra. Običajno se podoben pojav pojavlja med 2. in 9. dan bolezni.

Tudi zaradi anevrizme se lahko srčni ritem spremeni, razvije fibrozni perikarditis.

Ko se anevrizma spremeni v kronično obliko, ima pacient druge pritožbe. Občasno, v srcu je plimovanje ali bledenje, oseba trpi dispneja in šibkost, se manifestira omotičnost. Sprva so opazili kronično anevrizmo tahikardija, kasneje se stene komore razširijo. Srce se poveča v velikosti in malo kasneje so znaki odpovedi desnega prekata.

Diagnoza srčne anevrizme se opravi s pomočjo elektrokardiografskega pregleda in s radiografskim pregledom prsnih organov.

Zdravljenje anevrizme srca je zelo težka naloga. Izvaja se izključno v bolnišnici. Glavna metoda zdravljenja je kirurško delovanje za eksciziranje in šivanje okvare srčnega stena. Toda to operacijo izvedite le ob prisotnosti zapletov bolezni.

Kot preventivo srčne anevrizme je pomembno, da pravočasno diagnosticiramo infarkt miokarda in zagotovimo kompetenten pristop k zdravljenju in predelavi bolnika.

Aortična anevrizma

Najpogosteje aortna anevrizma se razvija v abdominalnem oddelku, v redkih primerih - v prsnem oddelku. Včasih je diagnosticirano tudi anevrizme drugih arterij - popliteal arterije, karotid, stegnenice, cerebralno, koronar arterije. Najpogosteje se razvije anevrizma na področjih razvejanja arterij, kjer je stena plovil izpostavljena bolj izrazitim bremenom in je zato pogosteje poškodovana. Kot vzrok anevrizme arterije je najpogosteje ugotovljena ateroskleroza posod, v redkih primerih pa je njena pojava povezana s poškodbami. V arteriji se moti krvni pretok, lahko nastanejo turbulentni pretoki krvi, ki prispevajo k nastanku krvnih strdkov in njihovem odtrganju. Kot pogostost aortne anevrizme se pogosto pojavi ledvična insuficienca.

Če premer aneurizma ne presega 5 cm, se takšna anevrizma redko poči. Zato za zdravljenje boleče uporabljenih zdravil, ki zmanjšujejo krvni tlak. Uporabljajo se za zmanjšanje verjetnosti rupture. Pomembno je, da redno opravljate študije, da vidite dinamiko anevrizme. Če se prehitro poveča, se lahko bolniku predpiše kirurški poseg. Tudi kirurški poseg je predpisan, če je premer anevrizme večji od 5 centimetrov.

Uporabljata se dve metodi operativnega zdravljenja anevrizme trebušne aorte. Prva je sestavljena iz izvajanja reza na trebuhu in šivanja v aorto presadka. Pri uporabi druge metode se kateter s stentom vstavi skozi femoralno arterijo. Vgrajena je v aorto. Obe operaciji sta tehnično težko oteženi. Enake metode zdravljenja se uporabljajo tudi za anevrizmo prsne aorte.

Aneurizm cerebralnih plovil

Aneurizm cerebralnih plovil Ali je omejena lokalna ekspanzija ene ali več intracerebralnih posod, za katero je značilno hitro progresivno povečanje velikosti in tendenca tvorbe intraluminalnih trombotičnih plasti.

Ko oseba, ki pravi, da je lokalno razširitev venskega plovila, ki ga spremlja kršitve možganskega krvnega pretoka in manifestiranje glavobol, parestezija, povečane krčev pripravljenosti in mobilnosti oslabitev, je diagnozo "arteriovenskih anevrizmo." Pod arteriovenske anevrizme velja lokalna izbočenja arterijske žilne stene tipa okrogla ali vretenaste oblike posode.

Aneurismalna dilatacija cerebralnih posod, ki je bila pod črto ali stratifikacija sten posode, je najpogostejši vzrok za nastanek znakov subarahnoidne krvavitve netraumatske narave.

