Aneurizm cerebralnih plovil - simptomi, zdravljenje in preventivni ukrepi

Človeško življenje je napolnjeno z negativnimi dejavniki, ki negativno vplivajo na njegovo telo. Škodljive navade, nevarno delo, negovalni odnos do zdravja povečujejo tveganje za morebitne nevarne bolezni, na primer cerebralne anevrizme.

Opis bolezni, razširjenost, statistika

vaskularna anevrizma je "izboklina", razširitev stene arterij zaradi svoje gostoto krvi ali raztezanje, ki bi lahko povzročil "anevrizmične vrečko", ki je večje velikosti, ki se nahaja v bližini pritiska na tkiva. To je redka bolezen, ki je se nahaja v 5% prebivalstva - nekateri bolniki sploh ne vedo o njegovi razpoložljivosti.

Vzroki in dejavniki tveganja

V našem času znanstveniki niso izpeljali enotne teorije o pojavu anevrizme. Menijo, da se pojavlja pod vplivom naslednjih dejavnikov:

  • dedno - prirojene motnje v mišičnem tkivu arterije;
  • škoda na plovilu;
  • Embolizem, ki ovira normalni proces krvnega pretoka;
  • izpostavljenost sevanju;
  • ateroskleroza;
  • hialinoza - tanjšanje stene krvnega kanala;
  • sprejem peroralnih kontraceptivov.

Poslabšujejo videz anevrizme, povečajo tveganje za njen zlom zaradi naslednjih dejavnikov:

  • zloraba alkohola;
  • kajenje;
  • starost (60 let);
  • zvišan krvni tlak;
  • ateroskleroza;
  • bolezni dihal.

Vrste, oblike in faze

Aneurizmi se pojavljajo v naslednjih oblikah:

  • Sacrum - najpogostejši tip, po videzu, spominja na majhno vrečko s krvjo, ki se nahaja na arteriji ali na mestu razvejanja krvnih žil. Imenuje se tudi "berry". Pogosto se pojavlja pri starejših.
  • Vreteno v obliki Je podaljšek stene plovila ali arterije.
  • Stranski - podoben tumorju na stranski steni krvnega kanala.

Tudi vrste anevrizme so razvrščene glede na lokacijo (odvisno od imena arterije) in velikosti:

  • miliarno - njihova velikost je do 3 mm;
  • navaden - od 4 do 15 mm;
  • velik - od 16 do 25 mm;
  • velikan - več kot 25 mm.

Opis bolezni:

  1. Razvoj bolezni se začne s postopnim redčenjem stene krvne žile ali arterije.
  2. Čez nekaj časa se na mestu tanke stene oblikuje majhna vrečica krvi, ki se z naraščajočo velikostjo začne pritisniti na okoliška tkiva.
  3. V odsotnosti zdravljenja se lahko pojavi izcedek, pojavijo se možganske krvavitve.

Nevarnosti in zapleti

Anevrizma cerebralnih plovil se včasih konča s pretrganjem anevrizmalne vrečke. V tem primeru pride do subarahnoidne krvavitve, ki se konča bodisi s smrtjo ali z invalidnostjo do neke mere.

Le 25% ljudi z anevrizmom bo rušilo brez resnih zdravstvenih težav.

Aneurizma se ne sme izbruhniti - raste in doseže veliko velikost, stisne tkiva, ki ga obkrožajo, in se manifestira kot tumor, ki povzroča glavobole ali kakršne koli nevrološke motnje.

Drugi zapleti:

O anevrizmi trebušne aorte in dejavnikih tveganja za to bolezen preberite tukaj.

Simptomatski in prvi znaki

Običajno je razvoj bolezni asimptomatičen, čeprav je veliko odvisno od njegove lokacije in stopnje njegovega razvoja. Simptomi anevrizme cerebralnih posod so lahko:

  • nepričakovane glavobole;
  • bolečine v očesnem območju, zamegljen vid;
  • fotofobija in občutljivost na glasne zvoke;
  • šibkost in slabost;
  • odrevenelost obraznih mišic;
  • izguba zavesti.

Simptomi rupture anevrizmalne vrečke:

  • slabost in bruhanje;
  • neznosen glavobol;
  • fotofobija;
  • panike, spremembe duševnega stanja osebe;
  • izguba zavesti;
  • koma.

Več o bolezni iz tega videoposnetka:

Kateremu zdravniku naj kontaktiram?

Pri prvih znakih, ki nakazujejo prisotnost ali razvoj anevrizme možganov, se posvetujte s specialistom - nevrokirurg ali nevrolog. Njihovo napotitev daje terapevt. Nevrolog bo predpisal preglede in teste.

Diagnostika

Običajno oseba sploh ne sumi, da v glavi seva "časovna bombo" - prisotnost anevrizme se razkrije bodisi v primeru nenamernih pregledov ali med njegovim razpadom. Ankete so zapleten proces, ki ga sestavljajo različne vrste raziskav: fizikalne in metode medicinskega slikanja. Diferencialna diagnostika se izvaja za izključitev možganskega tumorja.

Da bi potrdili prisotnost patologije, opravite naslednje vrste fizikalnih pregledov:

  1. Auskultacija - metoda, ki uporablja fonendoskop, je namenjena poslušanju hrupa v telesu. Omogoča odkrivanje patoloških hrupov na ravni obtočilnega sistema.
  2. Merjenje tlaka - pomaga pri predlaganju vzroka za anevrizmo.
  3. Nevrološki pregled - pomaga določiti patološke reflekse, ki se pojavijo pri krvavitvah v osrednjem živčnem sistemu. Preveri se tudi aktivnost motorja.

Za ugotovitev diagnoze anevrizme cerebralnih posod mora bolniku opraviti pregled medicinskega pregleda:

  1. Računalniška tomografija se izvaja s pomočjo rentgenskih žarkov in pomaga pri prepoznavanju dilatiranih posod in stisnjenih površin možganskega tkiva, znakov krvavitve. CT bo pomagal ugotoviti tudi začetne patološke formacije.
  2. Slikanje z magnetno resonanco izvedeno z radijskimi valovi in ​​magnetnim sevanjem. Omogoča razkritje štrlečih sten krvnih žil in stiskanje možganskega tkiva, prisotnost krvavitve. S pomočjo MRI bo zdravnik dobil podrobne in natančne slike cirkulacijskega sistema možganov.
  3. Angiografija - metoda, kadar se v cirkularni sistem osebe vnese posebna snov, kar je jasno vidno med MRI ali CT. Ta metoda vam omogoča, da izračunate stopnjo blokade arterij in lokacijo anevrizme, razkrije mesta možganov s krvnim obtokom.
  4. Positronova emisijska tomografija vam omogoča, da določite območja z zmanjšanim ali povečanim krvnim obtokom. PET se izvaja s snemanjem sevanja, ki se pojavi zaradi zdravila, ki se daje v organizem.
  5. Lumbalna punkcija - punkt ledene hrbtenice, ki vam omogoča, da dobite cerebrospinalno tekočino. Če pride do prebijanja anevrizme, se v tej tekočini pojavijo sledovi krvi.

In o simptomih srčne aorte srca in njene nevarnosti boste našli številne pomembne podrobnosti v drugem članku.

Metode zdravljenja

Ko odkrijemo anevrizmo cerebralnih posod, se pri bolnikih pojavlja vprašanje, ali je to potrebno zdraviti in kako? Če se anevrizma ne poči, potem odločitev o zdravljenju sprejme oseba sam. Izvaja se anevrizma v porušeni možganski kapi kirurško - izrezovanje ali endovaskularna okluzija.

Clipping je eno najzahtevnejših operacij. Sestavljeno preko kraniotomija, dura seciranje in vpenjalnega koncih (krvnih vrečk posnetek izklop) anevrizme in odstranjevanje extravasated kri.

Anevrizma je tako izključena iz cirkulacijskega sistema, medtem ko je prepustnost plovila ohranjena. Kaviteta anevrizme postopoma umre in jo nadomesti vezivno tkivo. Pomanjkanje operacije je težava dostopa do najglobljega dela možganov.

