Aneurizm cerebralnih posod: sigmtomi, vzroki, diagnostika, zdravljenje in prognoze

Med boleznimi cerebralnih plovil se lahko anevrizmo pripisuje najbolj nevarnim. Zaradi spremembe v strukturi plovila izgublja svojo elastičnost, kar povzroči rupture s krvavitvijo v subarahnoidno regijo ali možgansko snov. Anevrizma cerebralnih posod vodi do resnih motenj v krvi, smrtonosnega izida. Neoplazem v posodi se postopoma napolni s krvjo, povečuje se velikost. Poleg razkroja anevrizme tudi dejstvo deformacije plovila predstavlja tudi nevarnost. Konveksno območje lahko pritisne na možgansko tkivo, živce.

Anevrizma ima značilno strukturo, ki določa visoko tveganje za njen zlom. Naravna troslojna struktura arterije se ohranja le v vratu tvorbe, najbolj trdna je ravno ta kraj. V stenah telesa tvorbe elastične membrane je že pokvarjena, ni mišične plasti. Najtanjši del anevrizme je kupola, ki jo tvori intima plovila. Tukaj je raztrgan, kar povzroča krvavitev.

Anevrizma možganov: vrste

Aneurizmi možganov se razlikujejo po obliki, velikosti in vrsti. Formacije so lahko vretenaste, sakularne, stranske, sestavljene iz več komor in ena. Anevrizma v obliki vretena se oblikuje po razširitvi določenega odseka stene posode. Za stransko anevrizmo je značilna njegova tvorba na steni posode.

Velikanske formacije so ponavadi na območju bifurkacije, ki potekajo skozi kavernozni sinus karotidne arterije in segajo do 25 mm. Majhna tvorba ima velikost do 3 mm. Tveganje za krvavitev močno poveča s povečanjem velikosti anevrizme.

Sprejemamo, da razlikujemo dve glavni vrsti formacij v posodah možganov: arterijski in arteriovenski.

Arterijska anevrizma

Ko so stene arterijskih posod iztisnjene kot krogla ali vrečko - to je arterijska anevrizma. Najpogosteje lokacijo teh formacij postane krog Willisovih krogov v dnu lobanje. Tam se arterije vežejo čim bolj. Dodelite več, enojne, velikanske, majhne formacije.

Arteriovenna anevrizma

Ko se venske posode v možganih razširijo in tvorijo zaplet, je tvorba arteriovenna anevrizma. Pri sporočanju venske in arterijske posode se lahko razvije ta vrsta anevrizme. V žilah je krvni tlak nižji kot v arterijah. Arterijska kri se izloči pod velikim pritiskom v žile, zaradi česar se stene širijo, deformirajo, pride do anevrizme. Nervno tkivo je podvrženo stiskanju, motnje krvi v možganih.

Aneurizma žil Galene

Redko obstaja anevrizma žil Galen. Toda tretjina arteriovenskih malformacij majhnih otrok in novorojenčkov predstavlja to anomalijo. To izobraževanje je dvakrat bolj pogosto med fanti. Napoved za to bolezen je neugodna - smrtni izid se pojavi v 90% primerov v povojih, v obdobju novorojenčkov. Pri embolizaciji ostaja visoka stopnja smrtnosti - do 78%. Simptom je odsoten pri polovici bolnih otrok. Obstajajo znaki srčnega popuščanja, se razvije hidrocefalus.

Sakralna anevrizma

Okrogla vrečka s krvjo vizualno spominja na sakralno anevrizmo. Pripeta je na vejo veje krvnih žil, glavna arterija po vratu. Ta vrsta anevrizme je najbolj razširjena. Najpogosteje se razvija na osnovi možganov. Običajno se pojavi pri odraslih. Tipična izobrazba je majhna, manjša od 1 cm. V njej se strukturira dno, telo in vrat.

Simptomi bolezni

Simptomatologija anevrizme je v veliki meri odvisna od mesta plovila, kjer se nahaja. Simptomi anorejsme:

  • Slabost;
  • Slabost;
  • Poslabšanje vida;
  • Fotofobija;
  • Omotičnost;
  • Kršitev govora;
  • Težave s sluhom;
  • Odprtost ene strani telesa, obraz;
  • Glavobol;
  • Dvakrat v očeh.

Lažje je opredeliti izobraževanje na stopnji njenega razpada, ko so znaki bolj izraziti.

Paroksizmalni glavobol

Lokalna bolečina v glavi različne intenzitete, ki se ponovi na enem mestu, je značilna za anevrizmo cerebralnih posod. Ko je bazilarna arterija poškodovana, se v eni polovici glave pojavijo bolečine, ko se tvorba nahaja v zadnji možganski arteriji, se v templju pojavijo bolečine, zaspanost. Za anevrizme anteriorno-povezovalnih in antero-možganskih arterij so v fronto-orbitalnem območju pogosti občutki bolečin.

Drugi znaki anevrizme

Drugi znaki anevrizme možganov so znani. Možni so naslednji simptomi:

  1. Ostro piskanje v ušesu;
  2. Obstaja strabizem;
  3. Izguba sluha je enostranska;
  4. Zgornja veko (pojav ptoze) se zmanjša;
  5. Učenec je razširjen;
  6. Pojavi se dvojno v očeh;
  7. Nenadna šibkost nog;
  8. Vizija je motena: vse postane motno, predmeti so izkrivljeni;
  9. Paresis obraznega živca perifernega tipa;
  10. Vidna polja so izkrivljena ali opuščena.

