Kakšna je izrezka vaskularnih anevrizmov, posledice

Anevrizma možganov se zgodi s patološkimi spremembami v posodah, medtem ko se njihova oblika spreminja. Postanejo tanki in krhki, se raztezajo in štrlijo. Na mestu deformacije se tvori anevrizmalna vreča, ki se lahko kasneje poči, kar vodi v intrakranialno krvavitev.

Verjetnost smrtonosnega izida z rupturo plovila je zelo visoka, zato je diagnosticiranje potrjeno, nujno opravite kirurško poseganje. V tem primeru najpogosteje izrezljamo anevrizmo možganov, razen v primerih, ko je vreča pregloboko.

Bistvo anjezijskega odrezka, potek operacije

Ko govorimo o tem, kaj je anevrizma, je postopek odklopa anevrizme od celotnega pretoka krvi. To se zgodi z uporabo sponke na vratu prizadetega plovila.

Glede na obliko anevrizme je morda potrebno dvigniti objemke. Za dostop do želene lokacije se izvaja trepanacija lobanje.

Kako se operacija izvaja?

Med manipulacijo se izvajajo naslednji ukrepi:

  1. Pacientu je dana splošna anestezija.
  2. Trepanacija želenega območja lobanje.
  3. Cranitom izrezan odpiranje.
  4. Odprta je trda lupina možganov.
  5. Določeno območje in ločeno od drugih tkiv.
  6. Anevrizma je odrezana s celotnega krvnega pretoka z uporabo sponke.
  7. Kranium je obnovljen. Izrezana luknja je pritrjena s ploščami in vijaki.

Izvajanje operacije zahteva natančnost in pozornost kirurga. Med postopkom se uporablja različna mikrokirurška oprema. Če zdravnik vidi, da so posode redčene, jih lahko ovijete s kirurško gazo ali mišičnimi delci. To bo zmanjšalo nevarnost poškodb, ko se tlak dvigne.

Indikacije in kontraindikacije za kirurško poseganje

Odločitev za izvedbo operacije opravi zdravnik, ki se je udeležil, po tem, ko je bolnik soglašal s postopkom. Glavne značilnosti za izrezke so:

  • anevrizma, ki dosega 7 mm ali več;
  • genetska nagnjenost k raztrganjem anevrizmalne vrečke.

Ko je operacija kontraindicirana

V nekaterih primerih je treba operacijo opustiti:

  1. Z boleznimi cirkulacijskega sistema.
  2. Z dekompenzacijo diabetesa.
  3. V prisotnosti akutnih vnetnih in infekcijskih procesov.
  4. Če ima bronhialna astma težek potek.
  5. Z poslabšanjem kroničnih bolezni.

Posnetek se ne izvede, ko je anevrizma dovolj globoka.

Cenovna politika

Na vprašanje, koliko stroškov poslovanja, lahko odgovorite na različne načine. Z načrtovano hospitalizacijo ima pacient pravico do brezplačnega zdravljenja. V ta namen se ob predložitvi vloge Ministrstvu za zdravje prijavite in predložite ustrezne dokumente.

V tem primeru lahko traja več tednov ali mesecev za pregled vloge in dodelitev sredstev iz proračuna.

Če ni časa, se lahko prijavite na kliniko v zasebnem, potem bodo stroški postopka od 80 do 180 tisoč rubljev. Odvisno je od kompleksnosti operacije, prestiža klinike in kvalifikacij zdravnikov, pa tudi cene materialov, ki bodo uporabljeni v postopku klipiranja.

Kako pravilno pripraviti postopek

Pri izbiri metode zdravljenja z anevrizmo se izvedejo številne preiskave. V bistvu je:

  • Splošna analiza krvi, urina.
  • Krvni test za biokemijo in nalezljive bolezni.
  • Radiografija.
  • Kardiogram.
  • Obiščite terapevta in nevrologa, včasih pa tudi druge strokovnjake, odvisno od simptomatologije.
  • Magnetna resonančna angiografija. Prikazano je pri anevrizmi s 3 mm.
  • CT je potreben za pridobitev splošne slike pri oblikovanju od 5 mm. S svojo pomočjo je mogoče odkriti kalcifikacije in trombo v anevrizmi.
  • Digitalna odštevanje angiografija vam omogoča, da vidite formacije do 3 mm.

Pred izvedbo odrezavanja cerebralnih posod je potrebno telo pripraviti za kirurško poseganje. V ta namen se normalizirajo obstoječe bolezni: kompenzirajo diabetes mellitus, arterijski tlak in druge kronične bolezni, ki se pojavljajo v akutni obliki.

Po pregledu kirurg, anesteziolog in obrazec za odobritev izpolnijo datum operacije. Na predvečer ni priporočljivo jesti hrane in tekočin po 18. uri.

Postoperativno obdobje

Da bi se bolnik po operaciji hitro vrnil v običajen način življenja, mu je pokazal mir in pozitiven odnos.

Ko je načrtovano delovanje opravljeno, bolniku zapustimo več dni v enoti za intenzivno nego, da bi lahko v primeru zapletov pravočasno nudili zdravniško pomoč. Ob koncu tega časa se bolnik prenese na splošno oddelek.

V pooperativnem obdobju lahko utrujenost, šibkost moti. Zato je priporočljivo poln počitek in postelji.

Napad glavobolov je tudi pogost primer spremljanja anevrizme. Ta simptom se izloči z narkotiki, zato je za močne in pogoste migrene treba posvetovati s svojim zdravnikom.

Celotna rehabilitacijska doba je približno dva meseca. Pomembno je upoštevati prisotnost drugih bolezni in stopnjo njihove resnosti, stanje, v katerem je bil bolnik v času odrezavanja. Če je bila načrtovana operacija in obseg izobraževanja je bil nepomemben, potem je postopek lažje prenesti, ozdravitev organizma poteka hitreje.

Ali je operacija nevarna, zakaj se pripravi po odrezovanju?

Poslabšanje stanja po operaciji je precej redko. Po statističnih podatkih ta znesek ne presega 10%. Vendar pa se mora strinjati z zdravljenjem anevrizme, pacient mora oceniti vsa tveganja.

Posledice so lahko zelo različne: od manjših kršitev govora, spomina, pozornosti, stalnih glavobolov in konča z ishemičnimi zapleti, pljučnim edemom, v nekaterih primerih s smrtnim izidom.

Toda ne smete opustiti operacije, glavni pogoj za uspešno zdravljenje je izbira kvalificiranega osebja, upoštevanje vseh priporočil zdravnika in pravočasna diagnosticiranje zapletov v pooperativnem obdobju.

V večini primerov se zapleti pojavijo s preoperativno anevrizmom ali krvavitvijo med postopkom.

  • Motnje koordinacije gibov ali zmanjšanje občutljivosti okončin, paraliza.
  • Disfunkcija govorne naprave.
  • Zmanjšana vizija.
  • Blokiranje krvnih žil.
  • Psihološke motnje.
  • Pojav epilepsije.

Življenjska doba po zdravljenju

Na splošno, če se upoštevajo vsa priporočila in se operacija izvaja pravočasno, se pričakovana življenjska doba bolnika ne zmanjša.

V primeru zavrnitve zdravljenja se bo anevrizma postopoma povečevala in sčasoma bo porušila krvavitev, kar pogosto vodi do smrti.