Endovaskularna okluzija se izvaja z vstavitvijo katetra v krvni obtok skozi oddaljeno posodo in jo napreduje v anevrizmo. V votlini vrečke se spiralo vstavi iz kovine, kar povzroči smrt anevrizme. Nedvomno plus operacije - ni potrebe po trepanaciji lobanje in možnosti dostopa do globoko nameščenih plovil.

Kako je mogoče na videoposnetku videti operacijo za odrezovanje cerebralnih anevrizmov:

Aneurizmi cerebralnih plovil

Aneurizmi cerebralnih plovil So patološke lokalne izbokline sten arterijskih žil v možganih. S tumorjem podobnim pretokom cerebralnih anevrizmov posnema ambulantno vzgojno vzgojo s poškodbo vidnega, trigeminalnega in očilomotornega živca. Ko apoplectic med cerebralnih anevrizem kaže simptome subarahnoidno ali intracerebralno krvavitev, nenadoma pojavljajo zaradi pretrganja. Anevrizma plovil možganov so diagnosticirali na podlagi anamnezo, nevrološki pregled, lobanje rentgenskih žarkov, proučevanje cerebrospinalne tekočine, CT, MRI in MRA možganov. Če obstajajo dokazi o anevrizmi cerebralnih posod, je podvržena kirurškemu zdravljenju: endovaskularna okluzija ali izrezovanje.

Aneurizmi cerebralnih plovil

Brain anevrizma je posledica sprememb v strukturi steno posode, ki ima običajno 3 plasti: notranje - intima in zunanjo mišično plast - adventicijsko. Degenerativne spremembe, nerazvitost ali poškodbe ene ali več plasti žilne stene povzročijo redčenje in izgubo elastičnosti prizadetega dela stene posode. Kot rezultat, na oslabljenem mestu pod pritiskom krvnega pretoka je izcedek žilne stene. To tvori anevrizmo cerebralnih posod. Najpogostejša anevrizma cerebralnih posod je lokalizirana na mestih razvejanja arterij, saj je tlak na steni plovila najvišji.

Po nekaterih podatkih je anevrizma cerebralnih posod prisotna pri 5% populacije. Vendar pa je pogosto asimptomatsko. Povečanje anevrizmalne širitve spremlja redčenje njenih sten in lahko povzroči raztrganje anevrizme in hemoragične kapi. Anevrizma cerebralnih posod ima vrat, telo in kupolo. Anevrizmalni vrat, podoben steni posode, je značilen po troslojni strukturi. Kupola je sestavljena samo iz intime in je najšibkejša točka, v kateri se lahko pojavi anevrizma cerebralnih posod. Najpogostejši poškodbe so opazili pri bolnikih, starih od 30 do 50 let. Po statističnih podatkih je plodna anevrizma cerebralnih posod, ki povzroča do 85% ne-travmatične subarahnoidne krvavitve (SAH).

Vzroki za cerebralno anevrizmo

Kronična anevrizma cerebralnih posod je posledica razvojnih anomalij, kar vodi do krvavitve normalne anatomske strukture njihovih sten. To je pogosto povezana z drugimi prirojenimi motnjami: policistične bolezni ledvic, koarktacija aorte, vezivnega tkiva displazija, arteriovenskih malformacije možganov, in tako naprej..

Pridobljene možganske anevrizme lahko razvije kot posledica sprememb v žilne stene po trpijo travmatske poškodbe možganov, v ozadju pa hipertenzija, ateroskleroze in žilnega Hyalinosis. V nekaterih primerih je s drift povzročil v embolija možganske arterije nalezljivo. Takšna anevrizma cerebralnih žil v nevrologiji se imenuje mikotik. Tvorba možganske anevrizme je olajšano s takimi hemodinamičnih dejavnikov, kot so neenakomeren pretok krvi in ​​hipertenzije.

Klasifikacija anevrizme cerebralnih plovil

Glede na obliko anevrizme cerebralnih posod je srebro in vreteno. In prvi so veliko bolj pogosti, v razmerju približno 50: 1. Po drugi strani pa je lahko sakularna anevrizma cerebralnih posod enaka ali večkomerna.

Lokalizacija anevrizme cerebralnih posod se razvrsti v anevrizmo anteriorne možganske arterije, srednje možganske arterije, notranje karotidne arterije in vretenca-bazilarnega sistema. V 13% primerov se na več arterijah nahaja več anevrizmov.

Obstaja tudi razvrstitev možganske anevrizme po velikosti, v skladu s katero izoliramo miliarnega velikosti anevrizme do 3 mm, majhna - 10 mm, srednje - 11-15 mm, velik - 16-25 mm in velikan - več kot 25 mm.

Simptomi anevrizme cerebralnih posod

V svojih kliničnih manifestacijah cerebralnih anevrizmov je lahko tumorski ali apoplektični tečaj. Ko tumorja izvedba cerebralnih anevrizem in postopoma narašča, doseže precejšnje velikosti, začne stisniti razporejen ob njenem anatomske postavitev možganov, kar vodi do pojava ustreznih kliničnih simptomov. Za tumorsko podobno anevrizmo cerebralnih posod je značilna klinična slika intrakranialnega tumorja. Njeni simptomi so odvisni od lokacije. Najpogosteje se tumorja možganskega anevrizma odkrita v optičnih chiasm (chiasma) in kavernozni sinus.

Aneurizmom hiazmatske regije spremljajo motnje v ostrini in vidnih poljih; z dolgotrajnim obstojem lahko privede do atrofije optičnega živca. Brain anevrizma, ki se nahaja v kavernozni sinus, lahko spremlja eden od treh sindromov kavernozni sinus predstavlja kombinacijo parezo III, IV in VI par CHMN z lezijami različnih vej trigeminalnega živca. Pareza III, IV in VI par klinično motnje oculomotor (oslabitev ali opustitev konvergentni razvoj strabizma); poraz živčnega živca - simptomi trigeminalne nevralgije. Dolgoročna možganske anevrizme lahko spremlja uničenje lobanjskih kosti, zaznavne v slikanje.

Pogosto anevrizma cerebralnih posod ima apoplektičen potek z nenadnim pojavom kliničnih simptomov zaradi poškodbe anevrizme. Preden pridejo do anevrizme, se zgodijo samo glavoboli v čelnem oklevenem predelu.

Ruptura anevrizme cerebralnih posod

Prvi simptom rupture anevrizme je nenadno zelo intenziven glavobol. Na začetku lahko ima lokalni značaj, ki ustreza lokaciji anevrizme, nato pa postane razpršen. Glavobol spremlja slabost in večkrat ponovljeno bruhanje. Obstajajo meningealni simptomi: hiperestezija, togost sklepnih mišic, simptomi Brudzinsky in Kernig. Potem pride do izgube zavesti, ki lahko traja drugačno časovno obdobje. Epileptiformni epileptični napadi in duševne motnje so lahko majhne zmede do psihoze. Subarahnoidna krvavitev, ki se pojavi, ko se poškoduje anevrizma cerebralnih posod, spremlja podaljšan spazem arterij, ki se nahajajo v bližini anevrizme. Približno v 65% primerov ta vaskularni spaz povzroči poškodbo možganske snovi po vrsti ishemične kapi.

Poleg subarahnoidne krvavitve lahko poškodovana anevrizma cerebralnih žil povzroči krvavitev v substanco ali v možganih. Intracerebralni hematom so opazili pri 22% primerov anevrizme. Poleg splošnih možganskih simptomov se kaže s povečano žariščno simptomatiko, odvisno od lokalizacije hematoma. V 14% primerov poškodovana anevrizma cerebralnih posod povzroči krvavitev v komore. To je najtežja različica razvoja bolezni, ki pogosto vodi do smrti.