Vzroki za cerebralno anevrizmo

V primeru, ko ima otrok nenormalnega strukture oziroma ureditev žilne stene, razvije možgansko anevrizma, kar v večini primerov v kombinaciji z drugimi prirojenih vaskularnih nepravilnosti (koarktacija aorte, arteriovenske malformacije). Brain anevrizma kongenitalna geneza razlikujejo ugodno tečaj in nizko tveganje komplikacij v obliki razklop in ločevanja širitev anevrizmične. Obstajajo dokazi, da je inherentna narava anevrizma cerebralnih plovil najpogosteje posledica genetske določitve.

Pridobljena oblika anevrizme cerebralnih posod se najpogosteje oblikuje v ozadju travmatske poškodbe žilne stene, ki se pojavi v hudi kraniocerebralni travmi. Poleg tega lahko aterosklerotične žilne lezije povzročijo razvoj anevrizmalne dilacije žilne stene.

V nevrološki praksi se uporablja ločena nosološka oblika cerebralne anevrizme, imenovane "mykotični", na osnovi katere je okužba stene posode povzročena z infekcijskimi embolijami. Poleg neposrednih travmatskih učinkov na žilno steno so pri razvijanju anevrizme zelo pomembne hemodinamične motnje v obliki sistemske arterijske hipertenzije in neenakomernega krvnega pretoka.

Predispozicijskih faktorjev, ki sama ne izzovejo nastanek anevrizme, temveč prispevajo k razvoju hemodinamičnih intraluminalno motenj vključujejo sistematično povečanje kazalcev krvnega tlaka, kakor tudi spremembe v steni posode pod vplivom nikotina pri dolgotrajnem kajenja.

Patogeneza možganske anevrizme povzroča hibo ali mehanske poškodbe enega ali vseh slojev žilne stene in se kaže s degenerativne spremembe, redčenje in izguba elastičnosti žilne stene na izpostavljenem delu. Kot posledica teh sprememb pogoji za lokalno izboklino, ki se razvije pod vplivom visokega tlaka kroži kri, kot tudi maksimumu gradient vaskularna pritiska predvidene razvejanja, odsek plovilo prizadetih najpogosteje.

Kljub temu, da lahko širitev anevrizmične oblikuje na skoraj vsak del žilne stene, še vedno prednost lokalizacija te bolezni je vaskularni bifurkacije stran, to je mesto, kjer so večje ladje razdeljena v majhne veje.

Trenutno se pojavnost anevrizma cerebralnih posod poveča, ta trend pa je razložen z uporabo naprednih in natančnih tehnik slikanja, ki lahko tudi v zgodnji fazi bolezni zanesljivo preverijo diagnozo.

Simptomi anevrizme cerebralnih posod

Odvisno od razširjenosti nekaterih manifestacij, pa tudi zaradi narave napredovanja bolezni, je apoplektična in tumorna varianta seveda razdeljena. Za tumorsko anevrizmo cerebralnih posod je značilno postopno povečanje velikosti anevrizmalne ekspanzije, včasih do velikanske velikosti. Klinične manifestacije v obliki nevroloških simptomov se razvijejo zaradi kompresijskega učinka anevrizme na določene možganske strukture. Tumorična anevrizma cerebralnih žil v skoraj sto odstotkih primerov povzroča razvoj manifestacij intrakranialne hipertenzije.

Anevrizme so lokalizirane v kavernozni sinus, da se doseže velika površina povzroči razvoj motenj oculomotor in lezij trigeminalnega živca s hudo bolečino in senzorične motnje. Pri dolgotrajnem poteku anevrizme tumorja se lahko razvijejo uničujoče spremembe v lobanji, ki jih lahko prepoznate z rentgenskim pregledom. Upoštevajte, da ko je anevrizma, lokalizirana v kavernozni sinus, intracavitary krvavitev ne more razviti, celo med odmorom zaradi svoje extradural položaja.

