Aneurizm cerebralnih posod: sigmtomi, vzroki, diagnostika, zdravljenje in prognoze

Vse spremembe centralnega živčnega sistema ni mogoče diagnosticirati v zgodnji fazi. Nevarna in pogosto ostane brez ustrezne pozornosti patologija je anevrizma cerebralnih plovil. To je ime za izcedek iz krvi na del žilnega zidu. Prekinitev aneurizma je življenjsko ogrožajoča bolezen, vendar lahko tudi v obdobju rasti povzroči različne motnje.

Klasifikacija anevrizme

Prava anevrizma cerebralnih posod sta najpogosteje arterijskega izvora. V obliki so sokularni (v obliki vreč), v obliki vretena in stranski. To je odvisno od vzroka in mehanizma nastanka napake vaskularne stene. Aneurizmi so lahko mono- in večkomerni, enojni in večkratni, prirojeni in pridobljeni

Obstajajo tudi psevdoanurizi, običajno so post travmatični (vključno s postoperativnim). V tem primeru se zaprta votlina, napolnjena s kri, tvori blizu penetracijske poškodbe plovila. Ne omejuje se s štrlečimi arterijskimi stenami, temveč s sosednjimi tlačilami za zbijanje in brazgotinami.

Obstaja tudi poseben tip anomalije vaskularne stene - anevrizma vene Galen. To ni ena izboklina, ampak konglomerat nenormalnih plovil, ki se nahajajo v subarahnoidnem prostoru možganov blizu vizualnih hribov. Ta patologija je značilna za naravo in je posledica več malformacij.

Aneurizme intrakranialnih posod so najpogosteje locirane na podlagi možganov. Toda to je mogoče in poraz manjših arterij na površini možganskih hemisfer ali v debelini možganskega tkiva. Izolirajte anevrizme notranje karotidne arterije, srednje možganske, anteriorne možganske in vezivne arterije, posode v vertebrobasilarnem bazenu (Willis krog). V nekaterih primerih so simetrične napake.

Vzroki za anevrizme

Okvara žilne stene s pojavom izcedka je lahko prirojena, čeprav je takšno anevrizmo mogoče diagnosticirati samo v adolescenci ali celo v odraslosti. To pogosto razkriva malformacije - kršitev razvoja cirkulacijskega sistema z nepravilno oblikovanim območjem prehoda arteriolov v venules. Če obstaja patologija povezovalnega tkiva, so cerebralne anevrizme pogosto povezane s prirojenimi pomanjkljivostmi srca in glavnimi posodami, policistično boleznijo ledvic, sistemskimi boleznimi. Zato je zaradi prisotnosti več prirojenih patologij potrebna posebna previdnost glede vaskularnih anomalij.

Prav tako se pridobi anevrizma arterijske stene. V tem primeru se pojavlja v življenju zaradi vpliva različnih dejavnikov. Te vključujejo:

  • hipertenzivna bolezen, zlasti z nenadzorovanim kriznim tokom;
  • aterosklerotična vaskularna lezija z razvojem pilingastih plakov in naknadnim redčenjem sten arterij;
  • zunanje stiskanje krvnih žil z različnimi tumorji;
  • trombozo in tromboembolijo arterij, skupaj z razširitvijo mesta plovila pred trombo;
  • možganska travma;
  • izpostavljenost sevanju, spreminjanje strukture in elastičnosti tkiv;
  • različne okužbe s poškodbo možganov, njenih membran in posod.

Napovedovanje pojava cerebralne anevrizme je kronična zastrupitev: kajenje in uporaba drog (zlasti kokain).

Kako se pojavijo anevrizme

V začetnih fazah nastajanja anevrizme v žilne stene nekroze se lahko zgodi, mišične distrofije, ki zmanjšuje količino elastičnih vlaken ali deformacij in pretrganje izpodrivanja mišičnih vlaken plasti. Notranja lupina (endotelij) lahko hrapava, neenakomerna, z območji ateromatoza, kalcifikacijo ali razjede.

Vse to vodi k zmanjšanju elastičnosti in moči plovila. Posledica tega je, da lahko celo normalno potopljeno gibanje krvi v arterijah privede do postopnega raztezanja stene na območju napake. V tem primeru obstaja skoraj enaka lokalna ekspanzija lumena plovila na določenem segmentu, najpogosteje v območju pred trombo, aterosklerotično ploskvijo ali razvejanjem arterij. To tvori razpršeno anevrizmo v obliki vretena. Struktura arterijske stene na tem območju je ohranjena, vendar je izrazito tanjšanje vseh njegovih plasti in znatno zmanjšanje sposobnosti mišičnih vlaken, da se koncentrično zmanjšajo.

Raziskovalna anevrizma ima drugačen razvojni mehanizem. Hkrati so ključne točke kršitev integritete endotelija in tendenca zvišanja krvnega tlaka. Kot škodljiv dejavnik lahko delujejo moteče aterosklerotične plošče, mikroorganizmi in njihovi toksini, avtoimunska protitelesa. Obstajajo tudi piling anevrizme sifilitskega izvora. Zvišan krvni tlak spodbuja penetracijo krvi pod poškodovan endotel z dodatnim ločevanjem tkiv. V tem primeru se v notranjosti žilne stene oblikuje hematom, ki se sčasoma lahko poveča in raztrga preko meja posode ali v lumen iste arterije.

Sakralne anevrizme se pojavijo na mestu lokalne napake plovila. Pod tlakom krvi v regiji preboj ali lizi elastične notranje membrane na tem območju se oblikuje postopoma rastoča zaokrožena tvorba s preobremenjenimi in redčenimi stenami.

Včasih nastanejo na plovilih možganskih anevrizmov govejega izvora. V tem primeru poškodba arterijske stene s kolonijami bakterij in glivic vodi v vnetno infiltracijo žilne stene. Kasneje na teh območjih pride do brazgotinjenja, hializacije in kalcifikacije tkiv. Arterije so deformirane, na območju po vnetnih okvarah pa se pojavijo razširitve okroglih izrastkov na ozko steblo. So podobni bobiču, ki visi na posodi, gobi ali kapljici.