Na splošno lahko simptomi anevrizme spominjajo na znake kapi, motnje v cirkulaciji.

Pozor, prosim! Če opazite tudi posamezne simptome anevrizme, je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom. Če je stanje hudo, je pomembno takoj poklicati rešilca. Pravočasno zdravljenje, kirurgija lahko obvladuje bolezen.

Vzroki za anevrizme možganov

Trenutno je v razvojni fazi popolna teorija pojava anevrizme. Vendar pa so bili dejavniki, ki prispevajo k razvoju formacij, podrobno preučeni.

Najresnejši vzrok razvoja anevrizme so prirojene okvare, prisotne v mišični plasti možganskih arterij. Pogosto se pojavljajo na mestih močnih arterijskih ovinkov, njihovih sklepov. Obstaja pomanjkljivost kolagena, ki povzroča nenormalne oblike. Ta faktor je dedno.

Vzrok za razvoj anevrizme in hemodinamične motnje: neenakomeren pretok krvi, visok krvni tlak. To se najbolj pokaže na območjih, kjer se arterije podružnice. Krvni pretok je moten, pritiska na že deformirano steno posode, kar vodi do njenega redčenja, rupture.

Genetska motnja, ki povzroča vaskularne poškodbe, je patološki pojav, ko se vene in arterije možganov prepletajo in motijo ​​cirkulacijo. Aneurizmi in maligne novotvorbe spremljajo metastazirane tumorje vratu in glave. Treba je omeniti še nekaj razlogov za nastanek anevrizme:

  • Kajenje;
  • Uporaba drog, zlasti kokain;
  • Razne bolezni vaskularnega sistema kot celote;
  • Ateroskleroza;
  • Rak;
  • Okužbe;
  • Visok krvni tlak;
  • Rana, poškodba glave.

Vsi ti dejavniki povzročajo napad krvnega obtoka, plovil in razvoj anevrizme.

Razpad aneurizma in njegove posledice

Razpad aneurizma na najtanem mestu povzroči krvavitev subarahnoidnega tipa ali intracerebralnega hematoma. Kri lahko pride v možganske komore, možgansko tkivo. V 100% primerih se razvije vaskularni spazem. Verjeten akutni okluzivni hidrokefal možganov ob zaprtju cerebrospinalne tekočine, ki se nabira v komorah, edem možganov. Možgansko tkivo reagira na proizvode za razpadanje krvi, značilna je nekroza, delo posameznih možganskih območij se ustavi.

Ko se pojavi anevrizma, se pojavi parcialna paraliza, huda navzea, glavobol, bruhanje. Zavest je zmedena, pacient lahko pade v komo. Pojavijo se krči, ptosis je tipičen in različne vidne okvare.

Zapleti pri poškodbah anevrizme

Zaradi krvavitve, ki ga povzroča razbijanje anevrizme, se pojavijo številni zapleti. Obstaja cerebralni angiospazem, verjetno je ponovitev rupture anevrizme. Možen razvoj možganske ishemije, ki povzroči smrtonosni izid v 17% primerov. Zapleti so podobni tistim pri ishemični, hemoragični kapi. V nekaterih primerih se po prekinitvi izobraževanja razvije konvulzivni sindrom. Možni so naslednji zapleti.

  1. Sindrom bolečine. Po možganski kapi se lahko razvijejo napadi bolečine z različno intenzivnostjo in trajanjem. Pulzirajoča in streljajoča bolečina, občutek vročine skoraj ni odstranjen z anestetiki.
  2. Kognitivna okvara. Pacienti izgubijo sposobnost obdelave zunanjih podatkov, da ga zaznavajo. Kršena logika in jasnost razmišljanja, spomina, izgubili sposobnost načrtovanja, poučevanja in odločanja.
  3. Psihološke motnje. Tipični so depresivni pogoji, nenadne spremembe razpoloženja, večja razdražljivost, nespečnost, občutek tesnobe.
  4. Težava s črevesnimi gibi in uriniranjem. Bolniki imajo težave z mehurjem, črevesjem, izpraznitvijo.
  5. Motnje vida.Aneurizmom karotidne arterije je značilno zmanjšanje vidne ostrine, izguba vidnih polj, dvojni vid.
  6. Težko ali zlomljeno požiranje. Ta zaplet lahko povzroči zaužitje hrane v sapniku in bronhiju, ne pa v požiralniku. Možna dehidracija in zaprtje.
  7. Kršitve vedenja. Značilna čustvena labilnost, počasna reakcija, agresija ali strah.
  8. Percepcija percepcije. Pacient ne more vzeti predmeta, ne razume, kaj vidi pred njim.
  9. Težave z govori. Težko razumevanje in reprodukcija govora. Bolniki imajo težave pri štetju, pisanju in branju. Ta zaplet je značilen za poškodbe leve hemisfere možganov (pri desničarjih).
  10. Motnje gibanja. Obstaja paraliza, šibkost, bolniki se premikajo in hodijo s težavami, koordinacija je prekinjena. Včasih opazimo hemiplegijo - kršitve gibanja na eni strani telesa.

