Hidrokefal možganov pri odraslih

Hydrocephalus (hydrocephalus) je bolezen, v kateri se v možganskih regijah kopiči velika količina cerebrospinalne tekočine. Vzrok za to stanje je kršitev funkcij proizvodnje ali odtekanja cerebrospinalne tekočine iz možganskih struktur. Bolezen prizadene otroke in odrasle. Hidrocefalus možganov pri odraslih je bolj zapleten kot pri otroku, saj se zlomljene kosti lobanje v območju fontana ne premikajo in tekočina začne pritisniti na bližnje možgansko tkivo. Hidrocefal se pogosto pojavlja kot zapletanje drugih patologij, ki vplivajo na živčne in žilne sisteme, možganske strukture. Po ICD 10 hidrocefalusu, v oddelku "Druge motnje živčnega sistema", je ločena oznaka G91, v kateri so vrste bolezni opisane v točkah 0-9.

Simptomi hidrocefalusa

Znaki kapljic možganov se znatno razlikujejo glede na obliko, v kateri se bolezen razvija. Za akutno obliko patologije je značilno hitro povečanje ICP in pojav naslednjih simptomov:

  • Glavobol - razpoke in pritiski, ki oddajajo očesne vdolbine, so moteni predvsem zjutraj takoj po prebujenju. Po kratkem obdobju budnosti se njihova intenzivnost zmanjša.
  • Slabost - pojavlja se skupaj z glavoboli predvsem zjutraj.
  • Bruhanje ni povezano s hrano, po napadu postane lažje za bolnika.
  • Vizualne motnje - pekoč občutek v očeh, videz meglene tančice.
  • Zaspanost je znak velikega kopičenja tekočine, hitrega razvoja intrakranialne hipertenzije in verjetnosti nenadnega pojavljanja številnih nevroloških simptomov.
  • Znaki premikanja možganskih struktur glede na os možganskega stebla - kršenje očilomotorskih funkcij, nenaraven položaj glave, krvavitev dihanja, depresija zavesti do razvoja kome.
  • Napadi epilepsije.

Pri kroničnem razvoju hidrocefalusa pri odraslih človeških simptomih se pojavljajo postopoma in v manj izraziti obliki. Najpogosteje pacient ima:

  1. Znaki demence - zmedenost, motnje spanja, zmanjšan spomin in miselni procesi, zmanjšana sposobnost samopostrežnosti v domu.
  2. Hodenje apraksije je huda pojava pri hoji (mrzlica, negotovost, nenaravno velike korake), medtem ko v položaju ležišča pacient samozavestno prikazuje motorične funkcije, posnemajo kolesarjenje ali hojo.
  3. Kršitev uriniranja in deformacije - pojavlja se v zanemarjenih primerih v obliki inkontinence urina in iztrebkov.
  4. Stalna mišična šibkost, letargija.
  5. Kršitev ravnovesja - v pozni fazi se kaže v nezmožnosti bolnika, da se premika neodvisno ali sedi.

Pomembno je razlikovati hidrocefalus možganov pri odraslih v skladu z opisanimi simptomi iz drugih patologij in se posvetovati z zdravnikom.

Vzroki hidrocefalusa

Liquor tekočina, ki jo proizvajajo žilni plexusi možganov, opere svoje strukture in se absorbira v venska tkiva. Običajno je ta proces neprekinjen in količina proizvedene in absorbirane tekočine je enaka. Če je ena izmed opisanih funkcij kršena, se v možganskih strukturah pojavlja prekomerno kopičenje cerebrospinalne tekočine, kar je glavni vzrok za hidrocefalus.

