Hydrocephalus

Hydrocephalus (hydrocephalus) je bolezen, v kateri se v možganskih regijah kopiči velika količina cerebrospinalne tekočine. Vzrok za to stanje je kršitev funkcij proizvodnje ali odtekanja cerebrospinalne tekočine iz možganskih struktur. Bolezen prizadene otroke in odrasle. Hidrocefalus možganov pri odraslih je bolj zapleten kot pri otroku, saj se zlomljene kosti lobanje v območju fontana ne premikajo in tekočina začne pritisniti na bližnje možgansko tkivo. Hidrocefal se pogosto pojavlja kot zapletanje drugih patologij, ki vplivajo na živčne in žilne sisteme, možganske strukture. Po ICD 10 hidrocefalusu, v oddelku "Druge motnje živčnega sistema", je ločena oznaka G91, v kateri so vrste bolezni opisane v točkah 0-9.

Simptomi hidrocefalusa

Znaki kapljic možganov se znatno razlikujejo glede na obliko, v kateri se bolezen razvija. Za akutno obliko patologije je značilno hitro povečanje ICP in pojav naslednjih simptomov:

• Glavobol - razpoke in pritiski, ki oddajajo očesne vdolbine, so moteni predvsem zjutraj takoj po prebujenju. Po kratkem obdobju budnosti se njihova intenzivnost zmanjša.
• Slabost - pojavlja se skupaj z glavoboli predvsem zjutraj.
• Bruhanje ni povezano s hrano, po napadu postane lažje za bolnika.
• Vizualne motnje - pekoč občutek v očeh, videz meglene tančice.
• Zaspanost je znak velikega kopičenja tekočine, hitrega razvoja intrakranialne hipertenzije in verjetnosti nenadnega pojavljanja številnih nevroloških simptomov.
• Znaki premikanja možganskih struktur glede na os možganskega stebla - kršenje očilomotorskih funkcij, nenaraven položaj glave, krvavitev dihanja, depresija zavesti do razvoja kome.
• Napadi epilepsije.

Pri kroničnem razvoju hidrocefalusa pri odraslih človeških simptomih se pojavljajo postopoma in v manj izraziti obliki. Najpogosteje pacient ima:

1. Znaki demence - zmedenost, motnje spanja, zmanjšan spomin in miselni procesi, zmanjšana sposobnost samopostrežnosti v domu.
2. Hodenje apraksije je huda pojava pri hoji (mrzlica, negotovost, nenaravno velike korake), medtem ko v položaju ležišča pacient samozavestno prikazuje motorične funkcije, posnemajo kolesarjenje ali hojo.
3. Kršitev uriniranja in deformacije - pojavlja se v zanemarjenih primerih v obliki inkontinence urina in iztrebkov.
4. Stalna mišična šibkost, letargija.
5. Kršitev ravnovesja - v pozni fazi se kaže v nezmožnosti bolnika, da se premika neodvisno ali sedi.

Pomembno je razlikovati hidrocefalus možganov pri odraslih v skladu z opisanimi simptomi iz drugih patologij in se posvetovati z zdravnikom.

Vzroki hidrocefalusa

Liquor tekočina, ki jo proizvajajo žilni plexusi možganov, opere svoje strukture in se absorbira v venska tkiva. Običajno je ta proces neprekinjen in količina proizvedene in absorbirane tekočine je enaka. Če je ena izmed opisanih funkcij kršena, se v možganskih strukturah pojavlja prekomerno kopičenje cerebrospinalne tekočine, kar je glavni vzrok za hidrocefalus.

Hidrocefal možganov pri odraslih se lahko pojavi v ozadju naslednjih patoloških stanj:

• Akutne motnje v sistemu oskrbe s krvjo v možganih, ki jih povzroča tromboza, možganska kap ali hemostaginskega ali ishemičnega tipa, poškodba anevrizme, subarahnoidna ali intraventrikularna krvavitev.
• Razvoj okužb in vnetnih procesov, ki vplivajo na centralni živčni sistem, strukture in membrane možganov - meningitis, ventrikulitis, encefalitis, tuberkuloza.
• Encefalopatija - toksična, posttraumatska, alkoholna in druge vrste, ki povzročajo kronično hipoksijo možganov in njeno nadaljnjo atrofijo.
• Tumorji z različno etiologijo, ki se pojavljajo v celicah komor, možganov in periodičnih tkiv.
• Intrakranialne lezije, ki povzročajo edem možganskih struktur in vaskularnega ruptura, pa tudi posttraumatske zaplete.
• Zapleti po kirurških operacijah v obliki možganskega edema in stiskanja kanalov za pripravo alkohola in krvi.
• Redke genetske nenormalnosti in napake centralnega živčnega sistema - sindrom Bickers-Adams, Dandy Walker.

Pri prisotnosti vsaj ene od opisanih bolezni mora pacient upoštevati tveganje za razvoj hidrocefalusa kot zaplet in v primeru pojava značilnih simptomov takoj poročati zdravniku.