Simptomi, ki jih povzroča anevrizma možganov

Pogosto oseba ne sumi, da ima intrakranialno anevrizmo pred trenutkom vaskularne katastrofe. Približno četrtina bolnikov ima majhne arterijske stene in ne povzroča stiskanja živčnih struktur. Prav tako se zgodi, da se simptomi, ki se pojavi v anevrizmi, ne posvečajo ustrezne pozornosti, jih razlagajo kot znaki hipertenzije, ateroskleroze in drugih bolezni. Kot rezultat, oseba ne opravi zahtevane preiskave.

Pojav nevroloških simptomov je povezan s stiskanjem anevrizme različnih nevralnih formacij: lobanjskih živcev, možganskih območij, bližnjih posod. Najpogostejša pritožba ljudi z nenormalnostmi intrakranialnih plovil je glavobol (cefalgia). Lahko ima drugačen značaj, lokalizacijo in intenzivnost. Obstajajo migrene podobne bolečine z zasegom polovice glave, bolečino v hrbtu vratu, vratu ali očesnega jabolka. Lokalizacija neprijetnih občutkov je odvisna od lokacije anevrizme. Če pride do motenj toka tekočine, se lahko pojavijo hidrocefalni sindrom zaradi povečanega intrakranialnega tlaka, ki ga spremlja razpršen glavobol z občutkom pritiska na očesu in slabost.

Cefalgijo je mogoče kombinirati z znaki kompresije (stiskanja) nekaterih kranialnih živcev ali možganskih področij:

  • dvojni vid (diplopija) v vodoravni ravnini s kršenjem očesnega izpusta na zunanjo stran, ko živec odstranimo z anevrizmo v kavernoznem sinusu;
  • Bolezni oculomotor povezane s ptoze, enostransko zoženje zenice in njeni reakciji redukcije, da pride, ko svetloba oculomotor živca velik anevrizma v spojini notranjega karotide in anteriorno komuniciranje arterijo ali zgornjo horoidna arterije anevrizma;
  • izguba vidnega polja zaradi stiskanja vidnega živca ali optični chiasm supraklinovidnoy zunanjem delu anevrizme notranje karotidne arterije ali anevrizme pri razcepu plovila;
  • periferna paresa obraznega živca (z nižjim zniževanjem veke, motnjami pri pretrganju solz in izraženo asimetričnostjo obraza) zaradi pritiska anevrizme glavne arterije;
  • enostranske obrazne bolečine z izgubo občutljivosti, ko se trigeminalni živec stisne z anevrizmo, ki se nahaja v kavernoznem sinusu;
  • hemipareze ali hemiplegije z enostranski piramidnih simptomi, motnje občutljivosti in zmanjša možnost poljubnih premikov z intracerebralnim hematom ali krajo sindrom motorja skorjo;
  • bulbarjev sindrom z lokacijo anevrizme v zadnji kranialni fosi;
  • različne oblike afazije (govorne motnje) in druge kršitve kortikalnih funkcij;
  • čustvena labilnost, emocionalne in namerne motnje z zmanjšano krmiljenje pogonov ali apatija, okrajšava upada, pseudobulbar paralizo v lezijah prednjega režnja hipotalamusa in sprednje možganske anevrizme ali anteriorna komuniciranje arterij, vključno z intracerebralno lokalizacije.

V nekaterih primerih se zaradi lokalnega draženja živčnega tkiva z anevrizmo razvije halucinacijski ali konvulzivni sindrom.

Torej je anevrizma nevarno

Prisotnost katerekoli anevrizme je povezana z visokim tveganjem za intrakranialno krvavitev. Razpad vaskularne stene je eden od vzrokov za hemoragični možganski kap in subarahnoidno krvavitev. Klinična slika v tem primeru ni odvisna od vrste anevrizme, ampak od mesta, obsega izgube krvi, vpletenosti možganskega tkiva in možganskih ovojnic.

V času porušitve anevrizme se navadno pojavi hud glavobol visoke intenzivnosti in bruhanje brez reliefa. Možna izguba zavesti. V nadaljevanju je obnovljena raven zavesti ali možganska koma. Krvavitev v subarahnoidnem prostoru povzroča razdraženost meningov, kar se kaže v meningelnem sindromu. Prav tako obstaja refleksni spazm vseh možganskih posod, kar vodi do popolne ishemije in otekanja živčnega tkiva.

Razpad anevrizme pogosto spremljajo žariščni nevrološki simptomi. To je lahko zaradi smrti nevronov v intracerebralno hematom, vpliv velikega krvnega strdka v masivni subarahnoidna krvavitev ali razvoju ishemija zaradi primanjkljaja pretok krvi v zdrobljen skozi arterije. Hemoragični obdobje po anevrizme rupturo traja do 5 tednov, v tej fazi, možno povečanje nevrološkega primanjkljaja in pristopu novih simptomov. To je posledica celokupnega krčenja arterijskih arterij, ishemije ali razvoja zapletov. Posebej nevarno kri preboj intracerebralno hematom v možganskih prekatih in gostote nabrekla živčnega tkiva v foramen magnum ali pod dir malih možganih.

Dolgotrajna stiskanja anevrizme čelnih delcev lahko na tem področju povzroči cerebralno atrofijo. To bo vodilo do naraščajočega kognitivnega upada, zaznamovane kršitve vedenja in osebnih sprememb. Stiskanje anevrizme optičnega živca bo pripeljalo do postopnega zmanjševanja vida, kar ni mogoče popraviti.

Diagnoza in zdravljenje

Aneurizme se lahko odkrijejo z angiografijo s kontrastom, CT, MRI (z ali brez angioprograma), transkranialni ultrazvok. Če obstaja sum o pojavu anevrizme, kontrastno sredstvo pri predhodnem pregledu ni uporabljeno, angiografija poteka tik pred začetkom operacije. Za potrditev subarahnoidne krvavitve, indikativne spinalne punkture z analizo cerebrospinalne tekočine.