Glavna priporočila za zgodnje okrevanje so:

  • Pregled prehrane.
  • Normalizacija fizičnih obremenitev.
  • Opazovanje z nevrologi.
  • Zavrnitev slabih navad.
  • Prehod MR angiografije in CT skeni 6 mesecev po operaciji.
  • Spremljanje stanja, da bi se izognili novim formacijam.

Invalidnost v anevrizmi

Vprašanje imenovanja invalidnosti po trepanaciji lobanje se odloča med socialnim in zdravniškim pregledom. Na splošno je le 7-10% tistih, ki se zdravijo, treba registrirati koristi. Pogoj se ocenjuje po naslednjih merilih:

  1. Prisotnost sistematičnega funkcionalnega neravnovesja zaradi operacije.
  2. Delna nezmožnost, to je lahko omejevanje mobilnosti in duševnih motenj.
  3. Potreba po rehabilitaciji.

Če našteti zapleti trajajo vse leto, potem je invalidnost skupine I, II ali III registrirana glede na simptome:

  • I skupina je dana ljudem, ki ne morejo sami zagotoviti, potrebujejo stalen nadzor in skrb. Ti državljani se štejejo za nezmožne, skrbnik jim je dodeljen.
  • II skupina invalidnosti zagotavlja delno prekinitev funkcionalnosti telesa po bolezni. Oseba je lahko delno nesposobna.
  • Skupina III je namenjena ljudem z zmerno telesno disfunkcijo. Na primer, delna paraliza, dezorientacija, izguba sluha. Takšna kategorija invalidov ne potrebuje stalnega nadzora. Sami lahko opravljajo vse potrebne samopostrežne dejavnosti.

Pri določanju ustrezne skupine se ocenjujejo posledice operacije, vrsta in mesto anevrizme. Pomemben argument je prisotnost duševnih motenj in epilepsije.

Na podlagi statističnih podatkov se več kot 40% operiranih bolnikov po rehabilitacijskem obdobju vrne na običajne delovne aktivnosti. Preostali sposobni državljani opravijo prekvalifikacijo v posebnih ustanovah in lahko zasedajo položaje z lahkimi delovnimi pogoji.

Anevrizma možganov je nevarno zaradi rupture plovila. Odlocitev za izvedbo operacije mora bolnik opraviti z razumevanjem vseh možnih tveganj in zapletov. Na splošno se življenjsko obdobje po odrezovanju ni zelo razlikuje od predoperativnega obdobja. Glavno merilo za uspešno manipulacijo je pravočasna diagnoza bolezni in skladnost s priporočili zdravnika.

Aneurizm cerebralnih plovil

Anevrizma možganov je patološka tvorba, ki je lokalizirana na stenah intrakranialnih posod, se nagiba k rasti in napolni votlino s krvjo. Stena prizadetega plovila izstopa, zaradi česar začne pritisniti na živce in možganska tkiva, ki so blizu nje, odgovorna za vitalno delovanje in delovanje organizma. Ko dosežejo veliko velikost, lahko anevrizma zlomi in povzroči hude posledice - žalitev s posledičnimi posledicami, komo ali smrt.

Vzroki za anevrizmo možganov

Tvorba intrakranialnih anevrizmov je skoraj vedno povezana s patološkimi motnjami vaskularnih tkiv. Pridobljene ali prirojene bolezni prispevajo k uničenju sten plovil, zmanjšujejo njihov ton in delaminacijo. Oslabljena plovila ne vzdržijo naravnega tlaka krvnega pretoka, kar povzroči nastanek anevrizme v obliki izstopanja stene, čemur sledi kopičenje krvi v votlini na najtanjši lokaciji.

Glavni razlogi, ki povzročajo uničenje žilnih sten in pojav intrakranialnih anevrizmov, vključujejo:

  • Genetske nenormalnosti, ki se kažejo ne le kot prirojene, ampak tudi pridobljene bolezni.
  • Arterijska hipertenzija. Stene plovil izgubijo elastičnost in jih prekrivajo mikrokredki zaradi prekomernega krvnega tlaka na njih. Pri dolgotrajnih patoloških učinkih se lahko pojavi nastanek stene razrejene posode in razvoj anevrizme.
  • Ateroskleroza. Pojav aterosklerotičnih plakov in uničenje žilnih sten se pogosto kombinirajo z arterijsko hipertenzijo in tako povečajo tveganje za anevrizme.
  • Intrakranialne poškodbe. Z zaprtim CCT lahko na trdi lupini pride do poškodbe možganskih arterij, zaradi česar se na stenah razvijejo anevrizmi.
  • Okužbe možganov. V takšnih primerih so anevrizmi zaplet glavne bolezni, na primer akutnega meningitisa, bakterijskega endokarditisa ali glivičnih bolezni.
  • Tumorski embolizem. Anevrizma se pojavlja v ozadju delnega prekrivanja kanala plovila z delom tumorja, ki se je ločil od telesa tvorbe.
  • Vpliv sevanja.

Če je katera od opisanih bolezni ali pogojev občutljiva, jo morajo redno pregledovati strokovnjaki in, če je potrebno, zdraviti. Redna analiza stanja možganskih plovil bo omogočila pravočasno opazovanje razvoja patologije in ustrezno ukrepanje.

Aneurizm možganov: simptomi

Ob nastopu bolezni so simptomi možganske anevrizme blagi. Za znake, ki so pogosto podobni manifestacijam nevroloških bolezni, malo pozornosti, medtem ko se bolezen še naprej razvija. Če v začetni fazi patologija možganskih posod ni bila odkrita in zaradi tega se je anevrizma povečala na veliko velikost, se bolnik prične pojavljati bolj izrazite simptome te bolezni:

  • Glavobol. Zmerna pulsacija, ki se pogosteje manifestira na eni strani in v očesnih vtičnicah, se pojavi z anevrizmo posod, ki potekajo skozi površinska tkiva cerebralne membrane. Če je patologija lokalizirana v notranjih tkivih možganov, potem bolečine v glavi ne smejo motiti zaradi odsotnosti bolečinskih receptorjev v teh strukturah.
  • Mršavost v obrazu. Simptom se pojavi, ko se v stenah karotidne arterije razvije anevrizma in tlak na procese obraznega živca.
  • Motnje spottinga. Anevrizma, ki se nahaja v bližini optičnih živcev, jih lahko stisne in s tem povzroči vidno motnjo. Če se bolezen razvije v neposredni bližini snopa optičnih živcev, lahko bolnik delno izgubi vid ali popolnoma slepo.
  • Konvulzije. Krvavitve mišic se pojavljajo neprostovoljno, ko se v tkivih velikih hemisfere, odgovornih za motorične funkcije, stisnejo velike anevrizme. Konvulzije, ki jih povzroča anevrizma, ne izgledajo kot epileptični napadi, vendar je njihova pripadnost bolezni mogoče diagnosticirati le med podrobnim pregledom.
  • Nevrološke motnje, ki jih povzroča stiskanje kranialnih živcev. Posledica tega je, da lahko bolnik izgubi okus in sluh, lahko pride do motenj v mišicah in spodnjo veko lahko zniža.
  • Prehodni napadi ishemične vrste. Odvisno od plovila ali arterije, na katero vpliva anevrizma, pacient razvije akutne napade krvi v možgane, ki trajajo dlje. Ta proces spremlja vrtoglavica (do izgube zavesti), izguba orientacije, zmanjšanje spomina in občutljivosti, paraliza okončin in ločenih delov telesa.