Po prenehanju anevrizme je pomembno pravočasno začeti zdravljenje, da bi ustrezno organizirali nadaljnjo rehabilitacijo bolnika.

Operativni poseg

V večini primerov je najučinkovitejše zdravljenje za anevrizmo operacija. Produciramo izrezovanje, okrepimo stene krvnih žil, motimo prozornost plovil na območju, na katerega vplivajo posebni mikroskopski spirali.

Clipping

Clipping se izvaja z neposrednim kirurškim posegom. Operacija je odprta, intrakranialna. Anevrizma se izklopi iz splošnega krvnega pretoka, medtem ko se vzdržuje prehodnost nosilca in okoliških plovil. Potrebno je odstraniti kri v celotnem subarahnoidnem prostoru ali odtekati intracerebralni hematom.

Ta operacija je v nevrokirurgiji prepoznana kot ena izmed najbolj zapletenih. Hrane anevrizme je treba hkrati blokirati. Izbrani je optimalni kirurški dostop, uporabljena je sodobna mikro-kirurška oprema, operativni mikroskop.

Krepitev sten plovila

Včasih se zatekajo k metodi krepitve sten anevrizme. Na prizadeto območje zavijete s kirurško gazo, kar povzroči nastanek posebne kapsule iz veznega tkiva. Pomanjkljivost metode je velika verjetnost krvavitve v pooperativnem obdobju.

Endovaskularna kirurgija

Zdaj je priljubljen način namenske kršitve anevrizme. Potreben del plovila je umetno blokiran s posebnimi mikro-rokami. Prehod sosednjih plovil se natančno pregleda, operacijo nadzira angiografija. Ta metoda je minimalno invazivna, ki se pogosto uporablja v Nemčiji. Operacija ne zahteva odprtja lobanje, manj travmatične.

Aneurizma pred in po endovaskularnem delovanju

Postoperativni zapleti

Pogosto so pooperacijski zapleti. Običajno so povezani z razvojem možganske hipoksije, vazospazma, še posebej, ko je bila intervencija izvedena v akutnem obdobju možganske krvavitve. Tudi zapleti se opazijo, ko so stene anevrizme poškodovane. V nekaterih primerih mikrospiralno prebodi steno.

Stradanje kisika je tipično za popolno ali delno oviranje plovila, ki nosi anevrizmo. Zdaj, zahvaljujoč sodobnim tehnikam, se lahko prostor plovila umetno razširi in okrepi, da zagotovi potreben krvni tok na strogo določenih območjih.

Smrtonosni izid je verjeten, če anevrizma pripada velikanu, je v resni stopnji razvoja. Pomembno je, da pravočasno začnete zdravljenje, da izvedete kirurško poseganje, ne da bi pri tem sprožili bolezen. Smrtnost je minimalna, če bolezen ni imela časa za prehod na stopnjo poslabšanja, operacija je neposredna. Posamezne smrti so verjetno posledica posameznih značilnosti telesa, ki niso neposredno povezane z boleznijo, delovanje.

Nekirurške metode zdravljenja

Kljub dejstvu, da je glavna in radikalna metoda za boj proti boleznim kirurška intervencija, se izvaja tudi konzervativno zdravljenje. Najprej in predvsem morate biti pod nadzorom zdravnika. Vsak bolnik potrebuje individualni pristop, njegovo stanje kot celoto, je treba upoštevati vse značilnosti organizma. Ta pristop je pomemben tudi pri izbiri kirurškega zdravljenja. Različna zdravila se uporabljajo za preprečevanje rupture aneurizme, izboljšanje splošnega stanja.

  • Antiemetični in anestetični pripravki. Potrebni so za ublažitev stanja bolnika.
  • Pripravki za stabilizacijo krvnega tlaka. Najpomembnejše je zagotoviti določen mejni prag, nad katerim se pritisk ne bo povečal. Rast krvnega tlaka lahko privede do rupture anevrizme, krvavitve.
  • Antikonvulzivna zdravila. Tudi ta zdravila so običajno predpisana, saj lahko pride do napadov.
  • Zaviralci kalcijevih kanalov. Priprave preprečujejo možganski krči, stabilizirajo krvne žile. Potrebno je uporabljati zdravila, tako da se kri ne more izrezati iz tistih področij možganov, ki so utrpeli zaradi razvoja anevrizme.

Optimalno je združiti konzervativno in kirurško zdravljenje, ker je možganska anevrizma potrebna kirurška intervencija, da se zmanjša tveganje njenega poškodb in prepreči usoden izid.

Preprečevanje cerebralne anevrizme

Najprej je treba posvetiti pozornost dejavniku dednega prenosa bolezni, predispozicije k njej. Preprečevanje anevrizme možganov temelji na pravočasni diagnozi bolezni, odkrivanju simptomov, raziskavi, po kateri se ustrezno zdravljenje takoj imenuje. Zanesljivo slikanje magnetnega resonanca, računalniško tomografija možganov zagotavlja zanesljive rezultate. Angiografija se prav tako izvaja.

Oseba, ki že sumi na prisotnost te bolezni, se mora vzdrževati v posebnem stanju, ne samo fizično, ampak tudi čustveno. Pomembno je, da se ne presekate sami in se izognete preobremenjenosti. Treba si je prizadevati za nenehno stabilizacijo čustvenega ozadja in ne pretiravanja. Treba je pozabiti na strese, izkušnje, zamere in zamere, morate živeti sedanjost in uživati ​​vsak dan.