Specifični simptomi, ki spremljajo med anevrizme, lokalizirane projekcije na notranjem karotidno arterijo z njeno lokalizacije supraklinovidnoy odseka selektivno oculomotor poškodbe živca, ki se kaže v sindroma izrazitega bolečine pri projekcijski oftalmičnega polju.

Z lokalizacijo anevrizmalne širitve v projekciji sprednje veje cerebralne arterije se razvijejo hude psiho-nevrološke motnje v obliki pareze, motnje govora in vse vrste občutljivosti. Lokalizacija anevrizme v arterijah vertebrobasilarnega segmenta se kaže v obliki razvoja dizartrije, disfagije, nistagmusa, ataksije in izmeničnih sindromov. V primeru, da je pacient opažen za razvoj večkratnih anevrizmičnih povečanj v možganskih posodah, je specifičnost kliničnih manifestacij odvisna od tega, kje se je žilna stena razcepljala.

Na rupture anevrizme je izrazito povečanje kliničnih simptomov strele, v strukturi, ki prevladuje sindrom bolečine, ki je sprva omejen glede na lokacijo štrline anevrizme, nato postane razširjena. Navedba, da je razvoj subarahnoidna krvavitev kot zaplet rupture možganske anevrizme slabost in ponavljajočih se epizod bruhanja, ki nima nobene povezave z obrokom, nastanek pozitivnih možganskih ovojnic simptomov in otrdelost vratu, ki težijo k povečanju napad.

Značilen "klinični spremljevalec" porušitve cerebralne anevrizme je motnja zavesti različnih stopenj resnosti od kratkotrajne omedlevice do komi. Mnogi bolniki pred nastopom subarahnoidne krvavitve zaradi poškodbe možganske anevrizme počutijo podaljšan difuzni sindrom bolečine v glavnem predelu.

Glede na to, da kadar obstaja raztrganje žilne stene v projekciji anevrizme kompenzacijskim arterije spazmov v projekciji prizadetem območju, ustvari pogoje za razvoj ishemične kapi, ki je vsaj 60% primerov. V položaju, ko anevrizme pretrganje izzove nobene subarahnoidno in intracerebralne krvavitve je prednji kot kliničnih manifestacij štrli žariščne nevrološke simptome, ki znatno poslabša stanje pacienta in lahko usodne.

Pri uporabi različnih instrumentalnih tehnik, vključno angiografijo, v večini primerov pa je mogoče določiti ne samo velikosti, temveč tudi na obliko anevrizme histopatologijo (saccular, lateralna, fusiform). Najpogostejša patomorfološka različica anevrizme je sakat, ki ima zaobljeno obliko in ozek vrat, s katerim je pritrjen na glavno posodo. Bočna različica anevrizme je vizualizirana kot tumorsko podobno otekanje žilnega zidu, in fusiform je lokalna ekspanzija posode.

Vsak od patomorfoloških izvedbenem anevrizme enako pogosto postane vzrok preloma in intracerebralno ali subarahnoidna krvavitev, vendar temeljno merilo je definicija ne tvori in velikosti anevrizme. Kritična velikost anevrizme je dosežek 25 mm, kar je absolutni indikator kirurškega posega. V primeru, da ima oseba kontraindikacije pri uporabi angiografije, je treba uporabiti najvarnejši način preverjanja anevrizme, računalniško ali magnetno resonančno slikanje.

V primerih, ko ima bolnik vse kliničnih znakov rupture možganskih anevrizem, je treba analizirati cerebrospinalno tekočino za prisotnost krvi, ki je glavni diagnostični označevalec intracerebralno krvavitev.