Če se odkrije neeksplodirana anevrizma, se operativno zdravljenje izvede, kadar je to mogoče, da se prepreči njegovo spontano perforiranje. Končno odločitev opravi pacient, ki ocenjuje tveganja in možnosti. Nevrokirurg lahko uporablja več tehnik:

  • skodelico (brez anevrizme iz krvnega obtoka z ohranjanjem posode), najpogosteje z odrezovanjem anevrizme materničnega vratu;
  • lupanje (odstranitev aneurizme z mesta plovila), dovoljeno v prisotnosti dovolj razvitih zavarovanj v možganih;
  • endovaskularno odstranitev anevrizme, mikro-kirurška metoda, ki ne zahteva čezkanalnega dostopa in omogoča odstranitev formacij tudi v globini možganskega tkiva.

Pri oblikovanju intrakranialnih hematomov vodijo bolnikovo stanje in dinamika nevroloških motenj. V nekaterih primerih se uporabljajo pričakovana taktika upravljanja, ki zagotavlja zadosten možganski perfuzijski tlak, prilagajanje indeksov krvnega tlaka, ravnotežja elektrolitov in oksigenacije krvi. Pomembno je čim prej izločiti cerebralni edem. Operacija se izvaja, ko se simptomi povečajo.

Da bi zmanjšali tveganje za rupture anevrizme, je treba ohraniti stabilno raven arterijskega tlaka, odpraviti motnje endokrinega sistema, izogibati se uporabi alkohola in narkotičnih snovi ter nevro-čustvenim šokom.

TV kanal TVC, program "Zdravnik I" na temo "Aneurizma cerebralnih plovil":

Aneurizm cerebralnih plovil

Sama po sebi majhen možganske anevrizme ni grožnja za ljudi, vendar je prelom, možganska krvavitev, sledijo krvavitve v strukturi možganov, lahko resno škoduje zdravju bolne.

Kaj je vaskularna anevrizma

Aneurizmi so nenormalna sakrična votlina na eni od sten plovila, ki je napolnjena s krvjo. Lahko se pojavi kjerkoli v cirkulacijskem sistemu, vendar je treba posebno pozornost nameniti anevrizmi možganov, saj njihova ruptura vodi do težav nevrološke narave in v posebej resnih primerih - do smrti pacienta.

Treba je omeniti, da ni mogoče vseh anevrizme sproži krvavitev, tako da, če je patologija majhen, predvsem pa, da ne nosi veliko nevarnost za življenje, vendar pa zahteva polno pozornost strokovnjakov, kot tudi lahko različni škodljivi dejavniki povzročijo njeno rast. Treba je opozoriti, da se s to boleznijo ženske srednjih in blizu upokojitvene starosti najbolj prizadela, medtem ko je njen pojav pri otrocih in mladostnikih, je le v redkih primerih. Da ne bi zamudili trenutka njene nastajanja, mora vsak odraselec vedeti naslednje simptome anevrizme cerebralnih posod:

  • nenaden pojav hudega glavobola;
  • da pride do naslednjih znakov draženja membran in možganskih struktur: fotofobija, povečan mišični tonus vratu nazaj in noge, ki ga spremlja bolečina in omejitev gibanja Med vrtenjem glave ene strani na drugo;
  • napadi navzee in bruhanja, ki niso odvisni od prehranjevanja;
  • omotičnost in nenadna izguba zavesti.

Omeniti velja, da je simptomatologija bolezni odvisna od strukturnih značilnosti in vrste patologije, pa tudi zaradi njegove lokacije v kranialni škatli, medtem ko se znaki motenj najbolj očitno pojavijo v trenutku porušitve anevrizme.

Vzroki in posledice

Pojav nenormalnosti cerebralnih plovil lahko povzroči veliko število dejavnikov.

V nekaterih primerih je nagnjenost k njihovemu nastanku podedovana ali položena kot posledica nepravilne nastajanja cirkulacijskega sistema med intrauterinim razvojem otroka. Na primer, prirojeno anevrizmo cerebralnih žil najpogosteje opazimo pri ljudeh z boleznimi vezivnega tkiva, policistične bolezni ledvic in težav z obtočili.

In njeno sestavo lahko sprožijo drugih škodljivih dejavnikov, kot so travma ali poškodbo glave, pogoste okužbe, možganskih tumorjev, endokrinih probleme, patoloških hipertenzije in drugih bolezni obtočil: ateroskleroza, krčne žile, bolezni srca in ožilja. Pomembno je dodati, da nadaljnja uporaba določenih zdravil prispeva tudi k razvoju te patologije.

Strokovnjaki za oblikovanje anevrizme so precej dobro preučili strokovnjaki. Torej, zaradi nekaterih zunanjih in notranjih dejavnikov, je tanjšanje sten krvnih žil in poškodovanje njihove elastične plasti. Te spremembe, skupaj s steno šibke vlakna mišičnega tkiva, ustvariti pogoje za oblikovanje izbokline in vrečke votlino, ki se pojavi kot posledica diskontinuitete ali razlikah v različnih smereh mišičnih vlaken z notranjo visokega krvnega tlaka.

Večina strokovnjakov meni, da na pojav in razvoj žilnih anevrizmov vpliva tudi veliko število notranjih in zunanjih vzrokov, ki skupaj prispevajo k njegovemu pojavljanju. Na primer, patološki visok krvni tlak, šibkost zidov in prirojene patologije veznega tkiva dajejo vse predpogoje za razvoj anevrizme pri odraslih.

Razlogi za uničenje in oslabitev sten je običajno razdeljen na dve veliki skupini:

  1. V rokah. Vključi različne patologije cirkulacijskega sistema, katerih glavna značilnost so anomalije pri razvoju struktur vezivnega tkiva.
  2. Pridobljeno. Pokrivajte številne dejavnike, ki se pojavljajo v procesu človeškega življenja in prispevajo k spremembam strukture krvnih žil. Te vključujejo različne pridobljene bolezni cirkulacijskega sistema, okužbe, kot tudi bolezni vezivnega tkiva, na primer kolagenoze.