V stanju, ki je blizu raztrganju anevrizme, se simptomi bolnika spreminjajo. Intenzivnost opisanih nevroloških znakov narašča, zaradi česar se bolnik počuti občutno poslabšanje njegovega zdravstvenega stanja. Na tej stopnji je zdravljenje zdravnikov že ukrep v sili, sicer se porušenje anevrizme ogroža nepopravljive posledice in usodni izid.

Vrste anevrizme

Tri vrste intrakranialnih anevrizmov se odlikujejo z zunanjimi značilnostmi in strukturo razvoja:

  1. Sacled - okrogla vrečka s krvjo znotraj je pritrjena na steno plovila z dnom ali nogo. Zunanji pogled na to vrsto anevrizme spominja na jagodičje, ki visi iz veje, zato se imenuje "jagodičje".
  2. Bočno - izgleda kot tumor, se nahaja neposredno na steno plovila;
  3. Vretenasto oblikovan - se nahaja na mestu patološke ekspanzije posod z notranje strani.

Na mestu lokalizacije anevrizme so:

  1. Arterial - pojavijo se v krajih razvejanja arterijskih posod zaradi njihove patološke ekspanzije.
  2. Arteriovenous - vplivajo na stene venskih posod.

Po naravi izvora so anevrizmi možganov razdeljeni na:

  1. Stratificirane - anevrizme se nahajajo neposredno v steni posode kot rezultat razsoljevanja in pronicanja skozi razpoke.
  2. Resnično - nastane v notranjosti plovila zaradi izbokline stene.
  3. Lažne - so oblikovane od zunaj posode v obliki votle neoplazme, medtem ko jo kri vstopa skozi mikrokredke ali luknje v steni.

Aneurizmi možganov so razvrščeni glede na druge znake. Torej, po številu anevrizmov je več ali en sam, glede na naravo videza - prirojene ali pridobljene, velikosti - majhne, ​​srednje in velike. Če se je pojavila anevrizma proti gnojni okužbi, se imenuje mikotična okužba.

Razpad anevrizme možganov in njenih posledic

Pri pretirano tanjših posodah in pod vplivom vzburljivih dejavnikov se lahko pacient pojavi v anevrizme z odtekanjem krvi v bližnja tkiva. Glede na lokacijo anevrizme krvavitev lahko vpliva na možgansko tkivo, njene školjke in ventile.

Krvavitev, ki jo povzroči prenehanje anevrizme, prinaša visoko tveganje blokiranja kanalov, ki vodijo tekočino, in stagnacije tekočine tekočine. Vnetje možganov in krv, ki se med razpadom razširijo skozi možganska tkiva, povzročajo razvoj vnetnega procesa in nekroze. Posledično postopno umiranje delov možganov preneha prenašati signale v vitalne sisteme in organe in njihovo delo preneha.

Razpad anevrizme možganov je značilen po naslednjih simptomih:

  • Intenzivni napadi glavobola. Kriza, ki se razteza v možgansko tkivo, razdraži živčne konce, ki se tam nahajajo, kar povzroči nastanek neznosne bolečine v glavi.
  • Slabost in nenadno hitenje bruhanja.
  • Izguba zavesti. Obstaja ozadje močnega povečanja ICP, ki ga povzroča odtok krvi, nastanek hematoma in edem možganov.
  • Nevrološki znaki, ki kažejo na draženje možganskih membran. Ti simptomi vključujejo pojav fotofobije, mišične napetosti vratu, hrbta in nog. V slednjem primeru se bolnik ne more dotakniti prsnega koša s svojim brado in se usedel.

Z rupturo anevrizme je tveganje smrti izjemno veliko.

Tudi če jo oseba lahko reši in mu zagotovi stabilno stanje, obstaja velik delež verjetnosti zapletov po subarahnoidni krvavitvi:

  • ponavljajoče se porušenje anevrizme;
  • kopičenje tekočine v možganskih strukturah (cidrocefalija), ki je posledica prekrivanja korenčka;
  • ishemija možganov z nizko verjetnostjo smrti.

Zapleti, ki se pojavijo po razpadu anevrizme, so odvisni tudi od stopnje poškodbe možganov. Torej, pacient lahko manifestira:

  • govorne motnje - po krvavitvi v levi polobli govor nejasno, težave s pisanjem in branjem;
  • motnje motornega sistema, paraliza okončin - s poškodbo hrbtenjače;
  • zmanjšanje zaužitega refleksa - vnos hrane je občutno ovira, hrana namesto požiralnika vstopi v dihalni trakt, kot pa povzroča razvoj vnetnih procesov v pljučih;
  • psihoemotska nestabilnost, ki se kaže v obliki napadov agresije, jeza ali, nasprotno, infantilizma, apatije, oviranja strahu;
  • zmanjšana zaznava - prostorsko dojemanje okoliških objektov moti človek (na primer, težko je vstopiti v vrata ali vliti čaj v skodelico);
  • kršenje kognitivnih funkcij - ki se kaže v obliki pomanjkanja spomina, zmanjšanju duševnih sposobnosti in logičnem razmišljanju;
  • psihološke motnje - oseba, ki je že imela anevrizme, pogosto zaskrbljena zaradi depresivnih razpoloženj in se v tem ozadju razvija nespečnost, izguba apetita, apatija nad dogodki, ki se dogajajo;
  • bolečine v glavi - periodični epileptični napadi v obliki hudih pulzacij ali lumbagov, ki jih težko odstranijo s sredstvi za zdravljenje bolečin, poslabšajo dobro počutje in zmanjšajo učinkovitost;
  • Epileptični epileptični napadi - se pojavijo pri vsakem petem bolniku, ki je utrpel razkroj aneurizme.

Do pogosto izgubljenih funkcij možganov ni mogoče obnoviti, vendar pristojna rehabilitacija in redna opazovanja strokovnjakov omogočajo izboljšanje delovanja možganov in doseganje popolne samopostrežnosti.

Zdravljenje možganskih anevrizmov

Za zdravljenje anevrizme uporabljamo dve glavni metodi: kirurški in konzervativni. Če je anevrizma možganov majhna in se ne povečuje, potem strokovnjaki gledajo z rednim prehodom diagnoze in hkrati predpisujejo zdravilo. Z intenzivno rastjo in grožnjo prekinitve izobraževanja se bolniku priporoča operacija.

Pri konzervativnem zdravljenju je bolniku predpisana zdravila z učinkom za zmanjšanje učinka aneurizme na bližnja tkiva in odstranjevanje patoloških simptomov:

  1. Zdravila proti vaskodilatorju (Nimodipin) - so predpisane za preprečevanje vazospazma, njihovo širjenje in izboljšanje pretoka krvi skozi arterije možganov.
  2. Antihipertenzivna zdravila (Captopril, Labetalol) - so prikazani z visokim krvnim tlakom, da razbremenijo ton stene posode. Z anevrizmom jemanje zdravil pripomore k razbremenitvi stresa stene tvorbe in s tem zmanjša tveganje za njegovo zlom.
  3. Antikonvulzivi (fenosepam) - imajo sproščujoč učinek na živčne celice, kar ima za posledico nižjo stopnjo impulznega prenosa na problemsko mesto.
  4. Zdravila na recept za bolečine (Morphine) - predpisana za nevzdržne glavobole v pogojih intenzivne terapije in pod nadzorom vitalnih sistemov telesa. Drog v tej skupini je zasvojen, zato se uporabljajo v izjemnih primerih.
  5. Antiemetične tablete (Metoklopramid) - so indicirane, če se stanje poslabša z napadi na bruhanje.