Focal simptomi, ki se jih spremlja pretrgal anevrizmo možganskih žil so lahko različni in odvisni od lokalizacijo anevrizme. Na primer, možganske anevrizme, ki se nahaja na razcepu karotidne arterije vodi do motenj funkcije vida. Anevrizma anteriorni cerebralni arteriji spremljajo pareza spodnjih okončin in duševno prizadete, srednji cerebralno - hemipareza na nasprotni strani in govornih motenj. Lokalizira v vertebrobasilar system-bazilarne cerebralnih anevrizem do pretrga označen s disfagija, disartrija, nistagmus, ataksijo, izmenično hemiplegije, pareza centralnega obraznega živca in trigeminalnega živca. Možganske anevrizme, ki se nahajajo v kavernozni sinus, ki se nahaja izven dura mater, in zato je ne spremlja vrzel krvavitve v lobanjsko votlino.

Diagnoza anevrizme cerebralnih posod

Pogosto je možganska anevrizma označen s asimptomatski in je mogoče odkriti naključno med pregledom pacienta v zvezi s popolnoma drugačno bolezen. Z razvojem kliničnih simptomov možganske anevrizme nevrologu diagnosticirali na podlagi podatkov, zgodovine, nevrološki pregled bolnika, radiografsko in tomografskih preglede, preučuje cerebrospinalno tekočino.

Nevrološki pregled omogoča prepoznavanje meningelnih in žariščnih simptomov, na podlagi katerih je mogoče postaviti lokalno diagnozo, to je, da določi lokacijo patološkega procesa. Radiografijo lobanje lahko odkrijejo okamenjene anevrizme in uničenje osnovnih kosti lobanje. Natancnejša diagnoza je zagotovljena s CT in MRI možganov. Na koncu je mogoče diagnosticirati anevrizmo cerebralnih posod z rezultati angiografske študije. Angiografija vam omogoča, da določite lokacijo, obliko in velikost anevrizme. V nasprotju z rentgensko angiografijo magnetna resonanca (MRA) ne zahteva uvedbe kontrastnih sredstev in se lahko izvede tudi v akutnem obdobju prekinitve anevrizme cerebralnih posod. Doda dvodimenzionalno podobo preseka plovil ali njihove tridimenzionalne prostorninske slike.

V odsotnosti bolj informativnih metod diagnoze se lahko pljučna punkcija diagnosticira z razpokano anevrizmo cerebralnih posod. Odkrivanje krvi v nastalo cerebrospinalno tekočino kaže na prisotnost subarahnoidne ali intracerebralne krvavitve.

Med diagnozo je treba tumorske možganske anevrizme razlikovati od tumorjev, cist in možganskih abscesov. Apopleksična možganska anevrizma zahteva razlikovanje od epileptičnega napada, prehodnega ishemičnega napada, ishemične možganske kapi, meningitisa.

Zdravljenje možganskih anevrizmov

Bolniki, ki imajo možgane anevrizma je majhen, je treba stalno upoštevati nevrolog ali nevrokirurg, ker taka anevrizma ni indikacije za kirurško zdravljenje, vendar ga je treba nadzorovati za svojo velikost in toka. Konzervativni terapevtski ukrepi so namenjeni preprečevanju povečanja velikosti anevrizme. Vključujejo lahko normalizacijo krvnega tlaka ali srčnega utripa, zmanjšanje ravni holesterola v krvi, zdravljenje posledic TBI ali obstoječih nalezljivih bolezni.

Operativno zdravljenje je namenjeno preprečevanju razkroja aneurizme. Njegove glavne metode so izrezovanje anevrizma materničnega vratu in endovaskularna okluzija. Stereotaktično elektrokoagulacijo in umetno trombozo anevrizme lahko uporabimo s pomočjo koagulantov. V zvezi z vaskularnimi malformacijami se izvede radiokirurško ali transkranialno AVM odstranjevanje.

Pušena anevrizma cerebralnih posod je nujna bolezen in zahteva konzervativno zdravljenje, podobno zdravljenju hemoragične kapi. Indikacije so kirurško zdravljenje: odstranitev hematoma, njegova endoskopska evakuacija ali stereotaksična aspiracija. Če anevrizmo cerebralnih posod spremlja krvavitev v komore, se proizvaja ventrikularna drenaža.

Prognoza anevrizme cerebralnih posod

Napoved bolezni je odvisna od mesta, kjer se nahaja cerebralna anevrizma, glede na njegovo velikost in na prisotnost patologije, ki vodi do degenerativnih sprememb v žilnem zidu ali hemodinamičnih motenj. Cerebralna anevrizma, ki se ne povečuje, lahko obstaja skozi celotno življenjsko dobo bolnika, ne da bi pri tem prišlo do kliničnih sprememb. Puknjena anevrizma cerebralnih posod v 30-50% primerih vodi do smrti pacienta. Pri 25-35% bolnikov po razpadu anevrizme obstajajo trajni onesposobljivi učinki. Ponavljajoče krvavitev je opaziti pri 20-25% bolnikov, smrtnost po tem, ko doseže 70%.

Aneurizm cerebralnih posod: simptomi, zdravljenje

Vse spremembe centralnega živčnega sistema ni mogoče diagnosticirati v zgodnji fazi. Nevarna in pogosto ostane brez ustrezne pozornosti patologija je anevrizma cerebralnih plovil. To je ime za izcedek iz krvi na del žilnega zidu. Prekinitev aneurizma je življenjsko ogrožajoča bolezen, vendar lahko tudi v obdobju rasti povzroči različne motnje.

Klasifikacija anevrizme

Prava anevrizma cerebralnih posod sta najpogosteje arterijskega izvora. V obliki so sokularni (v obliki vreč), v obliki vretena in stranski. To je odvisno od vzroka in mehanizma nastanka napake vaskularne stene. Aneurizmi so lahko mono- in večkomerni, enojni in večkratni, prirojeni in pridobljeni

Obstajajo tudi psevdoanurizi, običajno so post travmatični (vključno s postoperativnim). V tem primeru se zaprta votlina, napolnjena s kri, tvori blizu penetracijske poškodbe plovila. Ne omejuje se s štrlečimi arterijskimi stenami, temveč s sosednjimi tlačilami za zbijanje in brazgotinami.

Obstaja tudi poseben tip anomalije vaskularne stene - anevrizma vene Galen. To ni ena izboklina, ampak konglomerat nenormalnih plovil, ki se nahajajo v subarahnoidnem prostoru možganov blizu vizualnih hribov. Ta patologija je značilna za naravo in je posledica več malformacij.

Aneurizme intrakranialnih posod so najpogosteje locirane na podlagi možganov. Toda to je mogoče in poraz manjših arterij na površini možganskih hemisfer ali v debelini možganskega tkiva. Izolirajte anevrizme notranje karotidne arterije, srednje možganske, anteriorne možganske in vezivne arterije, posode v vertebrobasilarnem bazenu (Willis krog). V nekaterih primerih so simetrične napake.

Vzroki za anevrizme

Okvara žilne stene s pojavom izcedka je lahko prirojena, čeprav je takšno anevrizmo mogoče diagnosticirati samo v adolescenci ali celo v odraslosti. To pogosto razkriva malformacije - kršitev razvoja cirkulacijskega sistema z nepravilno oblikovanim območjem prehoda arteriolov v venules. Če obstaja patologija povezovalnega tkiva, so cerebralne anevrizme pogosto povezane s prirojenimi pomanjkljivostmi srca in glavnimi posodami, policistično boleznijo ledvic, sistemskimi boleznimi. Zato je zaradi prisotnosti več prirojenih patologij potrebna posebna previdnost glede vaskularnih anomalij.

Prav tako se pridobi anevrizma arterijske stene. V tem primeru se pojavlja v življenju zaradi vpliva različnih dejavnikov. Te vključujejo:

  • hipertenzivna bolezen, zlasti z nenadzorovanim kriznim tokom;
  • aterosklerotična vaskularna lezija z razvojem pilingastih plakov in naknadnim redčenjem sten arterij;
  • zunanje stiskanje krvnih žil z različnimi tumorji;
  • trombozo in tromboembolijo arterij, skupaj z razširitvijo mesta plovila pred trombo;
  • možganska travma;
  • izpostavljenost sevanju, spreminjanje strukture in elastičnosti tkiv;
  • različne okužbe s poškodbo možganov, njenih membran in posod.