Zdravljenje možganskih anevrizmov

Ob odkritju patološkega različico možgani zdravnika začetno naloga je določiti žilne dilatativno taktiko bolnika in višine potrebne zdravstvene oskrbe. Prevladujoča večina primerov odkrivanja anevrizme ne zahteva posebne obravnave in potrebuje samo dinamično instrumentalno opazovanje. Vendar pa so absolutne indikacije za operacijo v sili s striženjem ali embolizacijo, in držav, velja vrzeli možgansko anevrizmo in razvoj znakov subarahnoidne krvavitve. V tem primeru je treba eno od operativnih koristi uporabiti najpozneje v 72 urah od trenutka prekinitve.

Bolniki s hudimi anevrizmi cerebralnih posod z znakom globokega poslabšanja zavesti niso podvrženi kirurškemu zdravljenju, vendar zahtevajo predhodno medicinsko korekcijo nevroloških motenj. In vendar, je edina učinkovita metoda za odvajanje prekatov v možganih, ki mu sledi okluziji anevrizmične plovila je kirurški poseg, in bi morali dati prednost uporabi tuljav namesto posnetkov v masivni poškodbe možganskega tkiva.

Dinamično spremljanje anevrizme cerebralnih posod pomeni načrtovani letni pregled instrumentalnega pregleda, pri katerem se ne sme povečati parametrov anevrizme. Operativno zdravljenje je priporočljivo priporočiti bolnikom, pri katerih je anevrizma kritično velika v kombinaciji s kliničnimi znaki.

Simptomatsko konzervativno zdravljenje vključuje uporabo antiemetiki (reglan v dnevni dozi 30 mg), antihipertenzivnih zdravil (enalapril 10 mg), blokatorji kalcijevih kanalov (fenigidin 10 mg na dan p.o.). Ta zdravila se uporabljajo za lajšanje bolnikovega stanja in zmanjšanje hemodinamskih motenj, vendar niso sredstvo za zdravljenje anevrizme.

Aneurizm cerebralnih plovil

Operativni postopek za odstranitev anevrizmalne širitve možganske žile se lahko opravi le v pogojih specializirane nevrokirurške službe. Operativni dostop v tej situaciji je trepanacija lobanje, izvedena pod splošno anestezijo. Neposredna kirurška intervencija pomeni izvajanje kirurških manipulacij pri projekciji anevrizme skozi trefinirano luknjo v lobanjskem trezorju. Metoda anjezijskega odrezka je nalaganje trajnega sponka, izdelanega iz nemagnetnega materiala na vratu anevrizme, s čimer se ustavi pretok krvi v njegovem prehodu. V primeru, ko anevrizmov vrat ni mogoče zanesljivo identificirati, se na posodo izvaja pred in po povečanju anevrizme. Poleg tega možnosti mikro-kirurških tehnik omogočajo povsem izčrpanje anevrizme in uvedbo anastomoze med posodami. V nekaterih primerih, na primer striženje anevrizme v kombinaciji s krepitvijo žilne stene s pomočjo posebne medicinske gaze, vendar je to operativno uporabo lahko povzroči krvavitve v zgodnjem pooperativnem obdobju, ki omejuje njegovo uporabo.

Priznanja Endovaskularna embolizacija kot mikrokirurški posega je, da za izvedbo ni potrebno vnesti pacienta v splošni anesteziji, temveč le z uporabo sedativov, kot v času manipulacije je treba oceniti nevrološko stanje bolnika. Embolizacija izvedemo z uvedbo modificiranega katetra posodo pod obveznih angiografijo mikrospirali kontrolnih čemur sledi vnosu anevrizme, s čimer izklopu modificiran del posode iz obtoka. Kot pri vsaki operaciji, obstaja posebni embolične obseg: anevrizmične širitev premerom vratu ne več kot 4 mm, subarahnoidna krvavitev v akutnem obdobju z obstoječimi bolnikov hude kronične bolezni, omejuje uporabo neposrednega kirurškega posega.