Hidrocefal možganov pri odraslih se lahko pojavi v ozadju naslednjih patoloških stanj:

  • Akutne motnje v sistemu oskrbe s krvjo v možganih, ki jih povzroča tromboza, možganska kap ali hemostaginskega ali ishemičnega tipa, poškodba anevrizme, subarahnoidna ali intraventrikularna krvavitev.
  • Razvoj okužb in vnetnih procesov, ki vplivajo na centralni živčni sistem, strukture in membrane možganov - meningitis, ventrikulitis, encefalitis, tuberkuloza.
  • Encefalopatija - toksična, posttraumatska, alkoholna in druge vrste, ki povzročajo kronično hipoksijo možganov in njeno nadaljnjo atrofijo.
  • Tumorji z različno etiologijo, ki se pojavljajo v celicah komor, možganov in periodičnih tkiv.
  • Intrakranialne lezije, ki povzročajo edem možganskih struktur in vaskularnega ruptura, pa tudi posttraumatske zaplete.
  • Zapleti po kirurških operacijah v obliki možganskega edema in stiskanja kanalov za pripravo alkohola in krvi.
  • Redke genetske nenormalnosti in napake centralnega živčnega sistema - sindrom Bickers-Adams, Dandy Walker.

Pri prisotnosti vsaj ene od opisanih bolezni mora pacient upoštevati tveganje za razvoj hidrocefalusa kot zaplet in v primeru pojava značilnih simptomov takoj poročati zdravniku.

Sorte hidrocefalusa

Odrasli hidrocefalus se skoraj vedno imenuje pridobljene bolezni. Glede na značilnosti, naravo porekla in razvoj, je razdeljen na naslednje vrste:

  1. Po naravi porekla:
  • Odprta (zunanja) - zaradi slabe absorpcije tekočine v stene venskih posod, se njen presežek kopiči v subarahnoidnem prostoru, brez motenj, ki so jih opazili v komorah možganov. Ta vrsta kapljic se pojavi redko, njeno napredovanje pa povzroči postopno zmanjšanje obsega možganov in atrofijo možganskih tkiv.
  • Zaprta (notranja) - tekoča tekočina se kopiči v komorah. Vzrok za ta proces je kršitev njegovega izliva skozi fluidne kanale, ki jih povzroča vnetni proces, tromboza, rast tumorja.
  • Hipersekretor - pojavlja se pri pretirani proizvodnji cerebrospinalne tekočine.
  • Mešano - do nedavnega je bila ta vrsta hidrocefalov diagnosticirana z akumulacijo tekočine istočasno v ventrikulah možganov in subarahnoidnem prostoru. Danes je glavni vzrok za to stanje atrofija možganov, zato je kopičenje tekočine posledica, zato se ta vrsta patologije ne nanaša na hidrocefalus.
  1. O indikatorjih intrakranialnega tlaka:
  • Hipotenzivna - tlak cerebrospinalne tekočine se zmanjša.
  • Hipertenzivni - povečajo se indeksi tlaka CSF.
  • Normotenzivni - intrakranialni tlak je normalen.
  1. O stopnji razvoja:
  • Akutni - hiter razvoj patologije, obdobje od prvih simptomov do globoke poškodb možganskih struktur je 3-4 dni.
  • Subacute - bolezen se razvije 1 mesec.
  • Kronično - z blagimi simptomi, razvojno obdobje 6 ali več mesecev.

Vsaka oblika hidrocefalusa se manifestira v obliki določenih simptomov, katerih prisotnost pomaga zdravnikom v procesu dodatne diagnoze, da naredi pravilno diagnozo.

Diagnostika

Za diagnosticiranje možganskega hidrocefalusa pri odrasli osebi samo z vizualnimi znaki ali simptomi je nemogoče, ker se bolezen nikakor ne pojavi zunaj, slabo zdravje pa lahko povzročijo druge patologije.

Pred diagnozo "hidrocefalusa" zdravnik imenuje niz študij, ki jih sestavljajo naslednje metode:

  1. Pregled strokovnjakov - vključuje zbiranje informacij o simptomih in boleznih, ki povzročajo pojav edemov možganov; izvajanje preskusov, ki omogočajo oceno stopnje poraz strukture možganov in zmanjšanje njene funkcionalnosti.
  2. Računalniška tomografija - preučevanje velikosti in oblike komor, delov možganov, subarahnoidnega prostora in kosti lobanje, določanje njihove velikosti in oblike, prisotnost tumorjev.
  3. Ugotavljanje magnetne resonance - za prepoznavanje tekočine v možganskih strukturah, določanje oblike in resnosti hidrocefalusa, ki bo predhodno zaključil vzrok razvoja patologije.
  4. Radiografijo ali angiografijo z uporabo kontrastnega medija - za določitev stanja plovil, stopnjo redčenja njihovih sten.
  5. Cisternografija - se izvaja za prepoznavanje oblike hidrocefalusa in razjasnitev smeri gibanja cerebrospinalne tekočine.
  6. Echoencephalography je ultrazvočna študija strukture možganov zaradi prisotnosti patoloških sprememb, ki se pojavljajo v njih.
  7. Lumbalna punkcija - odvzem tekočine iz tekočine se opravi za določanje intrakranialnega tlaka, preučevanje njegove sestave po stopnji zgostitve in prisotnosti vnetnih procesov.
  8. Oftalmoskopija - poteka kot sočasna študija za prepoznavanje motenj vida in vzrokov, ki so jih povzročili.

Če rezultati končanega pregleda potrdijo prisotnost tekočine v možganskih strukturah, zdravnik diagnosticira hidrocefalus in predpisuje zdravljenje, odvisno od njegove oblike.

Zdravljenje hidrocefalusa

Z majhnim in zmernim kopičenjem tekočine v možganih se bolniku priporoča zdravljenje.

Če cerebrospinalna tekočina povzroči prevelik pritisk in je bolnikovo življenje v nevarnosti, mora nujno opraviti kirurško operacijo.

S hidrocefalom je pomembno zmanjšati pritisk cerebrospinalne tekočine na možgane. Za to med zdravljenjem zdravnik predpisuje naslednja zdravila:

  • Diuretiki (Diacarb, Glimaritis) - odstranite odvečno tekočino iz telesa.
  • Vasoaktivna zdravila (Glivenol, magnezijev sulfat) - izboljšajo krvni obtok in obnovijo vaskularni tonus.
  • Bolečine proti bolečinam (Ketoprofen, Nimesil), antimigrenne tablete (Sumatriptan, Imigren) - za lajšanje bolečin in številne nevrološke simptome.
  • Glukokortikosteroidi (Prednizolon, Betametazon) - so indicirani v hudem stanju kot imunosupresiv in sredstvo, ki nevtralizira toksine.
  • Barbiturati (fenobarbital) - sedativi, ki negativno vplivajo na osrednji živčni sistem.

Terapija z zdravili lahko zmanjša količino tekočine v strukturah možganov in odpravi simptome, vendar je popolna ozdravitev z njo nemogoča. V akutnih in zapostavljenih primerih, če obstaja tveganje za nastanek komi ali smrti, se bolnik podvrže nevrokirurškemu posegu. Glede na indikacije in stanje bolnika s hidrocefalom možganov se pri odraslih izvajajo naslednje operacije:

  1. Premikanje - umik cerebrospinalne tekočine s posebnim instrumentom iz možganskih struktur v telesni votlini, ki seveda neovirano absorbira tekočino. Obstajajo vrste ranžiranja:
  • ventrikulo-peritonealno - odvajanje tekočine v trebušno votlino;
  • ventrikulo-atrijsko - v desnem atriju;
  • ventrikulo-cisternemija - v zasučnem delu oddelek velikega cisterna.
  1. Endoskopija - tekočina se odvaja skozi poseben kateter, vstavljen v luknjo v lobanji.
  2. Ventrikularna drenaža - odprta operacija, ki vključuje vgradnjo zunanjega drenažnega sistema. Ta vrsta posredovanja je navedena v primerih, ko ni mogoče izvesti drugih vrst operacij. Ko se izvede, je pozneje tveganje za zaplete.

Posledice hidrocefalusa

Napoved zdravnikov pri diagnosticiranju cerebralnega hidrocefalusa pri odraslih je odvisna od oblike in zanemarjanja bolezni. Odkrivanje patologije v začetni fazi povečuje verjetnost vzdrževanja učinkovitosti, pa tudi samouresničitev bolnika v vsakdanjem življenju in družbi. Če želite to narediti, ko se prvi simptomi bolezni posvetujejo z zdravnikom, redno spremljate in upoštevajte priporočene načine zdravljenja in rehabilitacije.