Sorte hidrocefalusa

Odrasli hidrocefalus se skoraj vedno imenuje pridobljene bolezni. Glede na značilnosti, naravo porekla in razvoj, je razdeljen na naslednje vrste:

1. Po naravi porekla:

• Odprta (zunanja) - zaradi slabe absorpcije tekočine v stene venskih posod, se njen presežek kopiči v subarahnoidnem prostoru, brez motenj, ki so jih opazili v komorah možganov. Ta vrsta kapljic se pojavi redko, njeno napredovanje pa povzroči postopno zmanjšanje obsega možganov in atrofijo možganskih tkiv.
• Zaprta (notranja) - tekoča tekočina se kopiči v komorah. Vzrok za ta proces je kršitev njegovega izliva skozi fluidne kanale, ki jih povzroča vnetni proces, tromboza, rast tumorja.
• Hipersekretor - pojavlja se pri pretirani proizvodnji cerebrospinalne tekočine.
• Mešano - do nedavnega je bila ta vrsta hidrocefalov diagnosticirana z akumulacijo tekočine istočasno v ventrikulah možganov in subarahnoidnem prostoru. Danes je glavni vzrok za to stanje atrofija možganov, zato je kopičenje tekočine posledica, zato se ta vrsta patologije ne nanaša na hidrocefalus.

1. O indikatorjih intrakranialnega tlaka:

• Hipotenzivna - tlak cerebrospinalne tekočine se zmanjša.
• Hipertenzivni - povečajo se indeksi tlaka CSF.
• Normotenzivni - intrakranialni tlak je normalen.

1. O stopnji razvoja:

• Akutni - hiter razvoj patologije, obdobje od prvih simptomov do globoke poškodb možganskih struktur je 3-4 dni.
• Subacute - bolezen se razvije 1 mesec.
• Kronično - z blagimi simptomi, razvojno obdobje 6 ali več mesecev.

Vsaka oblika hidrocefalusa se manifestira v obliki določenih simptomov, katerih prisotnost pomaga zdravnikom v procesu dodatne diagnoze, da naredi pravilno diagnozo.

Diagnostika

Za diagnosticiranje možganskega hidrocefalusa pri odrasli osebi samo z vizualnimi znaki ali simptomi je nemogoče, ker se bolezen nikakor ne pojavi zunaj, slabo zdravje pa lahko povzročijo druge patologije.

Pred diagnozo "hidrocefalusa" zdravnik imenuje niz študij, ki jih sestavljajo naslednje metode:

1. Pregled strokovnjakov - vključuje zbiranje informacij o simptomih in boleznih, ki povzročajo pojav edemov možganov; izvajanje preskusov, ki omogočajo oceno stopnje poraz strukture možganov in zmanjšanje njene funkcionalnosti.
2. Računalniška tomografija - preučevanje velikosti in oblike komor, delov možganov, subarahnoidnega prostora in kosti lobanje, določanje njihove velikosti in oblike, prisotnost tumorjev.
3. Ugotavljanje magnetne resonance - za prepoznavanje tekočine v možganskih strukturah, določanje oblike in resnosti hidrocefalusa, ki bo predhodno zaključil vzrok razvoja patologije.
4. Radiografijo ali angiografijo z uporabo kontrastnega medija - za določitev stanja plovil, stopnjo redčenja njihovih sten.
5. Cisternografija - se izvaja za prepoznavanje oblike hidrocefalusa in razjasnitev smeri gibanja cerebrospinalne tekočine.
6. Echoencephalography je ultrazvočna študija strukture možganov zaradi prisotnosti patoloških sprememb, ki se pojavljajo v njih.
7. Lumbalna punkcija - odvzem tekočine iz tekočine se opravi za določanje intrakranialnega tlaka, preučevanje njegove sestave po stopnji zgostitve in prisotnosti vnetnih procesov.
8. Oftalmoskopija - poteka kot sočasna študija za prepoznavanje motenj vida in vzrokov, ki so jih povzročili.

Če rezultati končanega pregleda potrdijo prisotnost tekočine v možganskih strukturah, zdravnik diagnosticira hidrocefalus in predpisuje zdravljenje, odvisno od njegove oblike.

Zdravljenje hidrocefalusa

Z majhnim in zmernim kopičenjem tekočine v možganih se bolniku priporoča zdravljenje.

Če cerebrospinalna tekočina povzroči prevelik pritisk in je bolnikovo življenje v nevarnosti, mora nujno opraviti kirurško operacijo.

S hidrocefalom je pomembno zmanjšati pritisk cerebrospinalne tekočine na možgane. Za to med zdravljenjem zdravnik predpisuje naslednja zdravila:

• Diuretiki (Diacarb, Glimaritis) - odstranite odvečno tekočino iz telesa.
• Vasoaktivna zdravila (Glivenol, magnezijev sulfat) - izboljšajo krvni obtok in obnovijo vaskularni tonus.
• Bolečine proti bolečinam (Ketoprofen, Nimesil), antimigrenne tablete (Sumatriptan, Imigren) - za lajšanje bolečin in številne nevrološke simptome.
• Glukokortikosteroidi (Prednizolon, Betametazon) - so indicirani v hudem stanju kot imunosupresiv in sredstvo, ki nevtralizira toksine.
• Barbiturati (fenobarbital) - sedativi, ki negativno vplivajo na osrednji živčni sistem.

Terapija z zdravili lahko zmanjša količino tekočine v strukturah možganov in odpravi simptome, vendar je popolna ozdravitev z njo nemogoča. V akutnih in zapostavljenih primerih, če obstaja tveganje za nastanek komi ali smrti, se bolnik podvrže nevrokirurškemu posegu. Glede na indikacije in stanje bolnika s hidrocefalom možganov se pri odraslih izvajajo naslednje operacije:

1. Premikanje - umik cerebrospinalne tekočine s posebnim instrumentom iz možganskih struktur v telesni votlini, ki seveda neovirano absorbira tekočino. Obstajajo vrste ranžiranja:

• ventrikulo-peritonealno - odvajanje tekočine v trebušno votlino;
• ventrikulo-atrijsko - v desnem atriju;
• ventrikulo-cisternemija - v zasučnem delu oddelek velikega cisterna.