Omejljiv dejavnik glede uporabe klasične različice endovaskularne embolizacije anevrizme je prekomerna stiskanje posode, zaradi česar je težko vstaviti kateter. V tem primeru nevrokirurgi uporabljajo dodatna sredstva v obliki intrakranialnega stenta ali balona, ​​kar omogoča razširitev lumina plovila in olajšanje napredovanja katetra.

V poznem pooperativnem obdobju po uporabi endovaskularne embolizacija se lahko razvije ponavljanja možganov anevrizma zaradi kompresije navznoter mikrospirali anevrizma visok krvni tlak, kar posledično vodi do recanalization anevrizme. V tem primeru mora bolnik ponovno diagnoza možganske anevrizme je treba opraviti z nadaljnjo rešitev problema in izvajanju drugega postopka embolizacija.

Da bi preprečili morebitno recanalization anevrizme v poznem pooperativnem obdobju, ki se trenutno uporablja mikrospirali impregnirani gradbena snov tvori kolagena maso v stiku z žilne endotelijske steno, ki zagotavlja tesno zaprtje anevrizme lumen.

Učinki anevrizme cerebralnih posod

Napoved anevrizma cerebralnih žil je najbolj odvisna od metričnih parametrov širjenja posode. Tako majhna velikost anevrizme skoraj nikoli ne povzroča razvoja zapletov v obliki krvavitev, medtem ko se velika anevrizma šteje za izredno neugodno patološko stanje, ki zahteva takojšnjo zdravljenje.

Imejte v mislih, da je lahko tudi uspešno odstranitev možganske anevrizme v zgodnjem in poznem pooperativnega obdobja, ki ga spremlja razvoj zapletov, kot so krvavitev ali ponavljajočih se bolezni. Številne randomizirane študije, ki obravnava vprašanje taktike bolnikov z zdrobljene anevrizme možganskih žil, je potrdil uporabo neprimernosti operaciji pri bolnikih, ki nimajo znakov rupture, zaradi visok odstotek zapletov v pooperativnem obdobju.

Tudi ni invazivne endovaskularni embolizacija manipulacija tako povezan z možnostjo resnih zapletov pri pacientu, zlasti pri motnjah stroki pa je v teku (alergijske reakcije na uvedbo kontrastnega sredstva, predrtja stene posode, tromboembolizem). Vendar pa je največja nevarnost je intraoperativno sam anevrizma prelom v trenutku uvajanja katetra ali mikrospirali ugotoviti, da 40% globina izzove rezultata.

Rehabilitacija po anevrizmi cerebralnih posod, ki so podvržena kirurškemu zdravljenju, traja več dni, če je bila uporabljena metoda embolizacije, po kateri ima bolnik popolno obnovo delovne kapacitete. Trenutno ne obstajajo učinkovite metode primarnega preprečevanja anevrizme, pač pa z obstoječo anevrizmo cerebralnih posod, morajo bolniki upoštevati priporočila zdravnika, ki se zdravi, da bi preprečili napredovanje bolezni in razvoj zapletov.

Anevrizma cerebralnih plovil - kateri zdravnik bo pomagal? Če obstaja ali sumi na anevrizmo cerebralnih posod, se nemudoma posvetujte s specialistom, kot je nevropatolog ali nevrokirurg.

Aneurizmi cerebralnih plovil

Aneurizmi cerebralnih plovil So patološke lokalne izbokline sten arterijskih žil v možganih. S tumorjem podobnim pretokom cerebralnih anevrizmov posnema ambulantno vzgojno vzgojo s poškodbo vidnega, trigeminalnega in očilomotornega živca. Ko apoplectic med cerebralnih anevrizem kaže simptome subarahnoidno ali intracerebralno krvavitev, nenadoma pojavljajo zaradi pretrganja. Anevrizma plovil možganov so diagnosticirali na podlagi anamnezo, nevrološki pregled, lobanje rentgenskih žarkov, proučevanje cerebrospinalne tekočine, CT, MRI in MRA možganov. Če obstajajo dokazi o anevrizmi cerebralnih posod, je podvržena kirurškemu zdravljenju: endovaskularna okluzija ali izrezovanje.