Kot smo že omenili, za začetek razvoja anevrizme obstaja veliko število predpogojev, ki zaradi enega ali drugega razloga otežujejo razvoj take anomalije.

Genetski napadi

Vključi veliko število dednih bolezni, zaradi katerih je moteno ravnovesje sinteze beljakovin, ki vpliva na elastičnost mišičnih vlaken. Te vključujejo naslednje bolezni:

  • fibro-mišična displazija;
  • Osler-Randuov sindrom;
  • Marfanov sindrom;
  • Ehlers-Danlosov sindrom;
  • elastični psevdo-ksantom;
  • sistemski eritematozni lupus;
  • srpastična anemija;
  • gomolja skleroza.

Seveda prisotnost teh bolezni ni absoluten znak prisotnosti anevrizmov, ampak vse večja nevarnost njihovega razvoja pod vplivom nekaterih neugodnih razmer.

Hipertenzija

Obstoj visokega krvnega tlaka lahko povzroči tudi pretrganje ali izboklino sten umazanije. Hkrati mora biti kritična oznaka indikatorja dolga v mejah 140/90 mm. Hg. in višje.

Ponavljajoče se zvišuje krvni tlak, razteza lumen krvnih žil. Pri tem procesu so mišična vlakna sten izgubijo elastičnost, ki je v kombinaciji z drugimi dejavniki (travmatska poškodba možganov, in dedna al.), Ustvarja vse pogoje in pogoje za tvorbo cerebralnih anevrizem.

Pogosto hipertenzijo spremljajo številne druge bolezni, kot sta ateroskleroza in krčne žile. Nastale holesterolne plošče tudi močno oslabijo stene posod, zaradi česar so krhke in občutljive na zunanje vplive ali povečan pritisk krvnega tlaka znotraj arterije. V neugodni kombinaciji okoliščin lahko kombinacija teh bolezni vodi do nastanka anevrizme, ki po poškodbi kupole povzroči možgansko krvavitev, ki jo spremljajo ustrezni zapleti.

Okužbe

Reakcija imunosti pri različnih vnetnih procesov v telesu za proizvodnjo velike količine specifičnih snovi, vplivajo ne samo na odpornost proti boleznim, ampak tudi na strukturo tkiva, povzročanja degenerativnih procesov, glavne sile telesa v tem času namenjen boju proti povzročitelja nalezljivih bolezni.

Poleg tega so proizvodi življenja bakterij strupenih tkiv, oslabitev in oblikovanje depozitov v organih in stenah plovil. Posebno nevaren je bakterijski vnetni proces meningov (meningitis), v katerem vplivajo ne samo možgansko tkivo, temveč tudi njihove krvne žile. To povzroči oslabitev in zožitev njihovega lumena, kar pomeni kršitev metabolnih procesov med plasti membran v možganih.

Kraniocerebralna travma

Zelo pogosto različni udarci in hude poškodbe glave prispevajo k nastanku in porušitvi anevrizme. V tem primeru pride do stika s trdnimi lupinami in strukturami možganov, zaradi česar nastajajo cepilne anevrizme. Njihova glavna razlika od običajnih podobnih patologij je ta, da jih ne tvorijo izrezi dela školjk, temveč puščanje krvi med plastmi sten.

Tako se oblikujejo več votlin, ki so povezane z majhnimi luknjami. Poleg tega postopno stisnejo bližnja tkiva, s čimer povzročajo nevrološke težave in zmanjšajo pretok krvi v strukture možganov. Tudi zaradi nastanka takšne lažne anevrizme nastanejo vsi pogoji za nastanek trombov.

Najpogosteje oseba ne sumi, da ima to patologijo do poslabšanja stanja, ko ne bodo vidne posledice razkroja anevrizme cerebralnih posod, ki se imenujejo "prisotni".

Najpogostejši zaplet tega stanja je obsežna krvavitev v možganske strukture, kar običajno vodi do resnih nevroloških težav ali pacientove smrti. Smrtonosni izid je opazen pri polovici primerov razkroja anevrizme, četrtina ljudi pa ostane globoko invalidov do konca svojega življenja.

Zaradi tega je zgodnja diagnosticiranje in preprečevanje pojava anevrizme pri ogroženih osebah izredno pomembna, kar je sestavljeno iz izvajanja ukrepov za preprečevanje razvoja te patologije, zdravljenja osnovne bolezni in odstranjevanja znakov poslabšanja. Pogosto je za preprečitev morebitnih posledic po nastanku tumorja potrebna lokalna operacija za blokiranje izcedka.

Razvrstitev

Aneurizmi cerebralnih plovil so več vrst, ki se razlikujejo po obliki, velikosti in drugih značilnostih. Anatomsko, strokovnjaki razlikujejo naslednje anevrizme patologije:

  • vretenasto oblikovan;
  • vrečko v obliki;
  • stranski (podobni tumorji);
  • večplastno ali napačno, sestavljeno iz več med seboj povezanih votlin.

Največja anevrizma se ponavadi nahaja na mestu ločitve arterij v več krvnih žil. Takšna patologija je nujno potrebna za takojšnjo odstranitev, saj prinaša življenjsko nevarnost za svojega prevoznika. Največja tvorba, diagnosticirana v tem delu cirkulacijskega sistema, je premera več kot 25 mm.