Zdravilo Hydrocephalus v zanemarjeni fazi ogroža bolnika z resnimi zapleti in razočaralom prognozo zdravnikov. Razlog za to so nepovratni procesi v možganskih tkivih, ki se pojavijo s podaljšanim tlakom CSF na njenih strukturah. Posledice naprednega hidrocefalusa vključujejo:

  • zmanjšanje mišičnega tona okončin;
  • poslabšanje sluha in vida;
  • duševne motnje, ki se kažejo v zmanjšanju razmišljanja, spomina, koncentracije pozornosti;
  • motnje dihalnega in srčnega sistema;
  • neuravnoteženost vode in soli;
  • pomanjkanje usklajevanja;
  • nastanek epileptičnih napadov;
  • znaki demence.

V prisotnosti opisanih zapletov in njihove resne resnosti je bolniku dodeljena invalidnost, katere skupina je odvisna od tega, kako se lahko usmeri v družbo in življenje.

Če bolezen hitro napreduje ali je možganov skoraj popolnoma izgubil funkcionalnost zaradi atrofije njenih tkiv, obstaja velika verjetnost za nastanek komi in smrti.

Hydrocephalus of the brain: opis patologije, vzrokov in zdravljenja

Škode, kraniocerebralne travme, prenašane okužbe in vse vrste tumorjev lahko povzročijo neprijetne posledice - bolnik razvije nadomestni hidrocefal v možganih. Stvar je težko nositi, še posebej pri otrocih. Uporabljamo se za kapljico hidrocefalusa - ta pogoj je vzrok prekomerne proizvodnje cerebrospinalne tekočine. Tekočina se kopiči v votlinah človeških možganov.

Najpogosteje se pri novorojenčkih pojavi kapljica - ustrezno zdravljenje lahko odpravi situacijo. Simptomi bolezni so določeni z vizualnim opazovanjem in zapletenimi diagnostičnimi postopki. Odrasli so tudi dovzetni za to bolezen. Terapija tukaj ni vedno učinkovita - včasih je potrebna kirurška intervencija.

Splošne značilnosti bolezni

Cerebrospinalna tekočina v normalnem stanju ne vodi do nadomestnega hidrocefalusa možganov. Liker je prozoren, brezbarven in ima veliko uporabnih funkcij, med katerimi je vodilna vloga prehrane in zaščite možganov.

Likvor kroži zunaj hemisfere in se kopiči v cisternah, ki ležijo na dnu lobanje. Rezervoarji tvorijo en sam sistem, povezan s cerebrospinalno tekočino in cerebrospinalnim subarahnoidnim prostorom.

Kršitev delovanja komore povzroči presežek cerebrospinalne tekočine. Običajni volumen tekočine za tekočino je 150 mililitrov. Zaradi cerebrospinalne tekočine pri odraslih in otrocih je dinamično ravnovesje. Cerebrospinalna tekočina se obnovi trikrat na dan. Poškodbe in težke operacije vodijo v neravnovesja.

Razvrstitev bolezni - odrasli in otroške sorte

Vodianka je konvencionalno razdeljen na vrste, odvisno od izvora, patogeneze in stopnje razvoja. Simptomi in zdravljenje takšnih patologij bodo nekoliko drugačni. V bolezen se ukvarjajo nevrokirurgi in nevrolozi, vendar pa je težko natančno določiti natančne meje pri odraslih. Ugotavljamo, da je pridobljena in prirojena.

Patogeneza hidrocefalusa je:

  • komuniciranje;
  • okluzivni;
  • hipersekretor.

Nekateri zdravniki razlikujejo tudi četrto obliko - zunanji hidrocefalus možganov. To je mešana oblika, ki se običajno pripisuje cerebralni atrofiji. V ozadju atrofije je krčenje možganskega tkiva.

Hitrost je lahko drugačna:

  • akutni edem (v treh dneh je bolezen v celoti razvita);
  • subakutna hidrokela (od trenutka bolezni se preteče mesečno);
  • kronična stopnja (nastanek se lahko pojavijo v obdobju, daljšem od šestih mesecev).