Treba je zapomniti, da je nemogoče zdraviti anevrizmo cerebralnih plovil na konzervativen način, zdravilni preparati lahko zmanjšajo le grožnjo njenega zloma.

Če se tvorba hitro razvija in pritiska na bližnja tkiva, bi morali poslušati mnenje strokovnjakov in se ob odsotnosti kontraindikacij strinjati z operacijo.

Odstranitev anevrizme možganov, operacija

Kirurški posegi prinašajo tveganje za razvoj naknadnih zapletov, vendar so v primerjavi z grožnjami, ki nastanejo, ko se poškoduje anevrizma možganov, večkrat manjša.

Glede na indikacije, splošno stanje, mesto in stopnjo nevarnosti za življenje, pacientu predpisuje enega od naslednjih operativnih postopkov:

  1. Odprta kirurgija (kraniotomija). Metoda vključuje odprtje lobanje na mestu lokalizacije anevrizme in uporabo enega od naslednjih načinov zdravljenja:
    • Clipping - vrat anevrizme se nosi s kovinsko sponko, ki se hkrati ne izkusi z matično posodo in odstranjuje akumulirano kri iz votline. Sčasoma se anevrizmska votlina nadomesti s povezovalnim tkivom, ki preprečuje, da se vanj vnese kri.
    • Premikanje - poškodovana posoda se prekriva, medtem ko se pretok krvi preusmeri vzdolž bližnje umetne posode (shunt).
    • Krepitev sten - poškodovana posoda na mestu razvoja anevrizme je ovita s posebnim kirurškim materialom, zaradi česar na problematičnem področju nastane posebna kapsula.
  2. Endovaskularna embolizacija. Postopek se izvaja na minimalno invaziven način brez potrebe po odpiranju lobanje. S pomočjo angiografije se prilagodljiv kateter vzdolž krvne žile pripelje do anevrizme. Po tem se v votlino tvorbe vnese kovinska spirala, ki pokriva lumen posode in s tem prepreči vstop krvi v notranjost. Prednost metode velja ni potrebno odpreti intervencijo, hkrati pomanjkljivosti vključujejo, nezmožnost odstraniti nabrano kri v anevrizme votline in razvoj žilnih krčev kot odziv na tujka.

Kljub progresivnosti slednje metode se lahko spirala deformira s časom in odpre lumen, zaradi česar se oskrbi s krvjo anevrizme in se začne rasti. V takih primerih se bolniku priporoča druga operacija.

Rehabilitacija po anevrizmičnem delovanju možganov

Obdobje okrevanja po operaciji je odvisna od več dejavnikov - starost bolnika, vrsta anevrizme in možganskih struktur, ki ga obravnava, strokovnost kirurgov, ki opravljajo operacijo, in obseg zapletov, ki se lahko zgodijo med njo.

Pred stabilizacijo stanja v pooperativnem obdobju je bolnik v bolnišnici in pod nadzorom nevrokirurgov opravlja zdravniško terapijo. Odvisno od zdravstvenega stanja in kazalcev v bolnišnici lahko ostane od 3 do 30 dni. Po tem obdobju se začne rehabilitacijsko obdobje.

Za učinkovito rehabilitacijo lahko pacient potrebuje do 2 let, med katerim je zdravljenje priporočeno v specializiranih sanatorijah pod nadzorom rehabilitacijskih zdravnikov in psihologov. V tem obdobju so dejavnosti za podporno zdravljenje in rehabilitacijo načrtovane tečaje z nekaj prekinitvami v nekaj tednih. Odvisno od stopnje poškodb možganskih struktur z osebo, ki je opravila operacijo, se ukvarjajo z ozkimi profili, ki mu pomagajo obnoviti izgubljene funkcije govora, pisanja, branja in hoje.

Učinkoviti rehabilitacijski ukrepi, določeni po odstranitvi intrakranialnih anevrizmov, vključujejo fizioterapevtske postopke, ki jih je mogoče razdeliti na dve skupini:

  1. otipen učinek na mišična tkiva in posode, ki so poškodovani med operacijo ali s krvavitvijo;
  2. uporaba instrumentalnih tehnik za stimulacijo tkiv, ki jih je prizadela kirurgija.

Prva skupina vključuje:

  • terapevtska masaža problematičnih pasov - ramenski pas, ovratnik, glava, okončine;
  • akupunktura;
  • fizioterapevtske vaje, vključno z delom s simulatorji, če so motnje motorja motene po operaciji.

Od vseh instrumentalnih tehnik po odstranitvi možganske anevrizme velja naslednje:

  • elektroforeza z uporabo zdravilnih raztopin;
  • elektrostimulacija mišic;
  • UHF glede na indikacije;
  • kisik, jodid-brom ali vodikov sulfid kopeli.

Na individualni osnovi lahko rehabilitator prilagodi seznam postopkov zdravljenja, odvisno od tega, kako trenutno zdravljenje vpliva na telo.

Učinki cerebralne anevrizme in prognoze

Bolnik z diagnozo možganske anevrizme, je treba razumeti, da lahko zamude pri zdravljenju ogrozilo njeno zlom, subarahnoidna krvavitev, in resne posledice: izgubo vitalnih funkcij ali smrti.

Če se pred razkrojem odkrije anevrizma, ima bolnik možnost, če ne za popolno okrevanje, nato pa za znatno podaljšanje življenjske dobe. Napoved preživetja po operaciji je v povprečju 10 let, kazalnik pa se lahko razlikuje glede na starost pacienta, odpornost telesa, strukturo in lokacijo anevrizme na daljavo.

Razpad anevrizme možganov pomembno poslabša napoved preživetja in je izražen v naslednjih povprečnih statističnih rezultatih:

  • smrtonosni izid v 10% primerov pred prihodom zdravnikov, v 5% - po operaciji, v 50% - v 30 dneh po odmoru;
  • nastanek intrakranialnega hematoma pri 22% preživelih bolnikov, ki so preživeli subarahnoidno krvavitev;
  • odtekanje krvi do možganskih prekatov v 14% bolnikov, kar v polovici primerov povzroči smrt.

Nevarnost smrtnega izida v času, če je anevrizma velikih velikosti v akutni fazi ali ponavljajoče se krvavitve.

Od vseh preživelih pacientov po pojavi anevrizme lahko samo 30% samostojno opravi storitev in glede na mesto krvavitve lahko motnje cerebralne funkcije ostanejo:

  • Slabo zaznavanje;
  • zmanjšanje kognitivnih funkcij (spomin, razmišljanje, sposobnost duševnega razvoja);
  • spremeniti vedenjske lastnosti in psiho-čustveno ozadje;
  • kršenje govornih, zvočnih in vizualnih funkcij;
  • epileptični napadi, kratkotrajna paraliza.

Napoved o razpadu možganske anevrizme je odvisna od več dejavnikov: starosti pacienta, lokalizacije anevrizme, stopnje izliva in operativne oskrbe zdravnikov.

Delovanje za odstranjevanje možganske anevrizme: indikacije, prevod, prognoze, rehabilitacija

Anevrizma - nenormalen izbočenje stene tega plovila. Za razliko od običajnih žilne anevrizme ima tanko steno, z režo in je dvignil krvi v možgane ali v prostor med membran možganov (subarahnoidna krvavitev).