Na mestu lokalizacije se razlikujejo naslednje vrste tumorjev:

  1. Arterial. Arterije so najpogosteje diagnosticirane kot sakularna arterijska anevrizma cerebralnih posod. To je vrečko podoben iztisnjenec na eni od sten, ki se ponavadi nahaja na mestu največje razvejane arterije. Pogosto ta patologija nosi večkratne znake in ima velike razsežnosti.
  2. Arteriovenous. Nahaja se na mestu akumulacije venske posode, ki se tkane in tvori poseben zaplet. V tem primeru se pojavijo neoplazme na mestu komuniciranja venske in arterijske posode pod vplivom povečanega tlaka znotraj arterij, zaradi česar se stene širijo in izgubljajo svojo elastičnost. Običajno protrusion stisne v bližini nevronskih tkiv in povzroča nevrološke težave.
  3. Aneurizma žil Galene. Je ujetni odklon in na žalost v večini primerov vodi do smrti otroka. Izvajanju aktivnosti, kot so endovaskularnem embolizacijo možganskih anevrizem, ki je nekontaktne kirurgija brez rezov in ran, bistveno zmanjša umrljivost pri dojenčkih z anomalijo. Ko je ta operacija izvedena kot sledi: strokovnjaki, ki so pod nadzorom rentgenskega ali angiografskem području uvedemo v posodo svetlino katetra in premakniti na lokacijo anomalije. Potem se v njeno votlino vbrizga embolska (adhezivna) snov, ki blokira vaskularno gibanje krvi in ​​tvori trombus. Vendar pa uporaba takšne operacije v obdobju novorojenčkov le delno zmanjša umrljivost med dojenčki.

Embolizacija cerebralnih anevrizem se uporablja pri vseh oblikah te bolezni, in med najmanj travmatičnih vrstah operacij, s čimer se zmanjša tveganje zapletov s razpadu in rast tumorjev povzroča. Sčasoma se blokirana votlina prekomerno obnese in tako popolnoma odpravi možnost ponovitve patologije.

Diagnostika

Diagnoza cerebralne aneurizme se ne razlikuje od standardnega postopka za diagnosticiranje drugih žilnih bolezni in se najpogosteje diagnosticira s podrobnim pregledom strukture možganov.

Da bi resnično diagnozo in natančno določiti lokacijo izobraževanja je nujno potrebno izvesti raziskavo in posvet z nevrologom, ki temelji na podatkih iz medicinske zgodovine, je, da daje navodila za bolj podroben pregled možganskih žil in cerebralni hrbtenjačni tekočini.

V tem trenutku obstaja veliko instrumentalnih, neinvazivnih metod za preučevanje najbolj nedostopnih področij možganov, kar omogoča diagnosticiranje nastajanja anevrizmov v začetni fazi. Te vključujejo slikanje z računalniško ali magnetno resonanco, kot tudi angiografijo.

  1. Sprejem pri nevrologu in nadaljnji pregled pacienta bo omogočil dodelitev osnovnih centrov za poraz strukture možganov in določil mesto neoplazme.
  2. V radiografskih posnetkih bo prikazana lokacija krvnega strdka z blokiranim krvnim obročkom in razkriti uničenje kosti na dnu lobanje.
  3. Najbolj natančne podatke o stanju cirkulatornega sistema lahko dobimo kot rezultat CT ali MRI možganov z uporabo kontrastnega sredstva. Takšno študijo pogosto otežuje dejstvo, da pacient potrebuje dolgo časa, da se ne giblje v zaprtem prostoru, kar je problematično za ljudi s klaustrofobijo. V nekaterih primerih je potrebna anestezija, na primer za pregledovanje otrok, ki se ne zavedajo resnosti dogodka ali so preveč navdušeni.
  4. V nujnih primerih je mogoče preučiti pretok krvi s pomočjo angiografije, ki ne zahteva uvedbe kontrastnega sredstva. Ta metoda nam omogoča, da ugotovimo težave pri delovanju krvnih žil ter ocenimo velikost in lokacijo anevrizme.

Zelo pogosto na tej stopnji je patologija ene od glavnih materničnih krvnih žil v možganih - anevrizma karotidne arterije. V njej pretoka krvi nosi hranilne snovi v možganih, njena redčenje pa povzroči več nevroloških motenj, ki jih lahko povzroči nezadosten vnos kisika v membrane.

V tem primeru je zelo pomembno ugotoviti velikost in vrsto patologije, saj njeno razkroj povzroči hudo krvavitev in razvoj naknadnih zapletov v obliki epileptičnih napadov, možganskega hidrocefalusa in drugih bolezni.

Prejete podatke skrbno obdelajo in analizirajo strokovnjaki, ki se kasneje odločijo za uporabo kirurških posegov za odstranitev ali blokiranje te patologije.

Kirurške metode zdravljenja anevrizem so 2 vrsti: neposredne endovaskularne in kirurške posege, z izbiro delovanja vpliva veliko dejavnikov, vključno z vrsto bolezni, njegove lokacije v možganih, od starosti pacienta in drugih bolezni.

Na primer, anevrizmo karotidne arterije priporočamo, da ga odstranimo le z odprto metodo, saj je verjetnost zapletov po embolizaciji patologije odlična zaradi svojih anatomskih lastnosti. Rezultat takega posega je popolna obnova prehode krvnih žil.

Lumbalna punkcija cerebrospinalne tekočine lahko kaže na razpad anevrizme, če ni drugih manj travmatičnih metod preučevanja možganov. Torej sledi krvi v tej tekočini kažejo prisotnost subarahnoidne ali intrakranialne krvavitve.

Strokovnjaki ugotavljajo, da je pojav anevrizem velja približno 5% odraslega prebivalstva, in bolezenski proces je brez simptomov, kot je težko ugotoviti nepravilnosti v zgodnji fazi, tako da na najmanjših znakov in simptomov bolezni, je potrebno takoj obvestiti zdravstveno objekt.

Simptomi in zdravljenje

Glede na vrsto, velikost in lokacijo anevrizme lahko anevrizmi vplivajo na delovanje ne samo možganov, ampak tudi funkcionalnost celotnega organizma. Na splošno se na eni od možganskih plovil pojavijo naslednji znaki anevrizme:

  • apatično zatiranje;
  • slabost, neodvisno od vnosa hrane;
  • poslabšanje delovanja organov vida in sluha;
  • kognitivne motnje;
  • nenadna vrtoglavica, predsankopa;
  • pogosti vzročni paroksizmični glavoboli.