Pomembno je, da zmanjšate tveganje za poškodbe ožilja, poškodbe glave na najmanjšo možno mero. Nujno je nenehno spremljati krvni tlak. Glavno vlogo ima pravočasno odkrivanje primarnih opozorilnih krvavitev. Prezreti simptome anevrizme možganov ne more biti - morate takoj poklicati specialist.

Aneurizm cerebralnih posod: simptomi, zdravljenje

Vse spremembe centralnega živčnega sistema ni mogoče diagnosticirati v zgodnji fazi. Nevarna in pogosto ostane brez ustrezne pozornosti patologija je anevrizma cerebralnih plovil. To je ime za izcedek iz krvi na del žilnega zidu. Prekinitev aneurizma je življenjsko ogrožajoča bolezen, vendar lahko tudi v obdobju rasti povzroči različne motnje.

Klasifikacija anevrizme

Prava anevrizma cerebralnih posod sta najpogosteje arterijskega izvora. V obliki so sokularni (v obliki vreč), v obliki vretena in stranski. To je odvisno od vzroka in mehanizma nastanka napake vaskularne stene. Aneurizmi so lahko mono- in večkomerni, enojni in večkratni, prirojeni in pridobljeni

Obstajajo tudi psevdoanurizi, običajno so post travmatični (vključno s postoperativnim). V tem primeru se zaprta votlina, napolnjena s kri, tvori blizu penetracijske poškodbe plovila. Ne omejuje se s štrlečimi arterijskimi stenami, temveč s sosednjimi tlačilami za zbijanje in brazgotinami.

Obstaja tudi poseben tip anomalije vaskularne stene - anevrizma vene Galen. To ni ena izboklina, ampak konglomerat nenormalnih plovil, ki se nahajajo v subarahnoidnem prostoru možganov blizu vizualnih hribov. Ta patologija je značilna za naravo in je posledica več malformacij.

Aneurizme intrakranialnih posod so najpogosteje locirane na podlagi možganov. Toda to je mogoče in poraz manjših arterij na površini možganskih hemisfer ali v debelini možganskega tkiva. Izolirajte anevrizme notranje karotidne arterije, srednje možganske, anteriorne možganske in vezivne arterije, posode v vertebrobasilarnem bazenu (Willis krog). V nekaterih primerih so simetrične napake.

Vzroki za anevrizme

Okvara žilne stene s pojavom izcedka je lahko prirojena, čeprav je takšno anevrizmo mogoče diagnosticirati samo v adolescenci ali celo v odraslosti. To pogosto razkriva malformacije - kršitev razvoja cirkulacijskega sistema z nepravilno oblikovanim območjem prehoda arteriolov v venules. Če obstaja patologija povezovalnega tkiva, so cerebralne anevrizme pogosto povezane s prirojenimi pomanjkljivostmi srca in glavnimi posodami, policistično boleznijo ledvic, sistemskimi boleznimi. Zato je zaradi prisotnosti več prirojenih patologij potrebna posebna previdnost glede vaskularnih anomalij.

Prav tako se pridobi anevrizma arterijske stene. V tem primeru se pojavlja v življenju zaradi vpliva različnih dejavnikov. Te vključujejo:

  • hipertenzivna bolezen, zlasti z nenadzorovanim kriznim tokom;
  • aterosklerotična vaskularna lezija z razvojem pilingastih plakov in naknadnim redčenjem sten arterij;
  • zunanje stiskanje krvnih žil z različnimi tumorji;
  • trombozo in tromboembolijo arterij, skupaj z razširitvijo mesta plovila pred trombo;
  • možganska travma;
  • izpostavljenost sevanju, spreminjanje strukture in elastičnosti tkiv;
  • različne okužbe s poškodbo možganov, njenih membran in posod.

Napovedovanje pojava cerebralne anevrizme je kronična zastrupitev: kajenje in uporaba drog (zlasti kokain).

Kako se pojavijo anevrizme

V začetnih fazah nastajanja anevrizme v žilne stene nekroze se lahko zgodi, mišične distrofije, ki zmanjšuje količino elastičnih vlaken ali deformacij in pretrganje izpodrivanja mišičnih vlaken plasti. Notranja lupina (endotelij) lahko hrapava, neenakomerna, z območji ateromatoza, kalcifikacijo ali razjede.

Vse to vodi k zmanjšanju elastičnosti in moči plovila. Posledica tega je, da lahko celo normalno potopljeno gibanje krvi v arterijah privede do postopnega raztezanja stene na območju napake. V tem primeru obstaja skoraj enaka lokalna ekspanzija lumena plovila na določenem segmentu, najpogosteje v območju pred trombo, aterosklerotično ploskvijo ali razvejanjem arterij. To tvori razpršeno anevrizmo v obliki vretena. Struktura arterijske stene na tem območju je ohranjena, vendar je izrazito tanjšanje vseh njegovih plasti in znatno zmanjšanje sposobnosti mišičnih vlaken, da se koncentrično zmanjšajo.