1. Endoskopija - tekočina se odvaja skozi poseben kateter, vstavljen v luknjo v lobanji.
2. Ventrikularna drenaža - odprta operacija, ki vključuje vgradnjo zunanjega drenažnega sistema. Ta vrsta posredovanja je navedena v primerih, ko ni mogoče izvesti drugih vrst operacij. Ko se izvede, je pozneje tveganje za zaplete.

Posledice hidrocefalusa

Napoved zdravnikov pri diagnosticiranju cerebralnega hidrocefalusa pri odraslih je odvisna od oblike in zanemarjanja bolezni. Odkrivanje patologije v začetni fazi povečuje verjetnost vzdrževanja učinkovitosti, pa tudi samouresničitev bolnika v vsakdanjem življenju in družbi. Če želite to narediti, ko se prvi simptomi bolezni posvetujejo z zdravnikom, redno spremljate in upoštevajte priporočene načine zdravljenja in rehabilitacije.

Zdravilo Hydrocephalus v zanemarjeni fazi ogroža bolnika z resnimi zapleti in razočaralom prognozo zdravnikov. Razlog za to so nepovratni procesi v možganskih tkivih, ki se pojavijo s podaljšanim tlakom CSF na njenih strukturah. Posledice naprednega hidrocefalusa vključujejo:

• zmanjšanje mišičnega tona okončin;
• poslabšanje sluha in vida;
• duševne motnje, ki se kažejo v zmanjšanju razmišljanja, spomina, koncentracije pozornosti;
• motnje dihalnega in srčnega sistema;
• neuravnoteženost vode in soli;
• pomanjkanje usklajevanja;
• nastanek epileptičnih napadov;
• znaki demence.

V prisotnosti opisanih zapletov in njihove resne resnosti je bolniku dodeljena invalidnost, katere skupina je odvisna od tega, kako se lahko usmeri v družbo in življenje.

Če bolezen hitro napreduje ali je možganov skoraj popolnoma izgubil funkcionalnost zaradi atrofije njenih tkiv, obstaja velika verjetnost za nastanek komi in smrti.

Hydrocephalus iz možganov - kaj morate vedeti o bolezni

Hidrocefal v možganih je resna bolezen živčnega sistema, ki vodi v nevrološke napake in lahko ogrozi bolnikovo življenje. Ta pogoj je prirojen ali se razvije v odrasli dobi. Najbolj učinkovito zdravljenje je operacija.

Vzroki in vrste

Obstaja več vrst kapljic možganov, od katerih ima vsak svoj vzrok, posebnosti manifestacije in stopnjo tveganja za življenje bolnika. Splošni mehanizem razvoja patologije je povezan s krvjo odtekanja cerebrospinalne tekočine iz komornih komonov možganov. Pri otrocih je to značilen videz, pri odraslih pa povzroči povečanje intrakranialnega tlaka (ICP).

Vzroki prirojenega hidrocefalusa:

• patologija razvoja glave;
• travma pri porodu;
• dedne bolezni;
• intrauterina okužba;
• neželeni učinki zdravil, ki jih je vzela mati;
• nezdrav način življenja staršev (alkohol, kajenje, droge).

Kronični edem ima bolj izrazit učinek na razvoj živčnega sistema, ki ga skoraj vedno spremljajo atrofični procesi v možganih. Vzroki pridobljenega hidrocefalusa:

• prenos meningitisa, encefalitisa;
• posledice kapi;
• možganski tumorji;
• travma glave;
• zapletov kroničnih bolezni (diabetes, tuberkuloza, vaskularna patologija).

Poškodba lobanje je še posebej nevarna, ker njihove posledice za dolgo časa ne morejo povzročati dvoma niti v sami žrtvi niti v svojih sorodnikih. Po kapi ali padcu lahko traja dolgo, preden oseba vidi, da se je težko koncentrirati, in glava boli preveč pogosto.

Glede na vzroke, znake in resnost stanja obstaja več razvrstitev bolezni. Po izvoru je izoliran prirojen in pridobljen hidrocefal. Glede na posebnosti perkolacije se zgodi:

• Zaprto (okluzalni) - obstaja ovira pri izstopu iz cerebrospinalne tekočine;
• odprto (neokluzivni) - normalna komunikacija med komorami možganov in krvnim obtokom;
• hipersekretor - je posledica pretirane proizvodnje cerebrospinalne tekočine.

Tudi delitev v notranjost (tekočina se nabira v komorah) in zunanji (v subarahnoidnem prostoru) se sprejme hidrocefalus. Na klinični podlagi je mogoče razlikovati akutno (do 3 dni), subakutno (do enega meseca) in kronično (več kot 30 dni) obliko. O dinamiki razvoja patologije:

• napreduje - najnevarnejša oblika, za katero je značilno postopno povečanje simptomov;
• nazadovanje - enostaven tip, morda okrevanje;
• stabilen - ne pride do pomembnih sprememb v državi.