Glavni vzroki za nastanek vaskularne anevrizme so prirojena motnja v strukturi žilne stene; Ateroskleroza, v kateri se uniči srednji sloj arterij in stene stane; sprememba žilne stene v vnetnem procesu.

Oblika anevrizme je lahko vrečko - z vratom, telesom in kupolo; fusiform - pri kateri je plovilo v veliki meri enakomerno razširjeno; stranski, spominja na tumorsko steno plovila.

Premer je:

  • Do 3 mm - zelo majhna;
  • Od 4 do 15 mm - konvencionalno;
  • Od 16 do 25 mm - veliko;
  • Več kot 25 mm je velikan.

Pogosto se neeksplodirane anevrizme pojavijo asimptomatsko in se po naključju najdejo pri preiskovanju možganov iz drugega razloga.

Kdaj je operacija nujna za vaskularno anevrizmo možganov?

anevrizma cerebralne vezikle

Potreben je strog pristop k veljavnosti kirurškega posega z neeksplodirano anevrizmo v povezavi z morebitnimi zapletov med operacijo. Anevrizma z velikostjo več kot 7 mm se šteje kot pokazatelj operacije. Indikacije za operacijo postanejo bolj definirane s povečanjem anevrizme, kot jo opazujemo, in z družinsko nagnjenostjo k krvavju (primeri anevrizme krvavitve v bližnjih sorodnikih).

Priprava na operacijo

Če ima bolnik indikacije za kirurško odstranitev zdrobljene anevrizme, je hospitaliziran na načrtovani poti v kliniki, ki mora izpolnjevati naslednje pogoje:

  1. Da bi imeli nevrokirurški oddelek, pa tudi strokovnjaki z izkušnjami v obeh odprtih mikrokirurške postopkov na možganskih žil in z izkušnjami v endovaskularne posege anevrizme;
  2. Imeti rentgenski diagnostični oddelek z možnostjo spiralne računalniške angiografije, magnetne resonančne angiografije, digitalne odštevalne angiografije;
  3. Operativni prostor mora biti opremljen s posebno opremo za mikrohirurgijo cerebralnih anevrizmov;
  4. Imate oddelek za nevroanimacijo.

Priprava na operacijo je pomemben del uspešnega zdravljenja.

Vodenje klinične teste (teste krvi, urina, krvne koagulacije, krvni test za določene okužbe (HIV. RW, virusni hepatitis), rentgensko slikanje prsnega koša, EKG), konzultacij s strokovnjaki (nevrolog, internist in drugih strokovnjakov nakazana).

Vse zgoraj naštete študije je mogoče opraviti na kliniki med hospitalizacijo, vendar je mogoče te študije opraviti ambulantno, pred hospitalizacijo.

Za izbiro metode kirurškega posega opravimo študije za oceno narave in strukture anevrizme, kot tudi stanje možganskega tkiva.

  • Angiografija magnetne resonance (čas od leta). Ta tehnika vam omogoča, da dobite jasno sliko o anevrizmi z velikostjo anevrizme 3 mm ali več.
  • Računalniška tomografija v angiografskem načinu. Na danem inšpekcijskem pregledu je mogoče odkriti prisotnost kalcija v steni in krvni strdki znotraj anevrizme. Vendar pa je ta tehnika slabša od angiografije magnetne resonance in natančno odraža anevrizmsko strukturo, manjšo od 5 mm.
  • Digitalna odtegnitvena angiografija. Do zdaj ta študija ostaja "zlati standard" pri prepoznavanju anevrizme velikosti manj kot 3 mm in posod z majhnim premerom. Študija poteka le v bolnišnici, v povezavi z možnostjo zapletov pri njegovem ravnanju.

Magnetno - resonančno angiografijo in CT v angiografskem način se lahko izvede pred sprejemom v bolnišnico, pod pogojem, da je v času študija, preden sprejem ni bil več kot 6 mesecev, je čas, ki je pretekel saj so preiskave ni bilo nobenih sprememb bolnikovega stanja in raziskave, izvedene ob upoštevanju vseh potrebnih tehničnih zahtev.

Pred operacijo se vrednosti krvnega tlaka prilagajajo do dosledno normalnih številk, raven sladkorja v krvi pa se prilagaja s sladkorno boleznijo, s poslabšanjem kroničnih bolezni - stanje se kompenzira.

Potem, ko so opravljeni vsi potrebni pregledi in ugotovili, da ne obstajajo kontraindikacije za operacijo, je bolnik nameščen v kliniki. Preiskuje ga kirurg, razloži operativni načrt in morebitne zaplete, anesteziolog pogovarja s pacientom. Pacient izpolni vprašalnik in daje soglasje k operaciji.

Na predvečer operacije od šestih zvečer je prepovedano jesti in piti vodo, če je operacija načrtovana po 12, lahko dovolite lahkotno večerjo. Skladnost s tem pogojem je zelo pomembno za zagotovitev varne splošne anestezije.

Pred operacijo se morate tuširati in umiti lase. Čistost je preprečevanje nalezljivih zapletov.

Vsa nerazumljiva vprašanja mora razjasniti zdravnik ali zdravstveno osebje, ki bo v določenih ukrepih pomagala odstraniti predoperativno vznemirjenje, povezano z intervencijo.

Kako se izvaja kirurško odstranjevanje anevrizme cerebralnih posod?

Za kirurško odstranitev anevrizme, ki se uporablja kot a odprti posegi v možgane: izrezovanje anevrizme; krepitev sten anevrizme z zavijanje aneurizme s kirurško gazo; prenehanje krvnega pretoka skozi arterijo z uporabo sponk na arteriji do anevrizme ali pred anevrizmom in po njej (lova), in endovaskularne metode.

Neposredne kirurške posege v primeru cerebralne anevrizme skrbi za visokotehnološke manipulacije in povpraševanje kirurga izkušenj in posesti mikrohirurške tehnike.

Kompleksnost operacije je v tem, da je treba posodo in anevrizmo izolirati tako, da se prepreči prekinitev anevrizme in poškodbe možganskega tkiva.

Takšne operacije se izvajajo predvsem za mlade, ob upoštevanju možnosti, da se anevrizma popravi z odprtega dostopa.

Operacija se opravi pod splošno anestezijo in traja več ur.

Med posegom se izvaja stalni nadzor osnovnih funkcij telesa:

  1. Spremljajo se glavni parametri organizma in delovanja možganov;
  2. Krvni tlak je koreliran, možgansko tkivo je zaščiteno pred ishemijo itd.

Shematično lahko potek odprtega kirurškega posega na anevrizmo možganov predstavimo takole:

  • Trepanacija lobanje;
  • Nato se luknja razreže v lobanj, ločen del kosti narašča in se odstrani (po končani operaciji se ta del kosti vrne na svoje mesto);
  • Dura mater se odpre in kirurg dobi dostop do možganov;
  • Razlikujejo se patološka (nosilna) arterija in anevrizma sama;
  • Na vratu anevrizme, na svojem dnu, naloži posnetek - samozazhimayuscheesya microdevice s čeljustmi, čeljusti vpet zaprli grlo anevrizme in anevrizme iz krvi;
  • Med operacijo nujno nadzorovano radikalnosti nogama anevrizme iz krvi preko punkcijo anevrizme, je anevrizma raziskovali uporabo kontakt Dopplerjev ultrazvočni, čim pregled anevrizme skozi mikroskop ali endoskopa, kot tudi vodenje intraoperativno fluorescence angiografija;
  • Dokončati operacijo na anevrizmu možganov s šivanjem dura mater, se izrezani del lobanje vrne na svoje mesto in je fiksiran s titanskimi ploščami in vijaki.