Pojav bolečin v glavnem v enem delu glave kaže na razvoj in povečanje patologije. Na tej podlagi strokovnjaki določijo topografsko lokacijo anevrizme krvnih žil v možganih. Tako odkrivanje patologije v bazilarne arterije, bolečina pojavi le na levi ali desni strani glave, s porazom zadnemozgovogo - v templju, v bližini temenske regiji.

Obstajajo lahko tudi drugi znaki poškodb in stiskanja struktur in delov možganov:

  • videz tinitusa;
  • strabismus;
  • ptoza zgornjih vek;
  • dvojni vid v očeh;
  • izkrivljanje vidne slike;
  • pareza obraznih živcev.

Ob pojavu prvih znakov razkroja anevrizme možganskih plovil se mora čim prej posvetovati z zdravniki. Če se stanje bolnika hitro poslabša, je najbolje, da pokličete nujno prvo pomoč, saj se s tem problemom lahko spoprime le z zgodnjo diagnozo in pravočasnim kirurškim zdravljenjem.

Najbolj učinkovito zdravljenje cerebralne aneurizme se izvaja s pomočjo kirurškega posega, pri čemer se v večini primerov v celoti pojavi zdravljenje.

Vsak kirurški poseg za odstranitev anevrizme je namenjen predvsem izolaciji patologije od glavnega toka krvi. Trenutno strokovnjaki uporabljajo bodisi endovaskularne (znotrajvaskularne) metode odprave patologije bodisi operacijo, ki se izvaja na odprt način.

Najbolj nežen zdravljenje anevrizem velja endovaskularno (znotraj ožilja) blokiranje prizadetega dela možganov plovila, saj takšna obravnava ne zahteva odpiranje lobanje in neposreden dostop do objektov in možganov. Iz istega razloga ima ta metoda majhno postoperativno obdobje približno 2 tedna, v katerem mora biti bolnik pod nadzorom nevrologa.

Še en nedvomen plus takšne operacije je, da vam omogoča, da odstranite aneurizme, ki se nahajajo globoko v možganskih strukturah in v neposredni bližini vitalnih središč živčnega sistema. Kljub očitnim prednosti je zaželjeno izvajati takšno operacijo blokirati anevrizmo aorte in drugih večjih plovil hranjenje možgane, kot v tem primeru, da je tveganje za bolj resne zaplete. Prav tako mora nujno odobriti uporabo endovaskularne nevrokirurške specializacije na tem področju.

Zapiranje anevrizme možganov. Pri uporabi te metode odstranjevanja patologije je potrebno odpreti lobanj z naknadno namestitvijo posebnega sponka na vratu neoplazme, ki blokira pretok krvi v votlino. Nadalje se postopoma izloča anevrizma in maternični vrat raste s vezivnim tkivom.

Treba je omeniti, da je, če ima bolnik majhen možganov so odkrili anevrizmo, je rešitev, ki jo bo izvedla operacijo, ki ga sprejme bolne skupaj z lečečega zdravnika. V nujnem primeru, če je patologija prekinjena, se običajno uporablja odprtega kirurškega posega, saj je v tem položaju edini način za zdravljenje bolezni.

Uporaba sparing zdravil za zdravljenje anevrizem je mogoče le v primerih, ko kirurško znebiti bolezni ne more, ne glede na razlog, je odločitev, kako ravnati prejme zdravniško specialista. Treba je omeniti, da vse neinvazivne metode zdravljenja aneurizmov le olajšajo potek bolezni in odstranijo izrazito simptomatologijo, namesto da popolnoma pozdravijo.

Hkrati je seznam zdravil za zdravljenje simptomov in znakov anevrizme precej obsežen, vključuje pa naslednja zdravila:

  • blokatorji kalcijevih kanalov, ki prekinejo kalcijeve kanale v stenah možganskih posod, s čimer širijo svoj lumen in izboljšajo krvni obtok na prizadetem območju;
  • antikonvulzivne droge;
  • zdravila, ki odstranjujejo visok krvni tlak;
  • antispazmodiki in analgetiki ter antiemetiki.

Razpad aneurizma

Razpad anevrizme velikih možganskih posod spremljajo vsi znaki notranjega možganskega krvavitve. Oseba ima takšne simptome, ko ima kap:

  • v enem od delov glave je nenadna bolečina, ki se sčasoma razširi na druga območja;
  • napadi navzee in ponavljajoče se bruhanje;
  • vztrajnostni krvni tlak nad 140/90 mm Hg. st;
  • težave pri izvajanju enostavnih gibov vratu in okončin;
  • simptomi Brudzinsky in Kernig.

Tudi druge kognitivne motnje so očitne: zmedenost, pozabljivost, omedlevica.

Nadaljnji razvoj dogodkov je odvisen od lokacije prizadetega območja in vrste anevrizmalne bolezni. V 14% primerov krv vstopa v možgane. Zaradi takšnih zapletov, v odsotnosti takojšnje hospitalizacije, ki ji sledi kirurški poseg, se pojavi bolezenska smrt.

Napoved

Veliko število dejavnikov vpliva na pričakovano življenjsko dobo po razpadu anevrizme. Torej, s pravo in pravočasno pomočjo, se znatno poveča možnost, da bo preživela oseba. Hkrati ima bolnik v četrtini epizod vztrajno onesposobljiv učinek, ponavljajoče se subarahnoidne ali intrakranialne krvavitve pa najpogosteje privedejo k smrtnemu izidu.

Veliko ljudi živi, ​​ne da bi vedel, da so njihove krvne žile v stanju žalosti, saj se majhna anevrizma na noben način ne manifestira. Zato je najboljša preprečitev zapletov, ki jih povzroča razvoj in rast patologije, zgodnja diagnosticiranje bolezni, s kasnejšim blokiranjem in odstranitvijo tumorja.