Če so prizadeti ventrikuli, je monoventrikularna oblika izolirana, če je v patološki proces vključen le eden od njih. Redke variante toka so biventricular in triventricular dropsy. V tem primeru je prizadeto več ventriklov, iztok tekočine iz njih pa je nemogoč. Takšne patologije so težje in nevarnejše, slabše pa se zdravijo.

Simptomi bolezni

Kliniko se lahko pogojno razdeli na poslabšanje splošnega stanja, cerebralnih simptomov in žariščnih pojavov. V vsakem primeru so glavni škodljivi dejavniki kopičenje tekočine in povečan intrakranialni tlak, hipotrofna in atrofična sprememba sosednjega živčnega tkiva.

Poslabšanje splošnega stanja je precej neenakomerna in neizražena simptomatologija, ki ne omogoča nedvoumne diagnoze. Pojavijo se z blago glavoboli, slabostjo, manj pogosto - neugodjem v očeh, ki so paroksizmično. Ti znaki so najbolj izraziti pri notranjem hidrocefalusu in kadar so zunanji, so nepomembni.

Cerebralni simptomi možganov so povezani z moteno prehrano v možganih, na začetnih stopnjah pa spremljajo skupni znaki, saj diagnostike velike vrednosti ne predstavljajo. Takšni manifesti vključujejo konvulzivni sindrom, fotofobijo, hrup v ušesih, spomin, pozornost, koordinacijo gibanj.

Večjo vrednost za diagnozo predstavljajo žariščni pojavi, ki so povezani z razširitvijo možganskih prekatov. Natančno označujejo območje lezije. Najpogosteje se kaže kot krčenje občutljivosti okončin, paralize, delnih krčevalnih napadov (kadar je prizadeta katera koli regija, na primer roka ali noga) je lahko asimetrična ali simetrična.

Otroci prvega leta življenja so hidrocefalni sindrom - povečanje volumna glave, zaostajanje v telesnem in intelektualnem razvoju, vključno s hudo duševno zaostalostjo. Z blagimi boleznimi je možna delna obnova funkcij in s pravočasnim kirurškim posegom postane hidrocefalus ozdravljiv. Če genezo bolezni povzročajo intrauterini vzroki, je možen smrt majhnega hidrocefalusa med porodom ali v prvem letu življenja.

Karakteristični znaki patologije pri otrocih - nesorazmerno velika glava, westernizacija očesnih jabolk. Pomlad ne pulzira, izstopa nad površino lobanje (kila fontanelle). Otrok nenehno jokuje ali, nasprotno, je brez listja in ne kaže čustev.

Ločeno je treba povedati še eno obliko bolezni - vicar. Njeno drugo ime je nadomestek. Razvija se predvsem pri starejših. Bistvo bolezni, ki so primarni atrofične procese v živčnem tkivu, zaradi tvorbe in s tem povečujejo količino v kateri zbrani likvor. ICP se ne poveča, zato se ta vrsta bolezni imenuje normotenzivna. Je skoraj neozdravljiv sama po sebi, ker je posledica, ne pa vzrok.

Diagnostika

Prisotnost hidrocefalus pri odraslih opredeljuje nevrologa ali nevrokirurg pri otrocih - pediatričnega nevrologa, in z očitnimi znaki sprememb v obliki lobanje - pediatra. Zdravnik se začne z ogledom diagnoze, ki opredeljuje nekatere bolezni, patologijo percepcije (vid, sluh), otekanje žil v glavi, pri majhnih otrocih - povečanje velikosti lobanje, umiku zrkel. Če obstaja sum o pridobljenem hidrocefalusu pri odraslih, postane pomembna zgodovina pacienta: travma, vnetne bolezni itd.

Toda prvo mesto v diagnozi kapljic pripada instrumentalnim metodam. Najbolj informativen je MSCT (multispiralna računalniška tomografija). Omogoča vam, da vidite povečane ventrikle ali subarachnoid cisterne, kot tudi tumorji, če so vzrok za bolezen. Ista metoda omogoča razlikovanje med zaprto in odprto obliko patologije.

Echoencephalography (ultrazvok možganov) pojasnjuje stanje plovil, možno tveganje zapletov na njihovi strani. Metoda je zelo pomembna, če zdravnik predpostavlja, da je vzrok smrti bila hemoragična kap. Pri novorojenčkih velja podobno pregled - ultrasonografijom, ki vam omogoča, da prepoznajo hidrocefalusa zaradi genetskih vzrokov ali poškodbe med porodom.

Za določitev učinkov bolezni uporabljamo oftalmoskopom (zvišan intrakranialni tlak lahko povzroči glavkom), lumbalno punkcijo (prikazuje sestavo in tlaka v cerebrospinalni tekočini) določitev nevrološkega stanja pacienta in odkrivanje duševnih motenj, če je prisoten.

Diferencialna diagnoza pri odraslih je potekala z drugimi patologij živčnega sistema, ki povzroča degenerativnih procesov v možganih - demence, Alzheimerjeve bolezni, tumorjev, ki ne kršijo iztekanje cerebrospinalni tekočini.

Zgodnji način odkrivanja prirojenih motenj je intrauterinska definicija velikosti in oblike prozornega prehoda možganov. Ta struktura je sestavljena iz dveh plošč možganskega tkiva in majhne votline med njimi. Običajno vsebuje alkohol. Pretrganje in nastanek ciste prozornega septuma je dokaj pogost pojav, ki ga zlahka prehaja po rojstvu. Precej bolj nevaren znak je delna ali popolna odsotnost strukture, ki vodi v znatne patologije možganov.