Napovedovanje pojava cerebralne anevrizme je kronična zastrupitev: kajenje in uporaba drog (zlasti kokain).

Kako se pojavijo anevrizme

V začetnih fazah nastajanja anevrizme v žilne stene nekroze se lahko zgodi, mišične distrofije, ki zmanjšuje količino elastičnih vlaken ali deformacij in pretrganje izpodrivanja mišičnih vlaken plasti. Notranja lupina (endotelij) lahko hrapava, neenakomerna, z območji ateromatoza, kalcifikacijo ali razjede.

Vse to vodi k zmanjšanju elastičnosti in moči plovila. Posledica tega je, da lahko celo normalno potopljeno gibanje krvi v arterijah privede do postopnega raztezanja stene na območju napake. V tem primeru obstaja skoraj enaka lokalna ekspanzija lumena plovila na določenem segmentu, najpogosteje v območju pred trombo, aterosklerotično ploskvijo ali razvejanjem arterij. To tvori razpršeno anevrizmo v obliki vretena. Struktura arterijske stene na tem območju je ohranjena, vendar je izrazito tanjšanje vseh njegovih plasti in znatno zmanjšanje sposobnosti mišičnih vlaken, da se koncentrično zmanjšajo.

Raziskovalna anevrizma ima drugačen razvojni mehanizem. Hkrati so ključne točke kršitev integritete endotelija in tendenca zvišanja krvnega tlaka. Kot škodljiv dejavnik lahko delujejo moteče aterosklerotične plošče, mikroorganizmi in njihovi toksini, avtoimunska protitelesa. Obstajajo tudi piling anevrizme sifilitskega izvora. Zvišan krvni tlak spodbuja penetracijo krvi pod poškodovan endotel z dodatnim ločevanjem tkiv. V tem primeru se v notranjosti žilne stene oblikuje hematom, ki se sčasoma lahko poveča in raztrga preko meja posode ali v lumen iste arterije.

Sakralne anevrizme se pojavijo na mestu lokalne napake plovila. Pod tlakom krvi v regiji preboj ali lizi elastične notranje membrane na tem območju se oblikuje postopoma rastoča zaokrožena tvorba s preobremenjenimi in redčenimi stenami.

Včasih nastanejo na plovilih možganskih anevrizmov govejega izvora. V tem primeru poškodba arterijske stene s kolonijami bakterij in glivic vodi v vnetno infiltracijo žilne stene. Kasneje na teh območjih pride do brazgotinjenja, hializacije in kalcifikacije tkiv. Arterije so deformirane, na območju po vnetnih okvarah pa se pojavijo razširitve okroglih izrastkov na ozko steblo. So podobni bobiču, ki visi na posodi, gobi ali kapljici.

Simptomi, ki jih povzroča anevrizma možganov

Pogosto oseba ne sumi, da ima intrakranialno anevrizmo pred trenutkom vaskularne katastrofe. Približno četrtina bolnikov ima majhne arterijske stene in ne povzroča stiskanja živčnih struktur. Prav tako se zgodi, da se simptomi, ki se pojavi v anevrizmi, ne posvečajo ustrezne pozornosti, jih razlagajo kot znaki hipertenzije, ateroskleroze in drugih bolezni. Kot rezultat, oseba ne opravi zahtevane preiskave.

Pojav nevroloških simptomov je povezan s stiskanjem anevrizme različnih nevralnih formacij: lobanjskih živcev, možganskih območij, bližnjih posod. Najpogostejša pritožba ljudi z nenormalnostmi intrakranialnih plovil je glavobol (cefalgia). Lahko ima drugačen značaj, lokalizacijo in intenzivnost. Obstajajo migrene podobne bolečine z zasegom polovice glave, bolečino v hrbtu vratu, vratu ali očesnega jabolka. Lokalizacija neprijetnih občutkov je odvisna od lokacije anevrizme. Če pride do motenj toka tekočine, se lahko pojavijo hidrocefalni sindrom zaradi povečanega intrakranialnega tlaka, ki ga spremlja razpršen glavobol z občutkom pritiska na očesu in slabost.

Cefalgijo je mogoče kombinirati z znaki kompresije (stiskanja) nekaterih kranialnih živcev ali možganskih področij:

  • dvojni vid (diplopija) v vodoravni ravnini s kršenjem očesnega izpusta na zunanjo stran, ko živec odstranimo z anevrizmo v kavernoznem sinusu;
  • Bolezni oculomotor povezane s ptoze, enostransko zoženje zenice in njeni reakciji redukcije, da pride, ko svetloba oculomotor živca velik anevrizma v spojini notranjega karotide in anteriorno komuniciranje arterijo ali zgornjo horoidna arterije anevrizma;
  • izguba vidnega polja zaradi stiskanja vidnega živca ali optični chiasm supraklinovidnoy zunanjem delu anevrizme notranje karotidne arterije ali anevrizme pri razcepu plovila;
  • periferna paresa obraznega živca (z nižjim zniževanjem veke, motnjami pri pretrganju solz in izraženo asimetričnostjo obraza) zaradi pritiska anevrizme glavne arterije;
  • enostranske obrazne bolečine z izgubo občutljivosti, ko se trigeminalni živec stisne z anevrizmo, ki se nahaja v kavernoznem sinusu;
  • hemipareze ali hemiplegije z enostranski piramidnih simptomi, motnje občutljivosti in zmanjša možnost poljubnih premikov z intracerebralnim hematom ali krajo sindrom motorja skorjo;
  • bulbarjev sindrom z lokacijo anevrizme v zadnji kranialni fosi;
  • različne oblike afazije (govorne motnje) in druge kršitve kortikalnih funkcij;
  • čustvena labilnost, emocionalne in namerne motnje z zmanjšano krmiljenje pogonov ali apatija, okrajšava upada, pseudobulbar paralizo v lezijah prednjega režnja hipotalamusa in sprednje možganske anevrizme ali anteriorna komuniciranje arterij, vključno z intracerebralno lokalizacije.

V nekaterih primerih se zaradi lokalnega draženja živčnega tkiva z anevrizmo razvije halucinacijski ali konvulzivni sindrom.

Torej je anevrizma nevarno

Prisotnost katerekoli anevrizme je povezana z visokim tveganjem za intrakranialno krvavitev. Razpad vaskularne stene je eden od vzrokov za hemoragični možganski kap in subarahnoidno krvavitev. Klinična slika v tem primeru ni odvisna od vrste anevrizme, ampak od mesta, obsega izgube krvi, vpletenosti možganskega tkiva in možganskih ovojnic.

V času porušitve anevrizme se navadno pojavi hud glavobol visoke intenzivnosti in bruhanje brez reliefa. Možna izguba zavesti. V nadaljevanju je obnovljena raven zavesti ali možganska koma. Krvavitev v subarahnoidnem prostoru povzroča razdraženost meningov, kar se kaže v meningelnem sindromu. Prav tako obstaja refleksni spazm vseh možganskih posod, kar vodi do popolne ishemije in otekanja živčnega tkiva.

Razpad anevrizme pogosto spremljajo žariščni nevrološki simptomi. To je lahko zaradi smrti nevronov v intracerebralno hematom, vpliv velikega krvnega strdka v masivni subarahnoidna krvavitev ali razvoju ishemija zaradi primanjkljaja pretok krvi v zdrobljen skozi arterije. Hemoragični obdobje po anevrizme rupturo traja do 5 tednov, v tej fazi, možno povečanje nevrološkega primanjkljaja in pristopu novih simptomov. To je posledica celokupnega krčenja arterijskih arterij, ishemije ali razvoja zapletov. Posebej nevarno kri preboj intracerebralno hematom v možganskih prekatih in gostote nabrekla živčnega tkiva v foramen magnum ali pod dir malih možganih.