Učinkovitost izklopa anevrizme med snemanjem doseže 98%.

Kdaj je navedena endovaskularna metoda zdravljenja?

  1. Starost nad 60 let;
  2. Prisotnost hudih bolezni;
  3. Aneurizmi zapleteni za dostop z odprtim posegom.

Prednost endovaskularnega zdravljenja je njena majhna travmatizacija in kratko pooperativno obdobje.

Kako se endovaskularni poseg opravi v žilnih anevrizmah možganov?

Operacija se opravi pod splošno anestezijo, saj zahteva popoln nadzor nad krvnim tlakom in položaj pacienta na operacijski mizi.

Vse manipulacije na plovilih se izvajajo pod rentgenskim nadzorom v rentgenskem prostoru. Poseg izvedemo predvsem s punkcijo v femoralno gubo, kjer hrbet je stegenske arterije v smeri anevrizme katetra ugotoviti, je anevrizma popolnoma napolnjena z platine tuljav in izklop iz krvnega obtoka.

Trenutno za endovaskularno korekcijo aneurizme s širokim vratom uporabljamo metode za zaščito vratu anevrizme, da preprečimo širjenje mikrospiral v podporno posodo:

endovaskularna anevrizma

Začasna zaščita vratu anevrizme z balonom (Metoda balon - pomožno), ko je vstavljen regija nosilne posode v kateter z balonom, ki se napihne in nato mikrospirali dovaja v anevrizme, nakar odstranimo balon;

  • Stalna zaščita vratu anevrizme s stentom, ki se vnese v plovilo in stalno ostane v plovilu. Stent ima celice, skozi katere se mikro orožja vstavijo v anevrizmalno votlino in se anevrizma odseče od krvnega pretoka;
  • Uvod v tok plovila - preusmerjanje stenta, ki ima visoko gostoto in usmerja kri vzdolž plovila na tak način, da kri ne vstopi v anevrizmo in da je anevrizma tromboza, to je možnost izključitve njegovega zloma. Popolna tromboza anevrizme se pojavi v 4 do 6 mesecih po posegu.
  • Po namestitvi stentov katere koli vrste za tri mesece je potrebno jemati droge za preprečevanje stentne tromboze, kar je treba upoštevati pri izbiri teh tehnik posega.

    Izterjava po operaciji

    Po operaciji je bolnik nameščen v postoperativni oddelek za opazovanje medicinskega osebja, kjer začne samostojno dihati, po katerem se prenese v enoto za intenzivno nego. Čas, porabljen v enoti za intenzivno nego, je odvisen od kompleksnosti in značilnosti kirurškega posega in anestezije in je 24-48 ur.

    Potem se v nevrološkem oddelku pacient spremlja in zdravi en do dva tedna, odvisno od neposredne ali endovaskularne intervencije. Nekaterim bolnikom bo treba opraviti rehabilitacijo.

    Trajanje postoperativnega obdobja spremljanja po endovaskularnih posegih je veliko krajše od neposrednih operacij in je v odsotnosti zapletov 5 do 6 dni.

    Posledice kirurškega posega

    Obstajajo zapleti, povezani z neželenim odzivom na anestezijo, poškodbo stene posode med operacijo. Posledice poseganja so krvni strdki, možganski edem, okužba, možganska kap, konvulzije, težave z govorjenjem, motnje vida, spomin, ravnotežje, koordinacija gibanja itd.

    Vendar pa je odstranjevanje anevrizme, da ga poči, do motenj v specializirani kliniki z bogatimi izkušnjami kirurško korekcijo žilnih anevrizme, saj zmanjšuje možnost resnih zapletov, in je neprimerljiva s hudimi posledicami možganske arterije anevrizma loma. Poleg tega so nekateri zapleti odstranjeni med operacijo ali takoj po operaciji. V nekaterih primerih je potrebno dolgo obdobje rehabilitacije s pomočjo tehnik fizioterapije, ki delajo z logoped z govornimi težavami, psiholog, specialist fizikalne terapije, masaže, itd

    Življenje po operaciji

    Popolno okrevanje po odprtih operacijah traja do dva meseca, ko se bolniki z endovaskularno kirurgijo v krajšem času vrnejo v popolno življenje. Trajanje okrevanja je odvisno od bolnikovega zdravja pred operacijo, postoperativnih zapletov.

    Aneurizma pred in po endovaskularni operaciji

    Po craniotomiji se bolečina čuti več dni v rani, saj se rana ozdravi, srbi občutek, na tem področju obstaja možna oteklina in otrplost več mesecev.

    Približno dva tedna lahko pride do glavobola, zaskrbljen zaradi utrujenosti in tesnobe do osmih tednov po odprtem kirurškem posegu. Zato je popoldan priporočljiv dnevni spanec.

    Bolnik mora biti pod nadzorom nevrologa, vzeti potrebna zdravila in zdravila za bolečino. Med letom se je treba izogibati kontaktnim športom, dvigovanje več kot 2 - 2,5 kg, podaljšano sedenje.

    Če delo ni povezano z delovnimi obremenitvami, se lahko po približno 6 tednih z zdravnikom pogovorite o možnosti za začetek dela.

    Kljub temu, da je uporaba MR angiografija in CT angiografijo omejeno s prisotnostjo morebitnih izkrivljanj pri podobo kovinske sponke, stentov in tuljav, te metode so dovolj produktivni pri pooperativnem kontrolo.

    Priporočeno je, da se ponavljajoči pregled po odprtih posegih opravi med 6 in 12 meseci po posegu.

    Po izvedbi endovaskularnega delovanja se priporoča kontrolna digitalna odštevalna angiografija med 6 in 12 meseci po posegu.

    Bolniki, ki so nagnjeni k nastanku anevrizme, ne glede na vrsto kirurškega posega, po koncu obdobja opazovanja se priporoča izvajanje magnetno - angiografijo, računalniška tomografija angiografijo v načinu 1-krat v 5 letih, da bi preprečili nastajanje novih anevrizme.

    Pregledi pacientov po operativni korekciji cerebralnih anevrizmov v žilah so pozitivni. Med neželenimi reakcijami, ki se po operaciji ohranjajo v poznih časovnih intervalih, mnogi opozarjajo na poslabšanje dobrega počutja pri vremenskih spremembah.

    Veliko pozitivnih mnenj o zdravljenju na Inštitutu NN Burdenko, kjer smo v zadnjih desetih letih opravili več kot 400 kirurških popravkov neeksplodiranih anevrizmov, s pozitivnimi rezultati delovanja.

    Operacija odstranjevanja neeksplodirane možganske anevrizme se izvaja brezplačno za kvoto za visoko tehnološke operacije. Ki zahteva izbrano kliniko za zagotavljanje ustrezne zdravstvene kartoteke, in se bo prisotnost kvot, izda na "odločitev kvot protokola," je bolnik začel z načrtom poslovanja in čaka na njegovo vrsti.

    V primeru, da se bolnik nanaša na klinično samostojno, brez referenčnih dokumentov, se operacija izvaja na plačan način.

    V je v primeru plačane stroške zdravljenja operacije zelo individualno in je odvisna od uporabljenih materialov med operacijo, zdravnik kvalifikacije, časa preživel v bolnišnici, itd povprečni stroški operacije v klinikah v Moskvi za anevrizme striženjem -.. 80 000, za endovaskularnem zaustavitev anevrizma - približno 75 000 rubljev.