Kirurško zdravljenje

Operacija je najučinkovitejši način, da se znebite kapljic. Za zdravljenje se uporabljajo več vrst intervencij:

• odstranitev vzroka bolezni z zaprto obliko (trombus, tumor, pregrade);
• bypass shant (odprto) ali hipersekretorne oblike, če je nemogoče odpraviti vzrok patologije;
• kombinirane operacije z mešanim tipom.

V večini primerov se zdravnik odloči, da se prepreči prizadetost možganskega ventrikula. Bistvo operacije je, da bolnik pride v cev (shunt), ki odstranjuje odvečno tekočino iz vira bolezni. Prosti konec implantata se pošlje v trebušno votlino, redko - v atrij. Umetna komunikacija vam omogoča, da se znebite nepotrebne tekočine in jo prinesite, če se absorpcija v krvi ne moti. Rezultat je ponovna vzpostavitev normalne cirkulacije tekočine, prenehanje akumulacije v votlini lobanje. Če se operacija izvede pri otroku, je šunt nameščen "za rast" in se zamenja vsakih nekaj let. Za zagotovitev, da obratni tlak tekočine ne nastane zaradi tlačne razlike, je opremljen z ventilom, katerega vezje omogoča premikanje tekočine le v pravi smeri.

Če se bolezen lahko pozdravi, se odpravijo vzročni dejavniki: krvni strdki in trombi, tumorji, adhezije. Takšne operacije omogočajo podaljšanje življenjske dobe pacienta. Če so sprejeti ukrepi nezadostni in se tekočina še naprej kopiči, se lahko dodatno izvaja šunt.

Za operacijo obstajajo številne kontraindikacije:

• aktivno vnetje v živčnem tkivu - encefalitis, meningitis, ventrikulitis;
• stabilna ali regresijska oblika kapljice;
• nepopravljive posledice bolezni - slepoto, nevrološke motnje, atrofijo možganskih hemisfov;
• izčrpanost, hude patologije srca, krvnih žil, dihalnega sistema.

Da bi zmanjšali tveganje, se pogosto uporabljajo endoskopski postopki: namestitev in revizija shunta, odstranitev hematomov in majhnih tumorjev, uničenje adhezivov in pregrad. To je pomembno za monoventrikularno patologijo, v hujših primerih pa se uporabljajo tehnike s trepaniranjem lobanje.

Rehabilitacija in zdravljenje

Zdravila se predpisujejo s stabilno ali regresivno obliko bolezni, s kontraindikacijami proti operaciji ali v obdobju okrevanja po njej. Izbira zdravil je odvisna od stanja bolnika in resnosti poteka bolezni.

Da bi izboljšali odtok uporabe tekočine Mannitol ali Diacarb, ga odstranijo v krvni obtok. Poleg zdravil se uporabljajo diuretiki tiazidne skupine, na primer Furosemide. Preprečuje zvišanje krvnega tlaka pri jemanju diuretikov, ki varčujejo s kalijem.

Za izboljšanje oskrbe živčnega tkiva in njegove oskrbe s krvjo so predpisani zdravilo Detralex, glicin in piraketam. Kot simptomatska zdravila se lahko uporabljajo antikonvulzivni, protivnetni in pomirjevalni zdravili. V zgodnjih fazah je zdravljenje na domu mogoče, vendar če se bolezen napreduje, je treba iti v bolnišnico. Zdravnik se bo odločil, ali je dovolj zdravil ali kirurških posegov.

Rehabilitacijski ukrepi pomagajo pacientu, da živi s posledicami bolezni ali šantom po operaciji. On mora omejiti telesno dejavnost, opazovati prehrano s strogim nadzorom tekočine in soli. Prav tako morate opraviti redni pregled z nevrologi in se udeležiti medicinskih postopkov.

Zapleti in napovedi

Kakšno je tveganje za hidrocefalus? Napoved bolezni je treba obravnavati ločeno za otroke in odrasle. Nagnjene oblike, ki jih povzroča patologija intrauterinega razvoja, so najhujše. Najpogosteje se majhni bolniki rodijo z nepopravljivimi poškodbami živčnega tkiva, ki povzročijo smrt ali hude duševne motnje.

Otroci, ki so poškodovani ob rojstvu otroka ali v prvem letu življenja, veliko bolj verjetno popravijo situacijo, če se zdravljenje začne pravočasno. Če ne, je tveganje invalidnosti visoko. V prisotnosti shunt otroka je normalno razvija, zaradi plastičnosti živčnega sistema delovanja možganov hitro obnovljena, vendar zahtevajo redne preglede in zamenjavo vsadka kot otrok raste.

Pri odraslih je napoved odvisna od oblike bolezni. Akutni hidrocefal lahko prehaja brez posledic, če je pravočasno začel zdraviti. Kronična oblika je primerna za zdravljenje ali kirurško odstranitev, zahteva dolgo rehabilitacijo. Najtežja stvar je pri nadomestnem tipu, kadar je hidrocefal le posledica osnovne bolezni, zato se je neuporabno boriti.

Najbolj nevarni zapleti kapljic:

• oligofrenija pri otrocih;
• paralize, pareza okončin;
• epileptični napadi;
• duševne motnje;
• glavkoma in slepoto.