Raziskovalna anevrizma ima drugačen razvojni mehanizem. Hkrati so ključne točke kršitev integritete endotelija in tendenca zvišanja krvnega tlaka. Kot škodljiv dejavnik lahko delujejo moteče aterosklerotične plošče, mikroorganizmi in njihovi toksini, avtoimunska protitelesa. Obstajajo tudi piling anevrizme sifilitskega izvora. Zvišan krvni tlak spodbuja penetracijo krvi pod poškodovan endotel z dodatnim ločevanjem tkiv. V tem primeru se v notranjosti žilne stene oblikuje hematom, ki se sčasoma lahko poveča in raztrga preko meja posode ali v lumen iste arterije.

Sakralne anevrizme se pojavijo na mestu lokalne napake plovila. Pod tlakom krvi v regiji preboj ali lizi elastične notranje membrane na tem območju se oblikuje postopoma rastoča zaokrožena tvorba s preobremenjenimi in redčenimi stenami.

Včasih nastanejo na plovilih možganskih anevrizmov govejega izvora. V tem primeru poškodba arterijske stene s kolonijami bakterij in glivic vodi v vnetno infiltracijo žilne stene. Kasneje na teh območjih pride do brazgotinjenja, hializacije in kalcifikacije tkiv. Arterije so deformirane, na območju po vnetnih okvarah pa se pojavijo razširitve okroglih izrastkov na ozko steblo. So podobni bobiču, ki visi na posodi, gobi ali kapljici.

Simptomi, ki jih povzroča anevrizma možganov

Pogosto oseba ne sumi, da ima intrakranialno anevrizmo pred trenutkom vaskularne katastrofe. Približno četrtina bolnikov ima majhne arterijske stene in ne povzroča stiskanja živčnih struktur. Prav tako se zgodi, da se simptomi, ki se pojavi v anevrizmi, ne posvečajo ustrezne pozornosti, jih razlagajo kot znaki hipertenzije, ateroskleroze in drugih bolezni. Kot rezultat, oseba ne opravi zahtevane preiskave.

Pojav nevroloških simptomov je povezan s stiskanjem anevrizme različnih nevralnih formacij: lobanjskih živcev, možganskih območij, bližnjih posod. Najpogostejša pritožba ljudi z nenormalnostmi intrakranialnih plovil je glavobol (cefalgia). Lahko ima drugačen značaj, lokalizacijo in intenzivnost. Obstajajo migrene podobne bolečine z zasegom polovice glave, bolečino v hrbtu vratu, vratu ali očesnega jabolka. Lokalizacija neprijetnih občutkov je odvisna od lokacije anevrizme. Če pride do motenj toka tekočine, se lahko pojavijo hidrocefalni sindrom zaradi povečanega intrakranialnega tlaka, ki ga spremlja razpršen glavobol z občutkom pritiska na očesu in slabost.

Cefalgijo je mogoče kombinirati z znaki kompresije (stiskanja) nekaterih kranialnih živcev ali možganskih področij:

  • dvojni vid (diplopija) v vodoravni ravnini s kršenjem očesnega izpusta na zunanjo stran, ko živec odstranimo z anevrizmo v kavernoznem sinusu;
  • Bolezni oculomotor povezane s ptoze, enostransko zoženje zenice in njeni reakciji redukcije, da pride, ko svetloba oculomotor živca velik anevrizma v spojini notranjega karotide in anteriorno komuniciranje arterijo ali zgornjo horoidna arterije anevrizma;
  • izguba vidnega polja zaradi stiskanja vidnega živca ali optični chiasm supraklinovidnoy zunanjem delu anevrizme notranje karotidne arterije ali anevrizme pri razcepu plovila;
  • periferna paresa obraznega živca (z nižjim zniževanjem veke, motnjami pri pretrganju solz in izraženo asimetričnostjo obraza) zaradi pritiska anevrizme glavne arterije;
  • enostranske obrazne bolečine z izgubo občutljivosti, ko se trigeminalni živec stisne z anevrizmo, ki se nahaja v kavernoznem sinusu;
  • hemipareze ali hemiplegije z enostranski piramidnih simptomi, motnje občutljivosti in zmanjša možnost poljubnih premikov z intracerebralnim hematom ali krajo sindrom motorja skorjo;
  • bulbarjev sindrom z lokacijo anevrizme v zadnji kranialni fosi;
  • različne oblike afazije (govorne motnje) in druge kršitve kortikalnih funkcij;
  • čustvena labilnost, emocionalne in namerne motnje z zmanjšano krmiljenje pogonov ali apatija, okrajšava upada, pseudobulbar paralizo v lezijah prednjega režnja hipotalamusa in sprednje možganske anevrizme ali anteriorna komuniciranje arterij, vključno z intracerebralno lokalizacije.

V nekaterih primerih se zaradi lokalnega draženja živčnega tkiva z anevrizmo razvije halucinacijski ali konvulzivni sindrom.

Torej je anevrizma nevarno

Prisotnost katerekoli anevrizme je povezana z visokim tveganjem za intrakranialno krvavitev. Razpad vaskularne stene je eden od vzrokov za hemoragični možganski kap in subarahnoidno krvavitev. Klinična slika v tem primeru ni odvisna od vrste anevrizme, ampak od mesta, obsega izgube krvi, vpletenosti možganskega tkiva in možganskih ovojnic.