Aneurizmi cerebralnih plovil

Brain anevrizma je posledica sprememb v strukturi steno posode, ki ima običajno 3 plasti: notranje - intima in zunanjo mišično plast - adventicijsko. Degenerativne spremembe, nerazvitost ali poškodbe ene ali več plasti žilne stene povzročijo redčenje in izgubo elastičnosti prizadetega dela stene posode. Kot rezultat, na oslabljenem mestu pod pritiskom krvnega pretoka je izcedek žilne stene. To tvori anevrizmo cerebralnih posod. Najpogostejša anevrizma cerebralnih posod je lokalizirana na mestih razvejanja arterij, saj je tlak na steni plovila najvišji.

Po nekaterih podatkih je anevrizma cerebralnih posod prisotna pri 5% populacije. Vendar pa je pogosto asimptomatsko. Povečanje anevrizmalne širitve spremlja redčenje njenih sten in lahko povzroči raztrganje anevrizme in hemoragične kapi. Anevrizma cerebralnih posod ima vrat, telo in kupolo. Anevrizmalni vrat, podoben steni posode, je značilen po troslojni strukturi. Kupola je sestavljena samo iz intime in je najšibkejša točka, v kateri se lahko pojavi anevrizma cerebralnih posod. Najpogostejši poškodbe so opazili pri bolnikih, starih od 30 do 50 let. Po statističnih podatkih je plodna anevrizma cerebralnih posod, ki povzroča do 85% ne-travmatične subarahnoidne krvavitve (SAH).

Vzroki za cerebralno anevrizmo

Kronična anevrizma cerebralnih posod je posledica razvojnih anomalij, kar vodi do krvavitve normalne anatomske strukture njihovih sten. To je pogosto povezana z drugimi prirojenimi motnjami: policistične bolezni ledvic, koarktacija aorte, vezivnega tkiva displazija, arteriovenskih malformacije možganov, in tako naprej..

Pridobljene možganske anevrizme lahko razvije kot posledica sprememb v žilne stene po trpijo travmatske poškodbe možganov, v ozadju pa hipertenzija, ateroskleroze in žilnega Hyalinosis. V nekaterih primerih je s drift povzročil v embolija možganske arterije nalezljivo. Takšna anevrizma cerebralnih žil v nevrologiji se imenuje mikotik. Tvorba možganske anevrizme je olajšano s takimi hemodinamičnih dejavnikov, kot so neenakomeren pretok krvi in ​​hipertenzije.

Klasifikacija anevrizme cerebralnih plovil

Glede na obliko anevrizme cerebralnih posod je srebro in vreteno. In prvi so veliko bolj pogosti, v razmerju približno 50: 1. Po drugi strani pa je lahko sakularna anevrizma cerebralnih posod enaka ali večkomerna.

Lokalizacija anevrizme cerebralnih posod se razvrsti v anevrizmo anteriorne možganske arterije, srednje možganske arterije, notranje karotidne arterije in vretenca-bazilarnega sistema. V 13% primerov se na več arterijah nahaja več anevrizmov.

Obstaja tudi razvrstitev možganske anevrizme po velikosti, v skladu s katero izoliramo miliarnega velikosti anevrizme do 3 mm, majhna - 10 mm, srednje - 11-15 mm, velik - 16-25 mm in velikan - več kot 25 mm.

Simptomi anevrizme cerebralnih posod

V svojih kliničnih manifestacijah cerebralnih anevrizmov je lahko tumorski ali apoplektični tečaj. Ko tumorja izvedba cerebralnih anevrizem in postopoma narašča, doseže precejšnje velikosti, začne stisniti razporejen ob njenem anatomske postavitev možganov, kar vodi do pojava ustreznih kliničnih simptomov. Za tumorsko podobno anevrizmo cerebralnih posod je značilna klinična slika intrakranialnega tumorja. Njeni simptomi so odvisni od lokacije. Najpogosteje se tumorja možganskega anevrizma odkrita v optičnih chiasm (chiasma) in kavernozni sinus.