    Zaradi visoke smrtnosti zaradi krvavitev ob razpoku anevrizme, če je tako navedeno priporoča preventivno delovanje z izklopom anevrizma iz krvnega obtoka.

    Delovanje anevrizme možganskih plovil: indikacije, izvajanje, rehabilitacija po

    Aneurizma cerebralnih plovil je zelo pomanjkljiva patologija. Dolgo časa je lahko asimptomatska in njen lastnik sploh ne ve za prisotnost anomalije. Hkrati pa vsaka anevrizma nosi tveganje za krvavitev, katere posledice lahko postanejo usodne, zato je operacija na anevrizmi edina pravilna rešitev, ko jo zaznamo.

    Aneurizma cerebralnih plovil ima pogosto arterijsko strukturo, se lahko nahaja v najbolj različnih delih lobanje in je lahko tako velika kot mikroskopska velikanskim. Seveda je tveganje za zlom neprimerno višje z veliko izobrazbo, toda tudi z majhnimi anevrizmi.

    Po statističnih podatkih lahko anomalije cerebralnih plovil najdemo pri 5% prebivalstva, njihova vrzel pa najbolj aktivna starost - 30-50 let. Pri otrocih so krvavitve iz anevrizme zelo redke.

    vrste anevrizme cerebralnih posod

    Velikost anevrizme je majhna, srednje velika, velika in velikana, enojna in večkomerna. Odvisno od lokacije je anevrizma karotidne arterije (notranje), anteriorne in srednje možganske arterije, vertebrobasilarnega bazena. Približno 15% primerov je večkratnih žilnih anomalij.

    Vse krvavitve v lobanjo Subarahnoidalna - eden od najtežje, in razlog za to v 85% primerov postane žilne deformacije. Kri tako prodre v Pia mater, stisne možgane, odmori pretok likvorja, povzroča hude nevrološke poškodbe in premikalna strukture možganskega debla ima visoko tveganje za smrt v akutni fazi bolezni.

    Operativno zdravljenje anevrizme se izvaja na oddelkih žilne kirurgije. Njen namen je ne le boj proti posledicam prekinitve izobraževanja, ampak tudi njeno preprečevanje, kar je še pomembnejše. Za diagnosticiranje anevrizme je možno z MRT, vendar le, če sam pacient išče pomoč. Asimptomatske oblike patologije pogosto ostajajo zunaj vidnega polja zdravnikov, kar ogroža zdravje in življenje bolnikov.

    Ko vidite kakšne znake možganske disfunkcije, hudi glavoboli, še posebej, dobesedno, z neugodnim družinsko zgodovino v smislu žilne bolezni možganov, mora biti čim prej zaprositi za pomoč za izključitev ali potrditev diagnoze in pravočasnega kirurško zdravljenje, ki lahko pomaga pri preprečevanju razvoja scenarija, smrtno nevarne.

    Indikacije in časovni potek operacije za anevrizmo možganov

    Indikacija za delovanje anevrizme cerebralnih posod je samo obstoj anevrizme, čeprav je majhna in asimptomatična. Bolniki z anevrizmami živijo dobesedno na prašičnem keglu, ki lahko kadarkoli "razpade". Stres in konstantni občutek zavedanja tega tveganja lahko sprožijo nihanja tlaka in vazokonstrikcija, s čimer se je trenutek preloma, tako da je operacija, če in v prahi, da je ne dolgo časa.

    Le v redkih primerih, lahko zdravniki sprejme počakati in videti taktike, ko je anevrizma zelo majhna, je globoka, in operacija je lahko slabši teden njene prisotnosti, vendar, kot kaže praksa, so pogosto oklevajo zdravnik in zamude igrajo negativno vlogo - patologija napreduje in bi morala biti razlika.

    Neeksplodirane anevrizme zahtevajo redno kirurško zdravljenje v nevrokirurgiji ali vaskularnem oddelku, pomembno je, da ga izvajajo strokovnjaki, ki imajo dovolj izkušenj s takšnimi posegi, klinika pa ima minimalno smrtnost in invalidnost med pacienti.

    Pogosto pri bolnikih, pri katerih je diagnosticirana anevrizma, trpijo zaradi vprašanja: naredite ali ne? Po poslušanju in branju možnih posledic zdravljenja, strahu pred nevrološkimi zapleti zaradi intervencije, resno razmišljajo o tem, da bi se odrekli. V takšnih primerih bi morali še vedno premišljevati o tveganju načrtovanega delovanja, ki je lahko minimalno invaziven in varen, temveč o verjetnosti krvavitve s popolnoma različnimi negativnimi statistikami.

    porušenje možganske anevrizme

    Razkritje anevrizme je obvezno kirurško popraviti, vendar obstaja nekaj razlik v času njegovega izvajanja, ki so povezane s posameznimi značilnostmi patologije.

    V akutnem in akutnem obdobju krvavitev (prvih dveh tednih po prekinitvi) so indikacije za operacijo:

    • Razpad v nezapleteni patologiji;
    • Stabilno stanje bolnika;
    • Veliko tveganje za ponovno krvavitev;
    • Grožnja izrazitega krčenja krvnih žil in posledično cerebralne ishemije.

    Bolniki v resno in kritičnem stanju v tem času izvesti kirurški poseg le za zdravje - stiskanje možganskega debla struktur premikom, akutna hidrocefalusa, masivni nekroza možganskega tkiva. V drugih primerih, delovanje ob razporeditvi stabilizacijo.

    Po prvih 14 dneh po odvajanju krvi iz anevrizme operacijo opravijo bolniki:

    1. V hudem stanju zaradi zapletenega poteka (izrazitega angiospazma);
    2. Anevrizme, ki jih je težko odstraniti.

    Vprašanje kirurškega zdravljenja poškodb anevrizme s hudo možgansko ishemijo ostaja odprto in sporno, Do sedaj niso bili natančno določeni natančni podatki o operaciji pri teh bolnikih. Intervencija in splošna anestezija lahko poslabšajo poškodbe možganskega tkiva, zato se operacija opravi takoj le s kompenziranim angiospazmom, v drugih primerih pa s čakalno taktiko.

    Predoperativna priprava

    anevrizma krvnih žil na sliki

    Z načrtovanim odrezavanjem anevrizme imajo strokovnjaki čas, da pozorno preučijo pacienta in ga pripravijo na intervencijo. Kot konzervativno zdravljenje, imenovano antihipertenzivna zdravila, zdravila, ki normalizirajo ritem srca pri aritmijah, se lipidni spekter popravi ob prisotnosti abnormalnosti.

    Pred načrtovanjem operacije je bolnik podvržen vsem vrstam preiskav, vključno s krvnimi preiskavami, urinom, koagulogramom, kardiogramom itd., Pa tudi z drugimi kirurškimi posegi. Za lokalizacijo in izboljšanje narave vaskularne vzgoje, CT, MRI s kontrastom, angiografijo, ultrazvokom z dopplerjem.

    V primeru pretrgajo anevrizem bolnikov, sprejetih v bolnišnico kliniki z akutno subarahnoidno ali intracerebralno krvavitev in poslanih nevrokirurških oddelku, je čas za raziskavo je dejansko ni, tako da boste morali biti omejena na minimum, ki omogoča, da določi lokacijo malformacije.