Napoved delovne sposobnosti je odvisna od rezultata medicinskih manipulacij. Z uspešnim zdravljenjem je mogoče odrasle paciente vrniti v službo in otroke, da se učijo in igrajo. Edina omejitev je fizična vaja: bolniki morajo biti previdni in vaditi, ko pride do neprijetnih občutkov.

Nenadna ali neučinkovita obravnava povzroči izgubo sposobnosti za delo. Stroški ukrepov za rehabilitacijo so kljub privilegijem precej visoki. V najhujših primerih je možen smrtonosni izid. Mladi moški vojaške dobe, ki so opremljeni s šantom, niso primerni za služenje v vojski.

Zaključek

Cerebralna skorja je resna bolezen, ki zahteva zgodnje operativne posege. Operacija je najbolj zanesljiv način za zdravljenje in izogibanje zapletov, zdravil in še več ljudskih pravnih sredstev, lahko uporabite samo kot dodatne in podporne ukrepe.

Cena rehabilitacijskih ukrepov, zdravil in kirurgije je lahko visoka, vendar se popolnoma upravičuje, tako da se bolniku omogoči, da ostane blizu prejšnji kakovosti življenja. Sčasoma lahko sprejeti ukrepi rešijo njegovo zdravje.

Hydrocephalus

Hydrocephalus - povečano kopičenje cerebrospinalne tekočine v sistemu cerebrospinalne tekočine. Zdravilo Hydrocephalus spremlja številne prirojene in pridobljene nevrološke bolezni. Klinično se kaže simptome povečanega intrakranialnega tlaka (glavobol, slabost, očesni tlak), simptomi stiskanjem možganskih struktur (vestibularni ataksija, zamegljen vid, duševne motnje, epi-kapi) in simptomov značilnih za bolezen, ki jo povzročajo. Diagnoza hidrocefalusa vključuje radiografijo lobanje, oftalmološke študije, Echo-EG (pri dojenčkih - nevrozonografija), MRI ali CT možganov. Kirurško zdravljenje hidrocefalusa omogoča, da popravi prirojenih napak sistemi SSO opraviti odstranitev krši liker tečajnih intrakranialnih struktur, da se prilagodijo odliv CSF iz lobanje.

Hydrocephalus

Hydrocephalus v dobesednem prevodu pomeni "kapljica glave." V sodobni nevrologiji je to pogosti klinični sindrom, ki se lahko pojavi pri številnih boleznih, prirojenih anomalijah ali po travmatičnih stanj možganov. Pojav hidrocefalusa je povezan z nekaterimi ali drugimi motnjami v sistemu cerebrospinalne tekočine. Pojav hidrocefalusa vpliva na ljudi vseh starosti. Hidrocefal se lahko pojavi pri novorojenčkih, ima prirojen značaj, se razvije pri otrocih in odraslih, spremlja atrofične procese, ki se pojavijo v možganih starejših. Vendar se najpogosteje pojavlja pri pediatrični praksi.

Anatomija cerebrospinalne tekočine

Običajno cerebrospinalno tekočino proizvajajo vaskularni pleksi povezanih prekatov možganov. Največja količina je nastala v stranskih komorah, iz katerih cerebrospinalna tekočina vstopi v tretjo komoro in od nje vzdolž sylvic vodne cevi do IV ventrikla. Nato alkoholnih pijač vstopi v prostor, subarahnoidna (subarahnoidna), ki se razteza čez celotno površino možganov in repne smeri odvija regija craniovertebral iti naprej obdaja hrbtenjačo po celotni dolžini. Cerebrospinal fluid, ki se nahaja v subarahnoidnem prostoru, nenehno absorbira arahnoidna (spletna) lupina hrbtenjače in možganov in vstopi v kri.

Vzroki hidrocefalusa

Da se kopičijo pretiranih lužnice v sistemu alkoholnih možganov vodi 3 patoloških mehanizmov: proizvodnje večjih količin cerebrospinalni tekočini ali krši njene sesalne lužina cirkulacijske motnje. Osnova hidrocefala je lahko eden od teh mehanizmov ali kombinacija le-teh. Vzroki za motnje v sistemu alkoholnih pijač lahko deluje v maternici in za zagotovitev posebnih prirojeno hidrocefalusa, ali vplivajo na možgane po rojstvu in povzroči pojav tako imenovane pridobljene hidrocefalusa.

Vzroki za kongenitalno hidrocefalusa vključuje sistem malformacije lug (atrezija luknje Magendie in Luschka, napak v strukturi subarahnoidno prostor, stenoza sindroma vodovod Dandy-Walker, itd), Craniovertebral nepravilnosti (Chiarijeva nenormalnosti kongenitalna bazilarne prikaz), intrauterini okužbe (toksoplazmoza, prirojeno sifilis, bolezni žlez slinavk, rdečke), rojstva travma.

Pridobljeno hidrocefalus lahko posledica vnetnih procesov v možganih in njenih lupin (encefalitisa, arahnitis, meningitis), travmatska poškodba možganov, žilne bolezni (krvavitev v prekatih, hemoragične kapi ali intracerebralno hematom s krvjo nastopom prekati). Hidrocefalija pogosto pojavi v koloidne ciste III prekatom in intracerebralne tumorji (astrocitomom in germinomas, ganglioneuroma, et al.), Ki kalijo v možganskih prekatov ali stisneta cerebrospinalno poti fluida, s čimer se rešuje normalno kroženje lužnice in njegovo odtok iz kranialno votlino.