Cerebrospinalna tekočina začne pritisniti na tkivo in povzroča dodatne težave. Stopnjo tlaka je mogoče razlikovati med normotenzivnimi, hipotenzivnimi in hipertenzivnimi sortami. Otroci so bolj verjetno imeli simptome prirojenega hidrocefalusa. Velikost otroške glave se lahko poveča na 50%, obstajajo številne nenormalnosti, krvavitve in intrauterini meningitis.

Prirojene in pridobljene vrste patologije

Hidroksefal možganov pri novorojenčkih je obremenjen s strašnimi posledicami. Razvoj patologije se pojavi v maternici maternice. Če diagnoza ni narejena pravočasno, nadaljnje zdravljenje ne bo prineslo pomembnega rezultata.

Naštejmo znake kongenitalne kapljice, opažene pri otrocih:

  • slab apetit;
  • kapricost (ki jo povzroča intrakranialni tlak);
  • marmeliranje kože;
  • zaostajanje;
  • pogled je usmerjen predvsem navzdol;
  • umik stoletja.

Deformacije v kosteh, vnetja, ciste, oteklina in spremembe fosse lobanje (zadaj) lahko povzročijo patologijo. Odrasli se pritožujejo zaradi sluznih in čelnih bolečin, bruhanja in slabosti. V srcu teh simptomov je intrakranialni tlak.

Sam se lahko razvije:

  • počasnost gibanja;
  • otekanje optičnega živca (diska);
  • kršitev refleksov;
  • slabitev intelekta.

Obstaja tudi normotenzivna raznolikost pridobljenih kapljic. Intrakranijski tlak lahko ustreza normalni vrednosti. Prezvajalci bolezni - subarahnoidna krvavitev, zapleti v ozadju meningitisa, anevrizme in travme v glavi.

Ampak seznam neprijetnih posledic te patologije:

  • glavobol;
  • kršitev hoje;
  • urinska inkontinenca;
  • demenca.

V notranjosti in zunaj - kakšna je razlika?

Notranji hidrocefal se od zunanjih različic te bolezni razlikuje po lastnostih patogeneze. Pri otrocih se diagnosticira prirojena patologija, pri odraslih pa je pridobljena. Slednje je štiri sorte, od katerih je ena mešana. Prekomerna akumulacija tekočine prinaša možgansko tkivo, poslabša cirkulacijo in povzroči demenco. Toda kakšna je razlika med obema vrstama?

Notranjo hidrocelo je značilno povečanje intrakranialnega tlaka, bruhanja, navzee in hudih migren. Pacient poslabša slušno in vizualno percepcijo.

Novorojenčki izbegajo in napolnijo fontanel. Oblika bolezni je akutna in kronična - v slednjem primeru iracionalno zdravljenje lahko povzroči številne zaplete.

Zunanji hidrocefal v možganih je značilen za krčenje možganskega tkiva. Vesolje okoli možganskih celic je napolnjeno s cerebralno tekočino.

Najbolj nevarna je nadomestna oblika bolezni - potem se možganske celice postopoma nadomestijo s tekočino. Posebna značilnost bolezni je asimptomatski potek, ki ga je težko diagnosticirati. Malo kasneje bomo preučili simptome drugih vrst patologije.

Vzroki za koga je ogrožena

Patologija lahko povzroči motnje, ki vplivajo na centralni živčni sistem. Ni jasnih diagnostičnih meja. Zdravniki v psihiatričnih bolnišnicah pogosto v bolnišnicah pacientu padejo in neuspešno uporabijo napačno zdravljenje. Med glavnimi vzroki padca so:

  • psiho-organski sindrom;
  • posledice možganske kapi (hemoragične ali ishemične);
  • posttravmatska (ali diska sourcijska) encefalopatija;
  • demenca mešane geneze;
  • kraniocerebralna travma;
  • onkološke bolezni (različne možganske tumorje parastrel, deblo in intraventrikularna lokalizacija);
  • vnetne bolezni centralnega živčnega sistema, infekcijske patologije (meningitis, tuberkuloza, ventrikulitis, encefalitis);
  • krvavitve (subarahnoidne, intraventrikularne, netravmatične in travmatične).