    Tako trepanacija kot endovaskularna kirurgija nakazujeta splošno anestezijo, čeprav se v slednjem primeru lahko uporabi lokalna anestezija. Pred operacijo se bolnik pogovarja s kirurgom in anesteziologom (razen za komo in akutno krvavitev), ne jesti naslednjih 8 ur pred operacijo, poskuša spati. Lasje na tleh obriti.

    Tehnika delovanja za odstranitev anevrizme

    Priznane so glavne vrste posegov na cerebralne žilne malformacije:

    • Odstranitev anevrizme z odprtim dostopom;
    • Endovaskularna tehnika.

    Zdravljenje anevrizme med tranzacijo

    Učinkovitost odprtih operacij doseže 98%, izvede se z zadostnim dostopom do anevrizme in v primeru porušitve. Pacient je podvržen splošni anesteziji, kirurg izvaja trepanacijo lobanje, razreže dura mater, išče celotno anevrizmo ali mesto njenega razpada. Nadalje je potrebno izklopiti malformacije iz celotnega krvnega pretoka. To se ponavadi opravi s kovinskim sponko, ki spominja na oblačilo, ki se postavi na plovilo, ki hrani anevrizmo, in blokira gibanje krvi na njem.

    Po "izklopu" anevrizme je dura mater šivana, postavljena je kostna loputa in šivi se postavijo na loputo kože. Z močnim edemom možganov je mogoča trepanacija dekompresije, tako da ostane odprto kostno okno, dokler se edem ne izsuši in grozi, da bi iztisnili strukture stebla. Del kosti se začasno dovaja v celulozo želodca, da se ohrani sposobnost preživetja, nato pa se vrne na svoje mesto.

    Odprta kirurgija v možganih lahko poškoduje njegovo tkivo in nevrološke motnje, zato je pomembno, da ukrepamo s skrajno previdnostjo. Ob prisotnosti krvavitve so strdki in tekoča kri odstranjeni iz lobanje, ko vstopi v ventrikularni sistem, se možganske votline izsušijo.

    Po odrezovanju anevrizme je pomembno oceniti varnost pretoka krvi skozi zdrave možganske posode, še preden se kirurška rana zažene. V ta namen se uporablja intraoperativna dopplerografija z mikro senzorjem. Če je pretok krvi pravilen, potem lahko operacijo štejemo za uspešno in popolno.

    Videoposnetek: odprto izrezovanje anevrizme notranje karotidne arterije

    Endovaskularno zdravljenje

    Minimično invazivni posegi vključujejo endovazalno zdravljenje možganskih anevrizmov. Indikacije za to so:

    • Globoka in težko dostopna lokacija vaskulature;
    • Bližina vitalnih struktur, zaradi katerih je odprta operacija zelo nevarna;
    • Starost in sočasna patologija, preprečevanje splošne anestezije in trepanacije;
    • Neučinkovitost izrezovanja med tranzacijo.

    endovaskularno zdravljenje možganske anevrizme

    Dostop med endovaskularno kirurgijo se izvaja preko stegnenice, v kateri je uveden kateter, prenaša na nenormalne posode ločilni balon ali posebne spirale, ki povzročijo prenehanje krvnega pretoka v tvorbi. Uporabimo lahko tudi stente, ki blokirajo anevrizmo, vendar zagotavljajo nemoteno gibanje krvi vzdolž glavnih možganskih linij.

    Prvič, največja spirala je ugotovljena v lumnu anevrizme, potem je votlina napolnjena z manjšimi, ki povzročajo trombozo in izklopijo anevrizmo iz krvnega obtoka. S širokim vratom posode za hranjenje se vgradnja spirale dopolnjuje s steniranjem.

    Raznolikost endovaskularnega zdravljenja je embolizacija anevrizmičnih posod, ko so stene zlepljene skupaj z alkoholom, kirurškim gelom, posebnimi formulacijami. Za odpravo anevrizme se lahko zahteva več takšnih postopkov.

    Pri izvajanju operacij na možganskih posodah, operativnem mikroskopu, posebni mizi s pritrdilno sponko, endoskopsko in mikro-kirurško tehniko. Stanje krvnega pretoka nadzirajo mikrosenzorji ultrazvoka.

    Video: poroča o minimalnem invazivnem zdravljenju možganske anevrizme

    Postoperativno obdobje

    Po operaciji na anevrizmu najmanj 24 ur je pacient v oddelku za nevroanimacijo pod nadzorom zdravnikov. V tem obdobju prejme podporo za zdravilo v obliki analgetikov, diuretikov, nootropnih zdravil in nevroprotektorjev v primeru krvavitev. Izvaja se preprecevanje cerebralnega edema in sekundarnih nevroloških zapletov.

    Z izboljšanjem dobrega počutja po enem dnevu se bolnik prenese na oddelek za nevrokirurgijo, pri čemer se pokaže poslabšanje računalniške tomografije v sili, po možnosti ponovljeno posredovanje.

    Kakršne koli operacije na možganskih posodah so polne zapletov, zlasti v zvezi z odprtim trehanjem in manipulacijo neposredno blizu možganskega tkiva. Med posledicami operacije so verjetne:

    1. Angiospazem po poškodbi anevrizme, zaradi katere je mogoča nekroza živčnega tkiva in nevrološki primanjkljaj;
    2. Ponavljajoče se krvavitve;
    3. Infekcijske in vnetne spremembe v območju intervencije (žerjav je redek);
    4. Hude nevrološke motnje.

    Rehabilitacija po operaciji anevrizme vključuje motorično aktivnost, masažo, fizioterapevtsko zdravljenje. Če je bila neeksplodirana anevrizma endoskopsko zaprta, se pacient vrne v običajno življenje 3-4 dni, zato ni potrebe po posebnih ukrepih za obnovitev.

    S krvavitvijo lahko traja dolgo časa, da se obnovi motnja možganske funkcije. No, če bo rehabilitacijsko obdobje potekalo v specializiranem centru za bolnike s kapjo ali sanatorij. Tam bodo strokovnjaki določili potrebne fizične vaje in njihovo intenziteto, izvajali masažne tečaje, zagotovili konzervativno zdravljenje nevroloških motenj.

    Operativno zdravljenje cerebralnih anevrizmov poteka v velikih žilnih centrih. Brezplačno, v kvoti sta možna tako odprta operacija kot odrezavanje endovazalov. Pacient se mora obrniti na regionalne zdravstvene ustanove za brezplačno pomoč, kjer jih je mogoče poslati v večje klinike. Morda bo treba počakati na zdravljenje.

    Uporabite lahko tudi anevrizmo. Stroški odprtega kirurgija se giblje med 20-50 tisoč rubljev, endovaskularni - od 12-15 tisoč. Cena vključuje potrošni material, plačilo za osebje, pogoje bivanja v bolnišnici in njegovo trajanje.

    Na splošno je napoved za pravočasno zdravljeno anevrizmo brez poškodbe ugodna. V primeru krvavitev ga določi masivnost hematoma in kako močno so vpleteni možgani. Do 80% bolnikov uspešno opomore, vsaj polovica jih se vrne na delo.

    Stanje je bolj zapleteno pri ponovljenih krvavitvah iz anevrizmičnih posod. Umrljivost istočasno doseže 50% ali več, četrtina bolnikov za vedno ostane globoko onesposobljena. Ta okoliščina je nujna za izvedbo nujnih operacij s primarno krvavitvijo, da se prepreči ponovitev, pri čemer je tveganje, ki je v prvih dneh in tednih po prenehanju anevrizme zelo veliko, zelo veliko.