V času porušitve anevrizme se navadno pojavi hud glavobol visoke intenzivnosti in bruhanje brez reliefa. Možna izguba zavesti. V nadaljevanju je obnovljena raven zavesti ali možganska koma. Krvavitev v subarahnoidnem prostoru povzroča razdraženost meningov, kar se kaže v meningelnem sindromu. Prav tako obstaja refleksni spazm vseh možganskih posod, kar vodi do popolne ishemije in otekanja živčnega tkiva.

Razpad anevrizme pogosto spremljajo žariščni nevrološki simptomi. To je lahko zaradi smrti nevronov v intracerebralno hematom, vpliv velikega krvnega strdka v masivni subarahnoidna krvavitev ali razvoju ishemija zaradi primanjkljaja pretok krvi v zdrobljen skozi arterije. Hemoragični obdobje po anevrizme rupturo traja do 5 tednov, v tej fazi, možno povečanje nevrološkega primanjkljaja in pristopu novih simptomov. To je posledica celokupnega krčenja arterijskih arterij, ishemije ali razvoja zapletov. Posebej nevarno kri preboj intracerebralno hematom v možganskih prekatih in gostote nabrekla živčnega tkiva v foramen magnum ali pod dir malih možganih.

Dolgotrajna stiskanja anevrizme čelnih delcev lahko na tem področju povzroči cerebralno atrofijo. To bo vodilo do naraščajočega kognitivnega upada, zaznamovane kršitve vedenja in osebnih sprememb. Stiskanje anevrizme optičnega živca bo pripeljalo do postopnega zmanjševanja vida, kar ni mogoče popraviti.

Diagnoza in zdravljenje

Aneurizme se lahko odkrijejo z angiografijo s kontrastom, CT, MRI (z ali brez angioprograma), transkranialni ultrazvok. Če obstaja sum o pojavu anevrizme, kontrastno sredstvo pri predhodnem pregledu ni uporabljeno, angiografija poteka tik pred začetkom operacije. Za potrditev subarahnoidne krvavitve, indikativne spinalne punkture z analizo cerebrospinalne tekočine.

Če se odkrije neeksplodirana anevrizma, se operativno zdravljenje izvede, kadar je to mogoče, da se prepreči njegovo spontano perforiranje. Končno odločitev opravi pacient, ki ocenjuje tveganja in možnosti. Nevrokirurg lahko uporablja več tehnik:

  • skodelico (brez anevrizme iz krvnega obtoka z ohranjanjem posode), najpogosteje z odrezovanjem anevrizme materničnega vratu;
  • lupanje (odstranitev aneurizme z mesta plovila), dovoljeno v prisotnosti dovolj razvitih zavarovanj v možganih;
  • endovaskularno odstranitev anevrizme, mikro-kirurška metoda, ki ne zahteva čezkanalnega dostopa in omogoča odstranitev formacij tudi v globini možganskega tkiva.

Pri oblikovanju intrakranialnih hematomov vodijo bolnikovo stanje in dinamika nevroloških motenj. V nekaterih primerih se uporabljajo pričakovana taktika upravljanja, ki zagotavlja zadosten možganski perfuzijski tlak, prilagajanje indeksov krvnega tlaka, ravnotežja elektrolitov in oksigenacije krvi. Pomembno je čim prej izločiti cerebralni edem. Operacija se izvaja, ko se simptomi povečajo.

Da bi zmanjšali tveganje za rupture anevrizme, je treba ohraniti stabilno raven arterijskega tlaka, odpraviti motnje endokrinega sistema, izogibati se uporabi alkohola in narkotičnih snovi ter nevro-čustvenim šokom.

TV kanal TVC, program "Zdravnik I" na temo "Aneurizma cerebralnih plovil":

Aneurizmi cerebralnih plovil

Aneurizmi cerebralnih plovil So patološke lokalne izbokline sten arterijskih žil v možganih. S tumorjem podobnim pretokom cerebralnih anevrizmov posnema ambulantno vzgojno vzgojo s poškodbo vidnega, trigeminalnega in očilomotornega živca. Ko apoplectic med cerebralnih anevrizem kaže simptome subarahnoidno ali intracerebralno krvavitev, nenadoma pojavljajo zaradi pretrganja. Anevrizma plovil možganov so diagnosticirali na podlagi anamnezo, nevrološki pregled, lobanje rentgenskih žarkov, proučevanje cerebrospinalne tekočine, CT, MRI in MRA možganov. Če obstajajo dokazi o anevrizmi cerebralnih posod, je podvržena kirurškemu zdravljenju: endovaskularna okluzija ali izrezovanje.

Aneurizmi cerebralnih plovil

Brain anevrizma je posledica sprememb v strukturi steno posode, ki ima običajno 3 plasti: notranje - intima in zunanjo mišično plast - adventicijsko. Degenerativne spremembe, nerazvitost ali poškodbe ene ali več plasti žilne stene povzročijo redčenje in izgubo elastičnosti prizadetega dela stene posode. Kot rezultat, na oslabljenem mestu pod pritiskom krvnega pretoka je izcedek žilne stene. To tvori anevrizmo cerebralnih posod. Najpogostejša anevrizma cerebralnih posod je lokalizirana na mestih razvejanja arterij, saj je tlak na steni plovila najvišji.