Aneurizmom hiazmatske regije spremljajo motnje v ostrini in vidnih poljih; z dolgotrajnim obstojem lahko privede do atrofije optičnega živca. Brain anevrizma, ki se nahaja v kavernozni sinus, lahko spremlja eden od treh sindromov kavernozni sinus predstavlja kombinacijo parezo III, IV in VI par CHMN z lezijami različnih vej trigeminalnega živca. Pareza III, IV in VI par klinično motnje oculomotor (oslabitev ali opustitev konvergentni razvoj strabizma); poraz živčnega živca - simptomi trigeminalne nevralgije. Dolgoročna možganske anevrizme lahko spremlja uničenje lobanjskih kosti, zaznavne v slikanje.

Pogosto anevrizma cerebralnih posod ima apoplektičen potek z nenadnim pojavom kliničnih simptomov zaradi poškodbe anevrizme. Preden pridejo do anevrizme, se zgodijo samo glavoboli v čelnem oklevenem predelu.

Ruptura anevrizme cerebralnih posod

Prvi simptom rupture anevrizme je nenadno zelo intenziven glavobol. Na začetku lahko ima lokalni značaj, ki ustreza lokaciji anevrizme, nato pa postane razpršen. Glavobol spremlja slabost in večkrat ponovljeno bruhanje. Obstajajo meningealni simptomi: hiperestezija, togost sklepnih mišic, simptomi Brudzinsky in Kernig. Potem pride do izgube zavesti, ki lahko traja drugačno časovno obdobje. Epileptiformni epileptični napadi in duševne motnje so lahko majhne zmede do psihoze. Subarahnoidna krvavitev, ki se pojavi, ko se poškoduje anevrizma cerebralnih posod, spremlja podaljšan spazem arterij, ki se nahajajo v bližini anevrizme. Približno v 65% primerov ta vaskularni spaz povzroči poškodbo možganske snovi po vrsti ishemične kapi.

Poleg subarahnoidne krvavitve lahko poškodovana anevrizma cerebralnih žil povzroči krvavitev v substanco ali v možganih. Intracerebralni hematom so opazili pri 22% primerov anevrizme. Poleg splošnih možganskih simptomov se kaže s povečano žariščno simptomatiko, odvisno od lokalizacije hematoma. V 14% primerov poškodovana anevrizma cerebralnih posod povzroči krvavitev v komore. To je najtežja različica razvoja bolezni, ki pogosto vodi do smrti.

Focal simptomi, ki se jih spremlja pretrgal anevrizmo možganskih žil so lahko različni in odvisni od lokalizacijo anevrizme. Na primer, možganske anevrizme, ki se nahaja na razcepu karotidne arterije vodi do motenj funkcije vida. Anevrizma anteriorni cerebralni arteriji spremljajo pareza spodnjih okončin in duševno prizadete, srednji cerebralno - hemipareza na nasprotni strani in govornih motenj. Lokalizira v vertebrobasilar system-bazilarne cerebralnih anevrizem do pretrga označen s disfagija, disartrija, nistagmus, ataksijo, izmenično hemiplegije, pareza centralnega obraznega živca in trigeminalnega živca. Možganske anevrizme, ki se nahajajo v kavernozni sinus, ki se nahaja izven dura mater, in zato je ne spremlja vrzel krvavitve v lobanjsko votlino.

Diagnoza anevrizme cerebralnih posod

Pogosto je možganska anevrizma označen s asimptomatski in je mogoče odkriti naključno med pregledom pacienta v zvezi s popolnoma drugačno bolezen. Z razvojem kliničnih simptomov možganske anevrizme nevrologu diagnosticirali na podlagi podatkov, zgodovine, nevrološki pregled bolnika, radiografsko in tomografskih preglede, preučuje cerebrospinalno tekočino.