Izolirana atrofična (nadomestna) oblika hidrocefalusa, ki se pojavi zaradi posttravmatske smrti ali starosti povezane atrofije možganskega tkiva. V tem primeru cerebrospinalna tekočina napolni prostor, ki se tvori v lobanji zaradi zmanjšanja volumna možganov. Atrofični hidrocefalus pri starejših se lahko razvije v ozadju krvnega obtoka krvi v možganih pri aterosklerozi cerebralnih posod, hipertenzije, diabetične makroangiopatije.

Klasifikacija hidrocefalusa

Po etiološkem načelu se razlikuje prirojeni in pridobljeni hidrocefal.

Na mehanizem hidrocefalus razvrščena v odprtih in zaprtih oblik. Odpri hidrocefalus je povezana s prekomerno likvorja, ali krši njegove absorpcije pri normalni promet alkoholnih pijač. Zaklenjenih hidrocefalus jih krši odtok cerebrospinalni tekočini povzročena zaradi stiskanja, delna ali popolna zapore dela sistema alkoholnih možganov.

Odvisno od mesta, kjer poteka pretirana kopičenja cerebrospinalne tekočine, se razlikujeta notranji in zunanji hidrocefalus. Notranji hidrocefalus spremlja kopičenje cerebrospinalne tekočine v možganih. Za zunanji hidrocefal je značilen presežek cerebrospinalne tekočine v subarahnoidnem in subduralnem prostoru.

Glede na posebnosti seveda je hidrocefalus razvrščen kot akutni, subakutni in kronični. Za akutni hidrocefalus je značilen hiter razvoj, v katerem nekaj dni po pojavu prvih znakov bolezni dekompenzacija postane. Subakutni hidrocefalus se razvije v roku enega meseca in kronično - več kot šest mesecev.

Ločitev hidrocefalusa v stabilizirano (kompenzirano) in progresivno (naraščajoče) je kliničnega pomena. Stabilizirani hidrocefal ne raste in običajno teče z normalnim tlakom CSF. Progresivni hidrocefalus se pri poslabšanju simptomov razlikuje, spremlja povečanje cerebrospinalnega tlaka, slabo prinaša konservativno terapijo in vodi do atrofije možganskega tkiva.

Znaki hidrocefalusa pri odraslih

Kopičenje prekomerne količine cerebrospinalne tekočine v omejenem prostoru lobanje povzroči povečanje intrakranialnega tlaka, kar povzroča najbolj tipične simptome hidrocefalusa. Pri odraslih in starejših otrocih, so: Ne odstranjujte analgetik intenziven glavobol, slabost, bruhanje, občutek pritiska na zrkel. Ti simptomi se lahko pojavijo akutno ali postopoma, pri prehodu na začetku bolezni. Atrofični hidrocefalus pogosto poteka brez znakov povečanega intrakranialnega tlaka in se odkrijejo šele, ko je dodaten pregled bolnika.

V večini primerov hidrocefalus spremlja nevrološka simptomatologija, ki jo povzroča stiskanje možganskih struktur z razširjenimi cerebrospinalnimi prostori in glavna bolezen, ki je vzrok za razvoj hidrocefalusa. Najpogostejši primeri hidrocefalusa so vestibularne in vidne motnje. Prva je vestibularna ataksija, ki se kaže v vrtoglavosti, nestabilnost hoje, hrup v ušesih in glavi, nistagmus. Z vidika vida se lahko občutno zmanjša vidna ostrina, izguba določenih področij vidnih polj, stoječe plošče optičnih živcev; V dolgem toku hidrocefalusa se lahko razvije atrofija optičnih živcev.

Hidrocefalus lahko pride z okvaro motorja in senzoričnih področij: pareza in paraliza, povečanih kit refleksov in mišičnega tonusa, zmanjšanje ali popolno izgubo vseh vrst občutljivosti, nastanek spastičnih kontraktur okončin. Obstruktivna Hidrocefalija zaradi kršitve kroženja lužnice v posteriorni kranialno Fosse, označen s cerebelarni simptomi ataksija: motnje koordinacije in drža krupnorazmashistymi nesorazmerno gibanje, spremembe pisave, itd..

V nekaterih primerih je hidrocefalus spremljajo duševne motnje, ki se pojavljajo pogosteje pri odraslih motenj čustvenega in namerne: čustvena nestabilnost, neurasthenia, brezvzročne evforijo s hitrim prehodom v stanje brezbrižnosti in otopelosti. Z močnim povečanjem intrakranialnega tlaka, morda agresivnega vedenja.

Znaki hidrocefalusa pri otrocih

Pri otrocih zaradi visoke skladnosti kosti lobanje ni povečan intrakranialni tlak, hidrocefalus pa spremlja povečanje velikosti lobanje. Pri novorojenčkih in majhnih otrocih je hidrocefalus prevelik, velikost glave, otekanje vene lasišča, stres in pomanjkanje pulziranja velikega fontanela, otekanje diskov optičnih živcev. Pogosto je simptom "nastavitve sonca", ki omejuje premike očesnih jabolk na vrh. Lahko pride do razhajanja šivov lobanje. Na lobanje se dotakne značilnega zvoka (simptom "razpokan pot"). Pri otrocih prvega leta življenja, hidrocefalus povzroči razvojni zaostanek. Kasneje začnejo držati glave, se obrniti, sedeti in hoditi.