Dolgotrajna stiskanja anevrizme čelnih delcev lahko na tem področju povzroči cerebralno atrofijo. To bo vodilo do naraščajočega kognitivnega upada, zaznamovane kršitve vedenja in osebnih sprememb. Stiskanje anevrizme optičnega živca bo pripeljalo do postopnega zmanjševanja vida, kar ni mogoče popraviti.

Diagnoza in zdravljenje

Aneurizme se lahko odkrijejo z angiografijo s kontrastom, CT, MRI (z ali brez angioprograma), transkranialni ultrazvok. Če obstaja sum o pojavu anevrizme, kontrastno sredstvo pri predhodnem pregledu ni uporabljeno, angiografija poteka tik pred začetkom operacije. Za potrditev subarahnoidne krvavitve, indikativne spinalne punkture z analizo cerebrospinalne tekočine.

Če se odkrije neeksplodirana anevrizma, se operativno zdravljenje izvede, kadar je to mogoče, da se prepreči njegovo spontano perforiranje. Končno odločitev opravi pacient, ki ocenjuje tveganja in možnosti. Nevrokirurg lahko uporablja več tehnik:

  • skodelico (brez anevrizme iz krvnega obtoka z ohranjanjem posode), najpogosteje z odrezovanjem anevrizme materničnega vratu;
  • lupanje (odstranitev aneurizme z mesta plovila), dovoljeno v prisotnosti dovolj razvitih zavarovanj v možganih;
  • endovaskularno odstranitev anevrizme, mikro-kirurška metoda, ki ne zahteva čezkanalnega dostopa in omogoča odstranitev formacij tudi v globini možganskega tkiva.

Pri oblikovanju intrakranialnih hematomov vodijo bolnikovo stanje in dinamika nevroloških motenj. V nekaterih primerih se uporabljajo pričakovana taktika upravljanja, ki zagotavlja zadosten možganski perfuzijski tlak, prilagajanje indeksov krvnega tlaka, ravnotežja elektrolitov in oksigenacije krvi. Pomembno je čim prej izločiti cerebralni edem. Operacija se izvaja, ko se simptomi povečajo.

Da bi zmanjšali tveganje za rupture anevrizme, je treba ohraniti stabilno raven arterijskega tlaka, odpraviti motnje endokrinega sistema, izogibati se uporabi alkohola in narkotičnih snovi ter nevro-čustvenim šokom.

TV kanal TVC, program "Zdravnik I" na temo "Aneurizma cerebralnih plovil":

Aneurizm cerebralnih posod: sigmtomi, vzroki, diagnostika, zdravljenje in prognoze

Deset minut pred koncem predstave, v zadnjem monolog Figaro, Andrei Mironov je stopil nazaj, položil roko na vrtna uta in začela potapljati... Njegov prijatelj in partner Alexander Shirvindt ga je ujel v naročje in izvajajo backstage, kričati: "zaveso". Andrei Mironov je bila sprejeta v lokalno bolnišnico, kjer dva dni kasneje, ne zave, da je umrl... umrl zaradi rupture možganske anevrizme.

V Izraelu je mogoče zanesljivo diagnosticirati in uspešno cepiti anevrizmo cerebralnih plovil. To vem ne poznam samo iz medijev in medicinskih priročnikov.

Sem izraelski družinski zdravnik. Več mojih izraelskih bolnikov je bilo zdravljenih in popolnoma znebili anevrizme.

Danes je ta bolezen ozdravljiva.

Vsebina članka o anevrizmi cerebralnih posod

Kaj je anevrizma cerebralnih posod?

Cerebral aneurizme (poznana tudi kot intrakranialne anevrizme) je majhna tvorba na možganskih žil, ki se hitro povečuje v velikosti in napolnjene s krvjo. Pri čemer je konveksni del anevrizme lahko izvaja pritisk na živec ali okoliškega možganskem tkivu, vendar pa predstavlja posebno nevarnost anevrizme rupture, v katerem krvni vstopa okoliški možganskega tkiva (imenovano krvavitev).

Nekatere vrste anevrizme - zlasti aneurizmi zelo majhne velikosti, ne vodijo do krvavitve ali drugih zapletov. Anevrizma cerebralnih posod se lahko pojavi na kateremkoli območju možganov, vendar se praviloma nahaja na točki odcepa izven arterije med spodnjo površino možganov in dnom lobanje.

Kaj povzroča anevrizmo cerebralnih posod?

Cerebral aneurizme lahko povzročijo prirojene motnje v stenah žil. Tudi intrakranialnih anevrizem pri ljudeh z nekaterimi genetskimi motnjami - kot boleznih vezivnega tkiva, policistične bolezni ledvic, določenih motenj obtočil, kot arteriovenske kongenitalno malformacijo (nenormalno pleteža arterije in vene v možganih, krvnega obtoka).

Med drugimi vzroki možganske anevrizme treba omeniti travmo ali poškodbo glave, visok krvni tlak, okužbe, tumorji, ateroskleroza (vaskularne bolezni, z odlaganjem holesterola na stenah krvnih žil) in drugih bolezni vaskularnega sistema, kot tudi kajenje in drog. Nekateri raziskovalci menijo, da jemanje peroralnih kontraceptivov lahko poveča tveganje za razvoj anevrizme.

Anevrizma, ki nastane zaradi okužbe, se imenuje okužena (miokotična) anevrizma. Aneurizmi, povezani z rakom, so pogosto povezani s primarnimi ali metastatskimi tumorji glave in vratu. Uporaba prepovedanih drog, zlasti pogosta uporaba kokaina, lahko povzroči uničenje krvnih žil in povzroči nastanek anevrizme možganov.

Vrste anevrizme

Identificirane so tri glavne vrste cerebralne anevrizme.

Sacrum anevrizma Izgleda da je okroglo vrečko krvi, ki je pritrjen na vratu ali osnovnega arterije ali na mesto razvejanja krvne žile. Ta najpogostejša oblika možganskega anevrizma (znan tudi kot "berry" anevrizem, ki zaradi podobnosti s jagod, ki visi iz stebla) običajno razvije v arterijah možganih baze. Sakralna anevrizma se pogosto pojavi pri odraslih.

Stranski anevrizma izgleda kot tumor na eni od sten krvne žile, in fusiform je anevrizma nastala kot posledica širjenja stene posode na enem od njegovih delov.

Aneurizmi so razvrščeni po velikosti. Majhne anevrizme so premera manj kot 11 milimetrov, povprečne anevrizme 11-25 milimetrov, velikanske anevrizme pa so premera več kot 25 milimetrov.

Koga je v nevarnosti?

Aneurizma cerebralnih posod se lahko pojavi v kateri koli starosti. Ta bolezen je pogostejša pri odraslih kot pri otrocih in je pogostejša pri ženskah kot pri moških. Ljudje z določenimi dednimi boleznimi so bolj izpostavljeni tveganju.

Nevarnost rupture in krvavitve v možganih obstaja za vse vrste anevrizme cerebralnih posod. Na vsakih 100.000 ljudi na leto je približno 10 posnetih anevrizmov, kar je približno 27.000 ljudi na leto v ZDA). Najpogosteje anevrizma prizadene ljudi, stare od 30 do 60 let.

Razpad aneurizma lahko prispeva tudi k: hipertenziji, zlorabi alkohola, odvisnosti od drog (zlasti uporabe kokaina) in kajenju. Poleg tega stanje in velikost anevrizme vplivata tudi na nevarnost rupture.

Kakšna je nevarnost cerebralne anevrizme?

Razpad anevrizme povzroči krvavitev v možgane, kar povzroča resne zaplete, med drugim: hemoragični možganski kap, poškodbe živčnega sistema ali smrt. Po prvem zlomu se lahko anevrizma ponovno poči s ponovnim krvavitvijo v možgane in se lahko razvijeta tudi nova anevrizma.