Po nekaterih podatkih je anevrizma cerebralnih posod prisotna pri 5% populacije. Vendar pa je pogosto asimptomatsko. Povečanje anevrizmalne širitve spremlja redčenje njenih sten in lahko povzroči raztrganje anevrizme in hemoragične kapi. Anevrizma cerebralnih posod ima vrat, telo in kupolo. Anevrizmalni vrat, podoben steni posode, je značilen po troslojni strukturi. Kupola je sestavljena samo iz intime in je najšibkejša točka, v kateri se lahko pojavi anevrizma cerebralnih posod. Najpogostejši poškodbe so opazili pri bolnikih, starih od 30 do 50 let. Po statističnih podatkih je plodna anevrizma cerebralnih posod, ki povzroča do 85% ne-travmatične subarahnoidne krvavitve (SAH).

Vzroki za cerebralno anevrizmo

Kronična anevrizma cerebralnih posod je posledica razvojnih anomalij, kar vodi do krvavitve normalne anatomske strukture njihovih sten. To je pogosto povezana z drugimi prirojenimi motnjami: policistične bolezni ledvic, koarktacija aorte, vezivnega tkiva displazija, arteriovenskih malformacije možganov, in tako naprej..

Pridobljene možganske anevrizme lahko razvije kot posledica sprememb v žilne stene po trpijo travmatske poškodbe možganov, v ozadju pa hipertenzija, ateroskleroze in žilnega Hyalinosis. V nekaterih primerih je s drift povzročil v embolija možganske arterije nalezljivo. Takšna anevrizma cerebralnih žil v nevrologiji se imenuje mikotik. Tvorba možganske anevrizme je olajšano s takimi hemodinamičnih dejavnikov, kot so neenakomeren pretok krvi in ​​hipertenzije.

Klasifikacija anevrizme cerebralnih plovil

Glede na obliko anevrizme cerebralnih posod je srebro in vreteno. In prvi so veliko bolj pogosti, v razmerju približno 50: 1. Po drugi strani pa je lahko sakularna anevrizma cerebralnih posod enaka ali večkomerna.

Lokalizacija anevrizme cerebralnih posod se razvrsti v anevrizmo anteriorne možganske arterije, srednje možganske arterije, notranje karotidne arterije in vretenca-bazilarnega sistema. V 13% primerov se na več arterijah nahaja več anevrizmov.

Obstaja tudi razvrstitev možganske anevrizme po velikosti, v skladu s katero izoliramo miliarnega velikosti anevrizme do 3 mm, majhna - 10 mm, srednje - 11-15 mm, velik - 16-25 mm in velikan - več kot 25 mm.

Simptomi anevrizme cerebralnih posod

V svojih kliničnih manifestacijah cerebralnih anevrizmov je lahko tumorski ali apoplektični tečaj. Ko tumorja izvedba cerebralnih anevrizem in postopoma narašča, doseže precejšnje velikosti, začne stisniti razporejen ob njenem anatomske postavitev možganov, kar vodi do pojava ustreznih kliničnih simptomov. Za tumorsko podobno anevrizmo cerebralnih posod je značilna klinična slika intrakranialnega tumorja. Njeni simptomi so odvisni od lokacije. Najpogosteje se tumorja možganskega anevrizma odkrita v optičnih chiasm (chiasma) in kavernozni sinus.

Aneurizmom hiazmatske regije spremljajo motnje v ostrini in vidnih poljih; z dolgotrajnim obstojem lahko privede do atrofije optičnega živca. Brain anevrizma, ki se nahaja v kavernozni sinus, lahko spremlja eden od treh sindromov kavernozni sinus predstavlja kombinacijo parezo III, IV in VI par CHMN z lezijami različnih vej trigeminalnega živca. Pareza III, IV in VI par klinično motnje oculomotor (oslabitev ali opustitev konvergentni razvoj strabizma); poraz živčnega živca - simptomi trigeminalne nevralgije. Dolgoročna možganske anevrizme lahko spremlja uničenje lobanjskih kosti, zaznavne v slikanje.

Pogosto anevrizma cerebralnih posod ima apoplektičen potek z nenadnim pojavom kliničnih simptomov zaradi poškodbe anevrizme. Preden pridejo do anevrizme, se zgodijo samo glavoboli v čelnem oklevenem predelu.

Ruptura anevrizme cerebralnih posod

Prvi simptom rupture anevrizme je nenadno zelo intenziven glavobol. Na začetku lahko ima lokalni značaj, ki ustreza lokaciji anevrizme, nato pa postane razpršen. Glavobol spremlja slabost in večkrat ponovljeno bruhanje. Obstajajo meningealni simptomi: hiperestezija, togost sklepnih mišic, simptomi Brudzinsky in Kernig. Potem pride do izgube zavesti, ki lahko traja drugačno časovno obdobje. Epileptiformni epileptični napadi in duševne motnje so lahko majhne zmede do psihoze. Subarahnoidna krvavitev, ki se pojavi, ko se poškoduje anevrizma cerebralnih posod, spremlja podaljšan spazem arterij, ki se nahajajo v bližini anevrizme. Približno v 65% primerov ta vaskularni spaz povzroči poškodbo možganske snovi po vrsti ishemične kapi.

Poleg subarahnoidne krvavitve lahko poškodovana anevrizma cerebralnih žil povzroči krvavitev v substanco ali v možganih. Intracerebralni hematom so opazili pri 22% primerov anevrizme. Poleg splošnih možganskih simptomov se kaže s povečano žariščno simptomatiko, odvisno od lokalizacije hematoma. V 14% primerov poškodovana anevrizma cerebralnih posod povzroči krvavitev v komore. To je najtežja različica razvoja bolezni, ki pogosto vodi do smrti.