Aneurizmi cerebralnih plovil

Aneurizmi cerebralnih plovil So patološke lokalne izbokline sten arterijskih žil v možganih. S tumorjem podobnim pretokom cerebralnih anevrizmov posnema ambulantno vzgojno vzgojo s poškodbo vidnega, trigeminalnega in očilomotornega živca. Ko apoplectic med cerebralnih anevrizem kaže simptome subarahnoidno ali intracerebralno krvavitev, nenadoma pojavljajo zaradi pretrganja. Anevrizma plovil možganov so diagnosticirali na podlagi anamnezo, nevrološki pregled, lobanje rentgenskih žarkov, proučevanje cerebrospinalne tekočine, CT, MRI in MRA možganov. Če obstajajo dokazi o anevrizmi cerebralnih posod, je podvržena kirurškemu zdravljenju: endovaskularna okluzija ali izrezovanje.

Aneurizmi cerebralnih plovil

Brain anevrizma je posledica sprememb v strukturi steno posode, ki ima običajno 3 plasti: notranje - intima in zunanjo mišično plast - adventicijsko. Degenerativne spremembe, nerazvitost ali poškodbe ene ali več plasti žilne stene povzročijo redčenje in izgubo elastičnosti prizadetega dela stene posode. Kot rezultat, na oslabljenem mestu pod pritiskom krvnega pretoka je izcedek žilne stene. To tvori anevrizmo cerebralnih posod. Najpogostejša anevrizma cerebralnih posod je lokalizirana na mestih razvejanja arterij, saj je tlak na steni plovila najvišji.

Po nekaterih podatkih je anevrizma cerebralnih posod prisotna pri 5% populacije. Vendar pa je pogosto asimptomatsko. Povečanje anevrizmalne širitve spremlja redčenje njenih sten in lahko povzroči raztrganje anevrizme in hemoragične kapi. Anevrizma cerebralnih posod ima vrat, telo in kupolo. Anevrizmalni vrat, podoben steni posode, je značilen po troslojni strukturi. Kupola je sestavljena samo iz intime in je najšibkejša točka, v kateri se lahko pojavi anevrizma cerebralnih posod. Najpogostejši poškodbe so opazili pri bolnikih, starih od 30 do 50 let. Po statističnih podatkih je plodna anevrizma cerebralnih posod, ki povzroča do 85% ne-travmatične subarahnoidne krvavitve (SAH).

Vzroki za cerebralno anevrizmo

Kronična anevrizma cerebralnih posod je posledica razvojnih anomalij, kar vodi do krvavitve normalne anatomske strukture njihovih sten. To je pogosto povezana z drugimi prirojenimi motnjami: policistične bolezni ledvic, koarktacija aorte, vezivnega tkiva displazija, arteriovenskih malformacije možganov, in tako naprej..

Pridobljene možganske anevrizme lahko razvije kot posledica sprememb v žilne stene po trpijo travmatske poškodbe možganov, v ozadju pa hipertenzija, ateroskleroze in žilnega Hyalinosis. V nekaterih primerih je s drift povzročil v embolija možganske arterije nalezljivo. Takšna anevrizma cerebralnih žil v nevrologiji se imenuje mikotik. Tvorba možganske anevrizme je olajšano s takimi hemodinamičnih dejavnikov, kot so neenakomeren pretok krvi in ​​hipertenzije.

Klasifikacija anevrizme cerebralnih plovil

Glede na obliko anevrizme cerebralnih posod je srebro in vreteno. In prvi so veliko bolj pogosti, v razmerju približno 50: 1. Po drugi strani pa je lahko sakularna anevrizma cerebralnih posod enaka ali večkomerna.

Lokalizacija anevrizme cerebralnih posod se razvrsti v anevrizmo anteriorne možganske arterije, srednje možganske arterije, notranje karotidne arterije in vretenca-bazilarnega sistema. V 13% primerov se na več arterijah nahaja več anevrizmov.

Obstaja tudi razvrstitev možganske anevrizme po velikosti, v skladu s katero izoliramo miliarnega velikosti anevrizme do 3 mm, majhna - 10 mm, srednje - 11-15 mm, velik - 16-25 mm in velikan - več kot 25 mm.

Simptomi anevrizme cerebralnih posod

V svojih kliničnih manifestacijah cerebralnih anevrizmov je lahko tumorski ali apoplektični tečaj. Ko tumorja izvedba cerebralnih anevrizem in postopoma narašča, doseže precejšnje velikosti, začne stisniti razporejen ob njenem anatomske postavitev možganov, kar vodi do pojava ustreznih kliničnih simptomov. Za tumorsko podobno anevrizmo cerebralnih posod je značilna klinična slika intrakranialnega tumorja. Njeni simptomi so odvisni od lokacije. Najpogosteje se tumorja možganskega anevrizma odkrita v optičnih chiasm (chiasma) in kavernozni sinus.

Aneurizmom hiazmatske regije spremljajo motnje v ostrini in vidnih poljih; z dolgotrajnim obstojem lahko privede do atrofije optičnega živca. Brain anevrizma, ki se nahaja v kavernozni sinus, lahko spremlja eden od treh sindromov kavernozni sinus predstavlja kombinacijo parezo III, IV in VI par CHMN z lezijami različnih vej trigeminalnega živca. Pareza III, IV in VI par klinično motnje oculomotor (oslabitev ali opustitev konvergentni razvoj strabizma); poraz živčnega živca - simptomi trigeminalne nevralgije. Dolgoročna možganske anevrizme lahko spremlja uničenje lobanjskih kosti, zaznavne v slikanje.

Pogosto anevrizma cerebralnih posod ima apoplektičen potek z nenadnim pojavom kliničnih simptomov zaradi poškodbe anevrizme. Preden pridejo do anevrizme, se zgodijo samo glavoboli v čelnem oklevenem predelu.

Ruptura anevrizme cerebralnih posod

Prvi simptom rupture anevrizme je nenadno zelo intenziven glavobol. Na začetku lahko ima lokalni značaj, ki ustreza lokaciji anevrizme, nato pa postane razpršen. Glavobol spremlja slabost in večkrat ponovljeno bruhanje. Obstajajo meningealni simptomi: hiperestezija, togost sklepnih mišic, simptomi Brudzinsky in Kernig. Potem pride do izgube zavesti, ki lahko traja drugačno časovno obdobje. Epileptiformni epileptični napadi in duševne motnje so lahko majhne zmede do psihoze. Subarahnoidna krvavitev, ki se pojavi, ko se poškoduje anevrizma cerebralnih posod, spremlja podaljšan spazem arterij, ki se nahajajo v bližini anevrizme. Približno v 65% primerov ta vaskularni spaz povzroči poškodbo možganske snovi po vrsti ishemične kapi.