Nevrološki pregled omogoča prepoznavanje meningelnih in žariščnih simptomov, na podlagi katerih je mogoče postaviti lokalno diagnozo, to je, da določi lokacijo patološkega procesa. Radiografijo lobanje lahko odkrijejo okamenjene anevrizme in uničenje osnovnih kosti lobanje. Natancnejša diagnoza je zagotovljena s CT in MRI možganov. Na koncu je mogoče diagnosticirati anevrizmo cerebralnih posod z rezultati angiografske študije. Angiografija vam omogoča, da določite lokacijo, obliko in velikost anevrizme. V nasprotju z rentgensko angiografijo magnetna resonanca (MRA) ne zahteva uvedbe kontrastnih sredstev in se lahko izvede tudi v akutnem obdobju prekinitve anevrizme cerebralnih posod. Doda dvodimenzionalno podobo preseka plovil ali njihove tridimenzionalne prostorninske slike.

V odsotnosti bolj informativnih metod diagnoze se lahko pljučna punkcija diagnosticira z razpokano anevrizmo cerebralnih posod. Odkrivanje krvi v nastalo cerebrospinalno tekočino kaže na prisotnost subarahnoidne ali intracerebralne krvavitve.

Med diagnozo je treba tumorske možganske anevrizme razlikovati od tumorjev, cist in možganskih abscesov. Apopleksična možganska anevrizma zahteva razlikovanje od epileptičnega napada, prehodnega ishemičnega napada, ishemične možganske kapi, meningitisa.

Zdravljenje možganskih anevrizmov

Bolniki, ki imajo možgane anevrizma je majhen, je treba stalno upoštevati nevrolog ali nevrokirurg, ker taka anevrizma ni indikacije za kirurško zdravljenje, vendar ga je treba nadzorovati za svojo velikost in toka. Konzervativni terapevtski ukrepi so namenjeni preprečevanju povečanja velikosti anevrizme. Vključujejo lahko normalizacijo krvnega tlaka ali srčnega utripa, zmanjšanje ravni holesterola v krvi, zdravljenje posledic TBI ali obstoječih nalezljivih bolezni.

Operativno zdravljenje je namenjeno preprečevanju razkroja aneurizme. Njegove glavne metode so izrezovanje anevrizma materničnega vratu in endovaskularna okluzija. Stereotaktično elektrokoagulacijo in umetno trombozo anevrizme lahko uporabimo s pomočjo koagulantov. V zvezi z vaskularnimi malformacijami se izvede radiokirurško ali transkranialno AVM odstranjevanje.

Pušena anevrizma cerebralnih posod je nujna bolezen in zahteva konzervativno zdravljenje, podobno zdravljenju hemoragične kapi. Indikacije so kirurško zdravljenje: odstranitev hematoma, njegova endoskopska evakuacija ali stereotaksična aspiracija. Če anevrizmo cerebralnih posod spremlja krvavitev v komore, se proizvaja ventrikularna drenaža.

Prognoza anevrizme cerebralnih posod

Napoved bolezni je odvisna od mesta, kjer se nahaja cerebralna anevrizma, glede na njegovo velikost in na prisotnost patologije, ki vodi do degenerativnih sprememb v žilnem zidu ali hemodinamičnih motenj. Cerebralna anevrizma, ki se ne povečuje, lahko obstaja skozi celotno življenjsko dobo bolnika, ne da bi pri tem prišlo do kliničnih sprememb. Puknjena anevrizma cerebralnih posod v 30-50% primerih vodi do smrti pacienta. Pri 25-35% bolnikov po razpadu anevrizme obstajajo trajni onesposobljivi učinki. Ponavljajoče krvavitev je opaziti pri 20-25% bolnikov, smrtnost po tem, ko doseže 70%.