V večini primerov je razlika vodi do subarahnoidna krvavitev (krvavitev v votlino, ki se nahaja med lobanjske kosti in možgane). Nevarno posledica subarahnoidna krvavitev je hidrocefalus, za katero je značilno prekomerno kopičenje cerebrospinalni tekočini (CSF) v možganskih prekatov, ki je na podlagi vplivom razširitev in izvaja pritisk na možganskem tkivu.

Drug zaplet lahko postane vazospazem, v katerem krvne žile zožijo, kar omejuje pretok krvi v vitalna področja možganov. Pomanjkanje krvne slike lahko povzroči možgansko kap ali poškodbo tkiv.

Aneurizm cerebralnih posod: simptomi

Pogosto anevrizmi cerebralnih posod so asimptomatični, dokler ne dosežejo velike velikosti ali pride do poškodb. Majhna anevrizma, ki se ne razlikuje po velikosti, ponavadi nima simptomov, medtem ko velike, nenehno naraščajoče anevrizme lahko pritiskajo na tkiva in živce.

Simptomi anevrizme cerebralnih posod so: bolečina v očesu, otrplost, šibkost ali paraliza na eni strani obraza, dilatirani zenice in zamegljen vid.

Ko je anevrizma cerebralnih posod prelomljena, lahko oseba čuti nenaden in zelo hudo glavobol, dvojni vid, slabost, bruhanje, trden vrat in izgubo zavesti. Ljudje običajno opisujejo ta pogoj kot "najslabši glavobol v svojem življenju", ki je praviloma označen z ostrino in intenzivnostjo. V nekaterih primerih ima bolnik pred "anevrizmom" razpoke "opozorilo" ali opozorilne glavobole, ki trajajo več dni ali celo tednov pred napadom.

Drugi simptomi prenehanja možganske anevrizme vključujejo: navzeo in bruhanje, ki jih spremlja hud glavobol, vnetje vek, občutljivost na svetlobo, spremembe duševnega stanja ali stopnje tesnobe. Nekateri bolniki imajo konvulzije. Možna izguba zavesti, v redkih primerih pa tudi koma.

Če imate akutni glavobol, še posebej v kombinaciji z drugimi zgoraj omenjenimi simptomi, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Diagnoza anevrizme cerebralnih posod

Aspergem se praviloma ne pokaže sam po sebi, dokler ne pride do prekinitve. Včasih se med raziskavami, povezanimi z drugimi boleznimi, odkrije naključje.

Nekatere diagnostične metode lahko zagotovijo informacije o anevrizmi in najprimernejši metodi zdravljenja. Ti pregledi se običajno izvajajo po subarahnoidni krvavitvi, da se potrdi diagnoza anevrizme cerebralnih posod.

Angiografija - to je rentgenska študija krvnih žil, ki se izvaja z uporabo kontrastnih sredstev. Intracerebralni angiogram lahko razkrije, kako ozke ali poškodovane arterije ali krvne žile v možganih, glavi ali vratu, lahko pa tudi ugotovi spremembe v arteriji ali veni, vključno s šibko točko, to je anevrizmo.

Ta metoda se uporablja za diagnosticiranje cerebralnih cirkulacijskih motenj in tudi za natančno določitev lokacije, velikosti in oblike tumorja možganov, anevrizme ali razpočne posode.

Angiografija se izvaja v posebej opremljenih rentgenskih sobah. Po dajanju lokalnega anestetika se v arterijo vstavi prožen kateter in poteka na prizadeto posodo. Majhna količina rentgenske žarke snovi se sprosti v krvni obtok in se porazdeli skozi žile glave in vratu, po katerem so izvedli nekaj radiografijo, s katero je mogoče diagnosticirati anevrizmo ali drugih motenj krvnega obtoka.

Računalniška tomografija (CT) glava - je hitro, neboleče neinvazivna diagnostična metoda, s katero lahko prepoznati prisotnost možganske anevrizme, in za porušitve anevrizme - da se ugotovi, ali je prišlo do možganske krvavitve zaradi zlomiti. To je praviloma prvi diagnostični postopek, ki ga predpiše zdravnik, če vključuje možnost zloma. Rentgenske slike obdeluje računalnik kot dvodimenzionalne slike prerezov možganov in lobanje. Včasih se pred izvedbo CT pregleda kontrastne snovi vbrizgajo v krvni obtok. Ta proces, pozval računalniška tomografijaangiografija (CT angiografija), daje jasnejšo in podrobnejšo sliko možganskih posod. Računalniška tomografija se ponavadi izvaja ambulantno, v specializiranih laboratorijih ali klinikah.

Kdaj slikanje z magnetno resonanco (MRI) uporabite računalniške radijske valove in močno magnetno polje, da dobite podrobno sliko možganov in drugih organov. Magnetna rezonančna angiografija (MRA) daje še bolj podrobno sliko krvnih žil. Slike lahko gledamo kot tridimenzionalne slike ali dvodimenzionalne prereze možganov in krvnih žil. Ta neboleč, neinvazivni postopek lahko kaže na velikost in obliko neeksplodirane anevrizme ter ugotovi prisotnost krvavitve v možganih.

Če se sumi na rupture anevrizme, se lahko zdravnik obrne na bolnika analiza cerebrospinalne tekočine. Po uporabi lokalnega anestetika od subarahnoidno prostor, ki se nahaja med hrbtenjače in okoliških membran s pomočjo kirurško iglo ekstrahiramo majhno količino cerebrospinalni tekočini (ki ščiti možgane in hrbtenjačo). Potem se ta tekočina preveri za krvavitev ali krvavitev v možganih. Pri ljudeh s sumom na subarahnoidno krvavitev se ta postopek običajno izvaja v bolnišnici.

Aneurizm cerebralnih plovil: zdravljenje

Daleč od vseh primerov je prišlo do rupture anevrizme. Bolnike z majhno anevrizmo se spodbuja, da nenehno spremljajo dinamiko rasti anevrizme in razvoj dodatnih simptomov v času, da začnejo intenzivno kompleksno zdravljenje. Vsak primer anevrizme je edinstven. Izbira optimalnega načina zdravljenja anevrizme vpliva tipa, velikosti in lokacije anevrizme, verjetnost preloma, starosti posameznika, njegovo zdravstveno stanje, anamnezo, družinsko zgodovino, in - tveganje, povezano z zdravljenjem.

Obstajata dve vrsti kirurškega zdravljenja cerebralne anevrizme: izrezovanje anevrizme in okluzija. Te operacije so razvrščene kot najbolj zapletene in tvegane operacije (morda poškodbe drugih krvnih žil, ponavljajoča se anevrizma, obstaja tudi nevarnost pooperativnega napada).

Endovaskularna embolizacija je alternativa operaciji. Ta postopek se izvaja več kot enkrat v življenju osebe.

Ali je mogoče preprečiti anevrizmo cerebralnih posod?

Do danes preventiva anevrizme ne obstaja. Ljudje z diagnozo cerebralne anevrizme morajo skrbno nadzorovati svoj pritisk, ne kaditi in ne uporabljati kokaina ali drugih zdravil. Taki bolniki se morajo tudi posvetovati z zdravnikom o tem, ali naj uporabijo aspirin ali druga zdravila, ki redčijo kri. Glede uporabe peroralnih kontraceptivov je treba posvetovati z ženskami.

Učinki cerebralne anevrizme in prognoze

Neeksplodirana anevrizma lahko ves čas življenja ostane neopažena. Obstajajo primeri, ko lahko rupturo anevrizme biti usodne, ali povzročajo hemoragično kap, vazospazem (glavni vzrok invalidnosti ali smrti, ki je posledica rupture anevrizme), hidrocefalus, koma, in - začasne ali trajne poškodbe možganov.

Prognoza po rupture anevrizme, je v veliki meri odvisna od starosti, splošno zdravstveno stanje in druge s tem povezane nevrološke motnje, lokacije, anevrizme, krvavitve stopinj (in rebleeding), in - čas, ki je pretekel od takrat, ko razpad zdravstveno oskrbo. Dva najpomembnejša dejavnika sta zgodnja diagnoza in zdravljenje.