Poleg subarahnoidne krvavitve lahko poškodovana anevrizma cerebralnih žil povzroči krvavitev v substanco ali v možganih. Intracerebralni hematom so opazili pri 22% primerov anevrizme. Poleg splošnih možganskih simptomov se kaže s povečano žariščno simptomatiko, odvisno od lokalizacije hematoma. V 14% primerov poškodovana anevrizma cerebralnih posod povzroči krvavitev v komore. To je najtežja različica razvoja bolezni, ki pogosto vodi do smrti.

Focal simptomi, ki se jih spremlja pretrgal anevrizmo možganskih žil so lahko različni in odvisni od lokalizacijo anevrizme. Na primer, možganske anevrizme, ki se nahaja na razcepu karotidne arterije vodi do motenj funkcije vida. Anevrizma anteriorni cerebralni arteriji spremljajo pareza spodnjih okončin in duševno prizadete, srednji cerebralno - hemipareza na nasprotni strani in govornih motenj. Lokalizira v vertebrobasilar system-bazilarne cerebralnih anevrizem do pretrga označen s disfagija, disartrija, nistagmus, ataksijo, izmenično hemiplegije, pareza centralnega obraznega živca in trigeminalnega živca. Možganske anevrizme, ki se nahajajo v kavernozni sinus, ki se nahaja izven dura mater, in zato je ne spremlja vrzel krvavitve v lobanjsko votlino.

Diagnoza anevrizme cerebralnih posod

Pogosto je možganska anevrizma označen s asimptomatski in je mogoče odkriti naključno med pregledom pacienta v zvezi s popolnoma drugačno bolezen. Z razvojem kliničnih simptomov možganske anevrizme nevrologu diagnosticirali na podlagi podatkov, zgodovine, nevrološki pregled bolnika, radiografsko in tomografskih preglede, preučuje cerebrospinalno tekočino.

Nevrološki pregled omogoča prepoznavanje meningelnih in žariščnih simptomov, na podlagi katerih je mogoče postaviti lokalno diagnozo, to je, da določi lokacijo patološkega procesa. Radiografijo lobanje lahko odkrijejo okamenjene anevrizme in uničenje osnovnih kosti lobanje. Natancnejša diagnoza je zagotovljena s CT in MRI možganov. Na koncu je mogoče diagnosticirati anevrizmo cerebralnih posod z rezultati angiografske študije. Angiografija vam omogoča, da določite lokacijo, obliko in velikost anevrizme. V nasprotju z rentgensko angiografijo magnetna resonanca (MRA) ne zahteva uvedbe kontrastnih sredstev in se lahko izvede tudi v akutnem obdobju prekinitve anevrizme cerebralnih posod. Doda dvodimenzionalno podobo preseka plovil ali njihove tridimenzionalne prostorninske slike.

V odsotnosti bolj informativnih metod diagnoze se lahko pljučna punkcija diagnosticira z razpokano anevrizmo cerebralnih posod. Odkrivanje krvi v nastalo cerebrospinalno tekočino kaže na prisotnost subarahnoidne ali intracerebralne krvavitve.

Med diagnozo je treba tumorske možganske anevrizme razlikovati od tumorjev, cist in možganskih abscesov. Apopleksična možganska anevrizma zahteva razlikovanje od epileptičnega napada, prehodnega ishemičnega napada, ishemične možganske kapi, meningitisa.

Zdravljenje možganskih anevrizmov

Bolniki, ki imajo možgane anevrizma je majhen, je treba stalno upoštevati nevrolog ali nevrokirurg, ker taka anevrizma ni indikacije za kirurško zdravljenje, vendar ga je treba nadzorovati za svojo velikost in toka. Konzervativni terapevtski ukrepi so namenjeni preprečevanju povečanja velikosti anevrizme. Vključujejo lahko normalizacijo krvnega tlaka ali srčnega utripa, zmanjšanje ravni holesterola v krvi, zdravljenje posledic TBI ali obstoječih nalezljivih bolezni.

Operativno zdravljenje je namenjeno preprečevanju razkroja aneurizme. Njegove glavne metode so izrezovanje anevrizma materničnega vratu in endovaskularna okluzija. Stereotaktično elektrokoagulacijo in umetno trombozo anevrizme lahko uporabimo s pomočjo koagulantov. V zvezi z vaskularnimi malformacijami se izvede radiokirurško ali transkranialno AVM odstranjevanje.

Pušena anevrizma cerebralnih posod je nujna bolezen in zahteva konzervativno zdravljenje, podobno zdravljenju hemoragične kapi. Indikacije so kirurško zdravljenje: odstranitev hematoma, njegova endoskopska evakuacija ali stereotaksična aspiracija. Če anevrizmo cerebralnih posod spremlja krvavitev v komore, se proizvaja ventrikularna drenaža.

Prognoza anevrizme cerebralnih posod

Napoved bolezni je odvisna od mesta, kjer se nahaja cerebralna anevrizma, glede na njegovo velikost in na prisotnost patologije, ki vodi do degenerativnih sprememb v žilnem zidu ali hemodinamičnih motenj. Cerebralna anevrizma, ki se ne povečuje, lahko obstaja skozi celotno življenjsko dobo bolnika, ne da bi pri tem prišlo do kliničnih sprememb. Puknjena anevrizma cerebralnih posod v 30-50% primerih vodi do smrti pacienta. Pri 25-35% bolnikov po razpadu anevrizme obstajajo trajni onesposobljivi učinki. Ponavljajoče krvavitev je opaziti pri 20-25% bolnikov, smrtnost po tem, ko doseže 70%.