Otroci, ki imajo hudo hidrocefalus, se razlikujejo po sferični obliki glave, njene prevelike velikosti, globoko zasajenih očeh, izstopajočih ušesih, tanjšanju lasišča. Lahko pride do zmanjšanja vida, zvišanja mišičnega tona v spodnjih okončinah in nepravilnosti iz lobanjskih živcev. Za razliko od odraslih, v otroštvu, hidrocefal pogosteje ne spremljajo čustveno-volilne motnje, ampak intelektualna pomanjkljivost. Otroci s hidrocefalom so običajno neaktivni in debeli. So apatični, pomanjkanje pobude, nimajo značilnosti svojih vrstnikov prikritosti s sorodniki. Zmanjšanje stopnje hidrocefalusa pogosto vodi v povečanje intelektualnih sposobnosti in aktivnosti otroka.

V adolescenci se hidrocefal pogosto pojavi akutno proti nalezljivi bolezni, duševni ali fizični poškodbi. V tem primeru ga spremlja močan glavobol, večkratna bruhanja, bradikardija. Obstajajo možni napadi izgube zavesti, včasih konvulzivni napadi. V nekaterih primerih opazimo epizodične psihoze s halucinacijskim ali slepim sindromom.

Diagnoza hidrocefalusa

Klinični simptomi hidrocefalusa so običajno tako značilni, da omogočajo nevrologu, da sumi na njeno prisotnost pri prvem pregledu bolnika. Za določitev stopnje in oblike hidrocefalusa ter za identifikacijo osnovne bolezni se izvajajo dodatni pregledi: radiografija, ultrazvok, računalniško ali magnetno resonančno slikanje.

Pri radiografiranju lobanje v primeru hidrocefalusa se razkrije tanjšanje kostnih lobanj in razkoraka med njimi; Na notranji površini lobanjskega trezorja je opazen simptom "prstnih vtisov". Hidrocefal, ki ga povzroča stenoza možganske plovne poti, spremlja zmanjšanje volumna zadnje lobanjske fosse na radiografijah lobanje. Hidrocefal v sindromu Dandy-Walker, nasprotno, je značilen za povečanje volumna zadnje lobanjske fosse na craniogramih. Kadar je eno od interventricular sporočil zaprto, Hydrocephalus se pojavi na craniogramu s pomočjo asimetrije lobanje. Vendar pa je v sodobni klinični praksi v prisotnosti bolj informativnih metod preiskave, kot so MRI, MSCT in CT možganov, radiografija imela le pomožno vrednost pri diagnozi hidrocefalusa.

Iz metod ultrazvočne diagnoze pri hidrocefalusu se uporablja ehoencefalografija, ki omogoča določanje stopnje zvišanja intrakranialnega tlaka. Otroci prvega leta življenja imajo lahko ultrazvok skeniranje možganov prek odprtega fontanela s pomočjo ultrasonografije.

Ocenjevanje motenj vida in stanje diskov optičnega živca opravi oftalmolog. Seznam oftalmoloških pregledov v hidrocefalusu praviloma vključuje oftalmoskopijo, določanje ostrine vida in perimetrije.

Imaging Diagnostične metode omogočajo določitev narave hidrocefalusa, identifikacijo lokacije okluzije tekočina teče na razpolago ali prirojeno nepravilnostjo diagnosticiranje vzrokov bolezni (tumor, ciste, hematom in m. P.). S hidrocefalom je najbolj informativna uporaba MRI možganov.

V odsotnosti kontraindikacij za odkrivanje povzročiteljeve bolezni je mogoče opraviti ledvično punkcijo, ki ji sledi pregled cerebrospinalne tekočine. Če obstaja sum o žilnih motnjah, se prikaže MRA cerebralnih posod. V kongenitalnem hidrocefalu nalezljive etiologije je treba opraviti diagnozo PCR za določitev vrste okužbe, ki jo je povzročila.

Zdravljenje hidrocefalusa

Izbira metode zdravljenja hidrocefalusa je odvisna od njegove etiologije. Konzervativno zdravljenje se pogosto izvaja s pridobljenim hidrocefalom, ki ga povzročajo vnetne bolezni, ki jih nosi CCT, krvavitev v komore. Glavna bolezen se zdravi, diuretiki (acetazolamid, furosemid) so predpisani za zmanjšanje stopnje hidrocefalusa in zvišanega intrakranialnega tlaka.

V kongenitalnem hidrocefalusu je običajno potrebna kirurška intervencija, katere cilj je odpraviti razvojno pomanjkljivost. Če je hidrocefalus posledica prisotnosti volumetričnega procesa v možganih, ga tudi zdravimo s kirurško metodo. Po indikacijah se izvede odstranitev intrakranialnega hematoma, operacije odstranjevanja tumorjev, disekcija ali popolna izločitev cerebralne abscese, ločevanje adhezivov pri arahnoiditisu itd.

V primerih, ko odpravljajo vzrok hidrocefalus mešalnega ventila ni mogoče uporabiti delovanja: kistoperitonealnoe obvoznico, endoskopski dno ventrikulotsisternostomiya III prekata ventriculoperitoneal bypass cepilna lyumboperitonealnoe, zunanjo drenažo prekata. Ti so usmerjeni v ustvarjanje dodatne poti odtok likvorja iz lobanje. Ranžiranja operacije se lahko izvajajo kot dodatek k kirurško zdravljenje osnovne bolezni, če je med obratovanjem ne morejo izterjati normalen pretok likvorja.