Pridobljen hidrocefalus (notranji ali zunanji) pri otrocih se pogosteje diagnosticira. 25% pacientov, ki trpijo zaradi bolezni, so tisti, ki so obrnili 18. Ti podatki so bili pridobljeni v nevrokirurških bolnišnicah. Pravilno kirurško zdravljenje po pravočasni diagnozi daje sto odstotkov rezultatov zdravljenja. Res je, da operacije vodijo visokokvalificirani strokovnjaki.

Sorte možganskega hidrocefalusa pri odraslih se zdravijo s trombolitičnimi zdravili in metodami zunanjega odvajanja. Pogosto je nujna operacija. Na najbolj priljubljenih načinih kirurgije bomo povedali na koncu članka. V tem času se obračamo na simptomatologijo.

Simptomi hidrocefalusa

Pri akutnih in kroničnih kapljicah so simptomi in razvoj patologije nekoliko drugačni. Pri otrocih, starih dve leti, se obseg glave strmo povečuje.

Pod tekočim pritiskom se nestabilni šivi v lobanji razpadajo, sorazmernost se razbije, na čelu štrli, vensko omrežje je jasno vidno pod kožo. Otroci se počasi obnašajo, ne držijo glave in ne poskušajo sedeti pravočasno.

Pri odraslih simptomi akutnega hidrocefalusa izgledajo takole:

  • bruhanje in slabost (slabše zjutraj);
  • glavobol (poslabša se, ko bolnik zbudi);
  • zaspanost (prvi znak nenadnega poslabšanja simptomov);
  • aksialna dislokacija (zatiranje zavesti se lahko razvije v globoko komo);
  • stagnacija vizualnih diskov (okvare aksoplazmatskega toka vplivajo na optični živec in vodijo do slabšega zaznavanja).

Včasih se hidrocefalne možganske lezije pri odraslih razvijejo v kronično fazo. Kršitve postanejo sistemske in v nekaterih primerih nepopravljive. Nekateri simptomi lahko kažejo na demenco. Ta bolezen se pojavi 2-3 tedne po travmatični možganski poškodbi, meningitisu ali krvavju. Nenavadni in čudni simptomi so diagnosticirani:

  • pomanjkljivosti v pomnilniku (to velja predvsem za kratkotrajne digitalne spomine - starost, številke, datume);
  • dnevna dezorientacija (bolnik zmede noč in dan);
  • Misticno-intelektualne kršitve (oseba na vprašanja počasi, neustrezno, monozavedno, dolgo časa misli);
  • urinska inkontinenca (simptom se ne pojavlja vedno in se pozna);
  • apraksiya hojo (v ležečem stanju človek zlahka kaže gibanje vožnje s kolesom ali navadno hojo, vendar ga ni mogoče ponoviti).

Sodobne diagnostične tehnike

Ključna diagnostična vloga je računalniško in magnetno resonančno slikanje. Te vrste študij so primerne za otroke in starejše bolnike.

Zdravniki ocenjujejo stanje ventriklov, lokacijo in dimenzije subarahnoidnih prostorov ter stopnjo njihove deformacije, po kateri je zdravljenje predpisano.

Upoštevajte vse obstoječe vrste diagnostike:

  1. Magnetna resonanca. MRI podatki omogočajo oceno oblike in resnosti bolezni. S pomočjo te študije zdravniki ugotovijo vzroke patologije.
  2. Računalniška tomografija. Preučujejo se konture možganov, subarahnoidnega prostora, lobanje in komor. Določene so velikosti in oblika prekatov, odkrivajo se nenormalne točke (tumorji, ciste).
  3. Cisternografija. Raziskovalci se nahajajo v cisterni, ki se nahajajo v predelu lobanj. To nam omogoča pojasnitev smeri kroženja cerebrospinalne tekočine in vrste bolezni.
  4. Nevropsihološki pregled. To vključuje zaslišanje bolnika, zbiranje anamneze, primarno odkrivanje nenormalnosti, ki vplivajo na delovanje možganov.
  5. Angiografija. Kontrastna snov se vnese v arterijo, po kateri se izvaja radiografija posod. Najmanjša kršitev bo določila oprema.