Bolniki, ki so bili zdravljeni zaradi neeksplodirane anevrizme, bodo zahtevali manj rehabilitacijskega zdravljenja in se bodo okrevali hitreje kot tisti, ki so imeli anevrizmsko poškodbo. Obnova po zdravljenju ali rupturi lahko traja nekaj tednov do mesecev.

Aneurizm cerebralnih plovil

Aneurizm cerebralnih plovil Ali je omejena lokalna ekspanzija ene ali več intracerebralnih posod, za katero je značilno hitro progresivno povečanje velikosti in tendenca tvorbe intraluminalnih trombotičnih plasti.

Ko oseba, ki pravi, da je lokalno razširitev venskega plovila, ki ga spremlja kršitve možganskega krvnega pretoka in manifestiranje glavobol, parestezija, povečane krčev pripravljenosti in mobilnosti oslabitev, je diagnozo "arteriovenskih anevrizmo." Pod arteriovenske anevrizme velja lokalna izbočenja arterijske žilne stene tipa okrogla ali vretenaste oblike posode.

Aneurismalna dilatacija cerebralnih posod, ki je bila pod črto ali stratifikacija sten posode, je najpogostejši vzrok za nastanek znakov subarahnoidne krvavitve netraumatske narave.

Vzroki za cerebralno anevrizmo

V primeru, ko ima otrok nenormalnega strukture oziroma ureditev žilne stene, razvije možgansko anevrizma, kar v večini primerov v kombinaciji z drugimi prirojenih vaskularnih nepravilnosti (koarktacija aorte, arteriovenske malformacije). Brain anevrizma kongenitalna geneza razlikujejo ugodno tečaj in nizko tveganje komplikacij v obliki razklop in ločevanja širitev anevrizmične. Obstajajo dokazi, da je inherentna narava anevrizma cerebralnih plovil najpogosteje posledica genetske določitve.

Pridobljena oblika anevrizme cerebralnih posod se najpogosteje oblikuje v ozadju travmatske poškodbe žilne stene, ki se pojavi v hudi kraniocerebralni travmi. Poleg tega lahko aterosklerotične žilne lezije povzročijo razvoj anevrizmalne dilacije žilne stene.

V nevrološki praksi se uporablja ločena nosološka oblika cerebralne anevrizme, imenovane "mykotični", na osnovi katere je okužba stene posode povzročena z infekcijskimi embolijami. Poleg neposrednih travmatskih učinkov na žilno steno so pri razvijanju anevrizme zelo pomembne hemodinamične motnje v obliki sistemske arterijske hipertenzije in neenakomernega krvnega pretoka.

Predispozicijskih faktorjev, ki sama ne izzovejo nastanek anevrizme, temveč prispevajo k razvoju hemodinamičnih intraluminalno motenj vključujejo sistematično povečanje kazalcev krvnega tlaka, kakor tudi spremembe v steni posode pod vplivom nikotina pri dolgotrajnem kajenja.

Patogeneza možganske anevrizme povzroča hibo ali mehanske poškodbe enega ali vseh slojev žilne stene in se kaže s degenerativne spremembe, redčenje in izguba elastičnosti žilne stene na izpostavljenem delu. Kot posledica teh sprememb pogoji za lokalno izboklino, ki se razvije pod vplivom visokega tlaka kroži kri, kot tudi maksimumu gradient vaskularna pritiska predvidene razvejanja, odsek plovilo prizadetih najpogosteje.

Kljub temu, da lahko širitev anevrizmične oblikuje na skoraj vsak del žilne stene, še vedno prednost lokalizacija te bolezni je vaskularni bifurkacije stran, to je mesto, kjer so večje ladje razdeljena v majhne veje.

Trenutno se pojavnost anevrizma cerebralnih posod poveča, ta trend pa je razložen z uporabo naprednih in natančnih tehnik slikanja, ki lahko tudi v zgodnji fazi bolezni zanesljivo preverijo diagnozo.

Simptomi anevrizme cerebralnih posod

Odvisno od razširjenosti nekaterih manifestacij, pa tudi zaradi narave napredovanja bolezni, je apoplektična in tumorna varianta seveda razdeljena. Za tumorsko anevrizmo cerebralnih posod je značilno postopno povečanje velikosti anevrizmalne ekspanzije, včasih do velikanske velikosti. Klinične manifestacije v obliki nevroloških simptomov se razvijejo zaradi kompresijskega učinka anevrizme na določene možganske strukture. Tumorična anevrizma cerebralnih žil v skoraj sto odstotkih primerov povzroča razvoj manifestacij intrakranialne hipertenzije.

Anevrizme so lokalizirane v kavernozni sinus, da se doseže velika površina povzroči razvoj motenj oculomotor in lezij trigeminalnega živca s hudo bolečino in senzorične motnje. Pri dolgotrajnem poteku anevrizme tumorja se lahko razvijejo uničujoče spremembe v lobanji, ki jih lahko prepoznate z rentgenskim pregledom. Upoštevajte, da ko je anevrizma, lokalizirana v kavernozni sinus, intracavitary krvavitev ne more razviti, celo med odmorom zaradi svoje extradural položaja.

Specifični simptomi, ki spremljajo med anevrizme, lokalizirane projekcije na notranjem karotidno arterijo z njeno lokalizacije supraklinovidnoy odseka selektivno oculomotor poškodbe živca, ki se kaže v sindroma izrazitega bolečine pri projekcijski oftalmičnega polju.

Z lokalizacijo anevrizmalne širitve v projekciji sprednje veje cerebralne arterije se razvijejo hude psiho-nevrološke motnje v obliki pareze, motnje govora in vse vrste občutljivosti. Lokalizacija anevrizme v arterijah vertebrobasilarnega segmenta se kaže v obliki razvoja dizartrije, disfagije, nistagmusa, ataksije in izmeničnih sindromov. V primeru, da je pacient opažen za razvoj večkratnih anevrizmičnih povečanj v možganskih posodah, je specifičnost kliničnih manifestacij odvisna od tega, kje se je žilna stena razcepljala.

Na rupture anevrizme je izrazito povečanje kliničnih simptomov strele, v strukturi, ki prevladuje sindrom bolečine, ki je sprva omejen glede na lokacijo štrline anevrizme, nato postane razširjena. Navedba, da je razvoj subarahnoidna krvavitev kot zaplet rupture možganske anevrizme slabost in ponavljajočih se epizod bruhanja, ki nima nobene povezave z obrokom, nastanek pozitivnih možganskih ovojnic simptomov in otrdelost vratu, ki težijo k povečanju napad.

Značilen "klinični spremljevalec" porušitve cerebralne anevrizme je motnja zavesti različnih stopenj resnosti od kratkotrajne omedlevice do komi. Mnogi bolniki pred nastopom subarahnoidne krvavitve zaradi poškodbe možganske anevrizme počutijo podaljšan difuzni sindrom bolečine v glavnem predelu.

Glede na to, da kadar obstaja raztrganje žilne stene v projekciji anevrizme kompenzacijskim arterije spazmov v projekciji prizadetem območju, ustvari pogoje za razvoj ishemične kapi, ki je vsaj 60% primerov. V položaju, ko anevrizme pretrganje izzove nobene subarahnoidno in intracerebralne krvavitve je prednji kot kliničnih manifestacij štrli žariščne nevrološke simptome, ki znatno poslabša stanje pacienta in lahko usodne.

Pri uporabi različnih instrumentalnih tehnik, vključno angiografijo, v večini primerov pa je mogoče določiti ne samo velikosti, temveč tudi na obliko anevrizme histopatologijo (saccular, lateralna, fusiform). Najpogostejša patomorfološka različica anevrizme je sakat, ki ima zaobljeno obliko in ozek vrat, s katerim je pritrjen na glavno posodo. Bočna različica anevrizme je vizualizirana kot tumorsko podobno otekanje žilnega zidu, in fusiform je lokalna ekspanzija posode.