Focal simptomi, ki se jih spremlja pretrgal anevrizmo možganskih žil so lahko različni in odvisni od lokalizacijo anevrizme. Na primer, možganske anevrizme, ki se nahaja na razcepu karotidne arterije vodi do motenj funkcije vida. Anevrizma anteriorni cerebralni arteriji spremljajo pareza spodnjih okončin in duševno prizadete, srednji cerebralno - hemipareza na nasprotni strani in govornih motenj. Lokalizira v vertebrobasilar system-bazilarne cerebralnih anevrizem do pretrga označen s disfagija, disartrija, nistagmus, ataksijo, izmenično hemiplegije, pareza centralnega obraznega živca in trigeminalnega živca. Možganske anevrizme, ki se nahajajo v kavernozni sinus, ki se nahaja izven dura mater, in zato je ne spremlja vrzel krvavitve v lobanjsko votlino.

Diagnoza anevrizme cerebralnih posod

Pogosto je možganska anevrizma označen s asimptomatski in je mogoče odkriti naključno med pregledom pacienta v zvezi s popolnoma drugačno bolezen. Z razvojem kliničnih simptomov možganske anevrizme nevrologu diagnosticirali na podlagi podatkov, zgodovine, nevrološki pregled bolnika, radiografsko in tomografskih preglede, preučuje cerebrospinalno tekočino.

Nevrološki pregled omogoča prepoznavanje meningelnih in žariščnih simptomov, na podlagi katerih je mogoče postaviti lokalno diagnozo, to je, da določi lokacijo patološkega procesa. Radiografijo lobanje lahko odkrijejo okamenjene anevrizme in uničenje osnovnih kosti lobanje. Natancnejša diagnoza je zagotovljena s CT in MRI možganov. Na koncu je mogoče diagnosticirati anevrizmo cerebralnih posod z rezultati angiografske študije. Angiografija vam omogoča, da določite lokacijo, obliko in velikost anevrizme. V nasprotju z rentgensko angiografijo magnetna resonanca (MRA) ne zahteva uvedbe kontrastnih sredstev in se lahko izvede tudi v akutnem obdobju prekinitve anevrizme cerebralnih posod. Doda dvodimenzionalno podobo preseka plovil ali njihove tridimenzionalne prostorninske slike.

V odsotnosti bolj informativnih metod diagnoze se lahko pljučna punkcija diagnosticira z razpokano anevrizmo cerebralnih posod. Odkrivanje krvi v nastalo cerebrospinalno tekočino kaže na prisotnost subarahnoidne ali intracerebralne krvavitve.

Med diagnozo je treba tumorske možganske anevrizme razlikovati od tumorjev, cist in možganskih abscesov. Apopleksična možganska anevrizma zahteva razlikovanje od epileptičnega napada, prehodnega ishemičnega napada, ishemične možganske kapi, meningitisa.

Zdravljenje možganskih anevrizmov

Bolniki, ki imajo možgane anevrizma je majhen, je treba stalno upoštevati nevrolog ali nevrokirurg, ker taka anevrizma ni indikacije za kirurško zdravljenje, vendar ga je treba nadzorovati za svojo velikost in toka. Konzervativni terapevtski ukrepi so namenjeni preprečevanju povečanja velikosti anevrizme. Vključujejo lahko normalizacijo krvnega tlaka ali srčnega utripa, zmanjšanje ravni holesterola v krvi, zdravljenje posledic TBI ali obstoječih nalezljivih bolezni.

Operativno zdravljenje je namenjeno preprečevanju razkroja aneurizme. Njegove glavne metode so izrezovanje anevrizma materničnega vratu in endovaskularna okluzija. Stereotaktično elektrokoagulacijo in umetno trombozo anevrizme lahko uporabimo s pomočjo koagulantov. V zvezi z vaskularnimi malformacijami se izvede radiokirurško ali transkranialno AVM odstranjevanje.

Pušena anevrizma cerebralnih posod je nujna bolezen in zahteva konzervativno zdravljenje, podobno zdravljenju hemoragične kapi. Indikacije so kirurško zdravljenje: odstranitev hematoma, njegova endoskopska evakuacija ali stereotaksična aspiracija. Če anevrizmo cerebralnih posod spremlja krvavitev v komore, se proizvaja ventrikularna drenaža.

Prognoza anevrizme cerebralnih posod

Napoved bolezni je odvisna od mesta, kjer se nahaja cerebralna anevrizma, glede na njegovo velikost in na prisotnost patologije, ki vodi do degenerativnih sprememb v žilnem zidu ali hemodinamičnih motenj. Cerebralna anevrizma, ki se ne povečuje, lahko obstaja skozi celotno življenjsko dobo bolnika, ne da bi pri tem prišlo do kliničnih sprememb. Puknjena anevrizma cerebralnih posod v 30-50% primerih vodi do smrti pacienta. Pri 25-35% bolnikov po razpadu anevrizme obstajajo trajni onesposobljivi učinki. Ponavljajoče krvavitev je opaziti pri 20-25% bolnikov, smrtnost po tem, ko doseže 70%.