Vsak od patomorfoloških izvedbenem anevrizme enako pogosto postane vzrok preloma in intracerebralno ali subarahnoidna krvavitev, vendar temeljno merilo je definicija ne tvori in velikosti anevrizme. Kritična velikost anevrizme je dosežek 25 mm, kar je absolutni indikator kirurškega posega. V primeru, da ima oseba kontraindikacije pri uporabi angiografije, je treba uporabiti najvarnejši način preverjanja anevrizme, računalniško ali magnetno resonančno slikanje.

V primerih, ko ima bolnik vse kliničnih znakov rupture možganskih anevrizem, je treba analizirati cerebrospinalno tekočino za prisotnost krvi, ki je glavni diagnostični označevalec intracerebralno krvavitev.

Zdravljenje možganskih anevrizmov

Ob odkritju patološkega različico možgani zdravnika začetno naloga je določiti žilne dilatativno taktiko bolnika in višine potrebne zdravstvene oskrbe. Prevladujoča večina primerov odkrivanja anevrizme ne zahteva posebne obravnave in potrebuje samo dinamično instrumentalno opazovanje. Vendar pa so absolutne indikacije za operacijo v sili s striženjem ali embolizacijo, in držav, velja vrzeli možgansko anevrizmo in razvoj znakov subarahnoidne krvavitve. V tem primeru je treba eno od operativnih koristi uporabiti najpozneje v 72 urah od trenutka prekinitve.

Bolniki s hudimi anevrizmi cerebralnih posod z znakom globokega poslabšanja zavesti niso podvrženi kirurškemu zdravljenju, vendar zahtevajo predhodno medicinsko korekcijo nevroloških motenj. In vendar, je edina učinkovita metoda za odvajanje prekatov v možganih, ki mu sledi okluziji anevrizmične plovila je kirurški poseg, in bi morali dati prednost uporabi tuljav namesto posnetkov v masivni poškodbe možganskega tkiva.

Dinamično spremljanje anevrizme cerebralnih posod pomeni načrtovani letni pregled instrumentalnega pregleda, pri katerem se ne sme povečati parametrov anevrizme. Operativno zdravljenje je priporočljivo priporočiti bolnikom, pri katerih je anevrizma kritično velika v kombinaciji s kliničnimi znaki.

Simptomatsko konzervativno zdravljenje vključuje uporabo antiemetiki (reglan v dnevni dozi 30 mg), antihipertenzivnih zdravil (enalapril 10 mg), blokatorji kalcijevih kanalov (fenigidin 10 mg na dan p.o.). Ta zdravila se uporabljajo za lajšanje bolnikovega stanja in zmanjšanje hemodinamskih motenj, vendar niso sredstvo za zdravljenje anevrizme.

Aneurizm cerebralnih plovil

Operativni postopek za odstranitev anevrizmalne širitve možganske žile se lahko opravi le v pogojih specializirane nevrokirurške službe. Operativni dostop v tej situaciji je trepanacija lobanje, izvedena pod splošno anestezijo. Neposredna kirurška intervencija pomeni izvajanje kirurških manipulacij pri projekciji anevrizme skozi trefinirano luknjo v lobanjskem trezorju. Metoda anjezijskega odrezka je nalaganje trajnega sponka, izdelanega iz nemagnetnega materiala na vratu anevrizme, s čimer se ustavi pretok krvi v njegovem prehodu. V primeru, ko anevrizmov vrat ni mogoče zanesljivo identificirati, se na posodo izvaja pred in po povečanju anevrizme. Poleg tega možnosti mikro-kirurških tehnik omogočajo povsem izčrpanje anevrizme in uvedbo anastomoze med posodami. V nekaterih primerih, na primer striženje anevrizme v kombinaciji s krepitvijo žilne stene s pomočjo posebne medicinske gaze, vendar je to operativno uporabo lahko povzroči krvavitve v zgodnjem pooperativnem obdobju, ki omejuje njegovo uporabo.

Priznanja Endovaskularna embolizacija kot mikrokirurški posega je, da za izvedbo ni potrebno vnesti pacienta v splošni anesteziji, temveč le z uporabo sedativov, kot v času manipulacije je treba oceniti nevrološko stanje bolnika. Embolizacija izvedemo z uvedbo modificiranega katetra posodo pod obveznih angiografijo mikrospirali kontrolnih čemur sledi vnosu anevrizme, s čimer izklopu modificiran del posode iz obtoka. Kot pri vsaki operaciji, obstaja posebni embolične obseg: anevrizmične širitev premerom vratu ne več kot 4 mm, subarahnoidna krvavitev v akutnem obdobju z obstoječimi bolnikov hude kronične bolezni, omejuje uporabo neposrednega kirurškega posega.

Omejljiv dejavnik glede uporabe klasične različice endovaskularne embolizacije anevrizme je prekomerna stiskanje posode, zaradi česar je težko vstaviti kateter. V tem primeru nevrokirurgi uporabljajo dodatna sredstva v obliki intrakranialnega stenta ali balona, ​​kar omogoča razširitev lumina plovila in olajšanje napredovanja katetra.

V poznem pooperativnem obdobju po uporabi endovaskularne embolizacija se lahko razvije ponavljanja možganov anevrizma zaradi kompresije navznoter mikrospirali anevrizma visok krvni tlak, kar posledično vodi do recanalization anevrizme. V tem primeru mora bolnik ponovno diagnoza možganske anevrizme je treba opraviti z nadaljnjo rešitev problema in izvajanju drugega postopka embolizacija.

Da bi preprečili morebitno recanalization anevrizme v poznem pooperativnem obdobju, ki se trenutno uporablja mikrospirali impregnirani gradbena snov tvori kolagena maso v stiku z žilne endotelijske steno, ki zagotavlja tesno zaprtje anevrizme lumen.

Učinki anevrizme cerebralnih posod

Napoved anevrizma cerebralnih žil je najbolj odvisna od metričnih parametrov širjenja posode. Tako majhna velikost anevrizme skoraj nikoli ne povzroča razvoja zapletov v obliki krvavitev, medtem ko se velika anevrizma šteje za izredno neugodno patološko stanje, ki zahteva takojšnjo zdravljenje.

Imejte v mislih, da je lahko tudi uspešno odstranitev možganske anevrizme v zgodnjem in poznem pooperativnega obdobja, ki ga spremlja razvoj zapletov, kot so krvavitev ali ponavljajočih se bolezni. Številne randomizirane študije, ki obravnava vprašanje taktike bolnikov z zdrobljene anevrizme možganskih žil, je potrdil uporabo neprimernosti operaciji pri bolnikih, ki nimajo znakov rupture, zaradi visok odstotek zapletov v pooperativnem obdobju.

Tudi ni invazivne endovaskularni embolizacija manipulacija tako povezan z možnostjo resnih zapletov pri pacientu, zlasti pri motnjah stroki pa je v teku (alergijske reakcije na uvedbo kontrastnega sredstva, predrtja stene posode, tromboembolizem). Vendar pa je največja nevarnost je intraoperativno sam anevrizma prelom v trenutku uvajanja katetra ali mikrospirali ugotoviti, da 40% globina izzove rezultata.

Rehabilitacija po anevrizmi cerebralnih posod, ki so podvržena kirurškemu zdravljenju, traja več dni, če je bila uporabljena metoda embolizacije, po kateri ima bolnik popolno obnovo delovne kapacitete. Trenutno ne obstajajo učinkovite metode primarnega preprečevanja anevrizme, pač pa z obstoječo anevrizmo cerebralnih posod, morajo bolniki upoštevati priporočila zdravnika, ki se zdravi, da bi preprečili napredovanje bolezni in razvoj zapletov.

Anevrizma cerebralnih plovil - kateri zdravnik bo pomagal? Če obstaja ali sumi na anevrizmo cerebralnih posod, se nemudoma posvetujte s specialistom, kot je nevropatolog ali nevrokirurg.