Obravnavamo možganske terapevtske tehnologije

Otroke je lažje izcediti iz hidrocefalov, vendar odrasli nimajo težav z zgodnjo diagnostiko. Obstaja vrsta ukrepov za obnovitev tekočine v človeškem telesu in se popolnoma znebiti kapljic.

Na žalost se kirurška intervencija uporablja veliko pogosteje, kot bi želeli. Zdravila se uporabljajo v zgodnjih fazah.

Zdravniki lahko predpisujejo naslednja zdravila (za otroke bo slika podobna):

  • snovi s kalijem in magnezijem (Asparks stane približno 20 rubljev, Panangin - okoli 160);
  • Gliatilin (okoli 700 rubljev) in Kholina Alphoscerat - Cerepro (okoli 550);
  • Acetazolamid (200-230);
  • Manitol in manitol (120);
  • Korsavin, Vinpocetin, Telektol (50-250 rubljev);
  • Solkoseril in Actovegin (do 1500 rubljev).

Konzervativno zdravljenje postane neučinkovito pri kliničnih znakih hidrocefalusa. Intraventrikularne krvavitve povzročajo nastanek akutne faze - v teh okoliščinah je potrebna nujna kirurška intervencija. Primer so izkušeni nevrokirurgi. Razpravljali bomo o načinih delovanja spodaj.

Tekoči premik

85% izvedenih operacij prinaša želeni učinek - to je precej visoka številka. Zdravljenje s cerebralnim bypassom se zmanjša na odlaganje pacienta iz tekočine, ki se nabira v tkivih, črpalka v naravno votlino našega telesa. Za to se uporablja sistem cevi in ​​ventilov. Učinkovitost ranžiranja je povezana z visoko verjetnostjo zapletov. V polovici primerov opazimo neprijetne posledice operacije.

Najtežje je prvo postoperativno polletje. Včasih je potrebna zamenjava shunta ali ločenega drobca implantiranega sistema. Večina bolnikov se sooča s številnimi zaporednimi kirurškimi posegi in pridobi "shunt odvisnost". Če se shunts ne spopadejo z nalogo, življenje osebe je v ravnotežju.

Endoskopska terapija

Operacije te vrste uporabljajo kirurgi pogosteje kot cerebralne obvodne operacije. Zdravljenje je usmerjeno v nastanek umetnih drenažnih poti tekočine iz tekočine. CSF se prerazporedi - izhaja iz območja možganov v cisterne. Tukaj je seznam prednosti te vrste poslovanja:

  • obnovitev fiziološkega pretoka;
  • opazno zmanjšanje tveganj poznejšega odvajanja;
  • odsotnost tujih teles v telesu;
  • manj travmatične (v primerjavi s ranžiranjem);
  • izboljšanje kakovosti življenja operiranega bolnika.

Našteti pluses omogočajo sklepanje o prednostnosti endoskopije. To je dokazana tehnologija, ki je olajšala življenje mnogim ljudem. Če zdravilo ni uspelo, zamuda z operacijo ni potrebna. Bolniki opomorejo s 100-odstotno verjetnostjo - v primeru pravočasnega zdravljenja z nevrokirurgi.

Profilaksa in napoved

Najenostavnejši način za izključitev videza patologije na stopnji nosečnosti. Ženske morajo biti previdne pri poškodbah in se izogibati prodiranju različnih okužb na vse možne načine. Preprečevanje okužbe je potrebno zgodaj.

Pri odraslih so priporočila naslednja:

  • brez kraniocerebralnih poškodb;
  • jesti prav (to bo pomagalo preprečiti raka);
  • občasno obiščite polikliniko in opravite celovito študijo o telesu.

Napoved je odvisna od primernosti zdravljenja, kvalifikacij zdravnikov in številnih drugih dejavnikov. V tujini je odstotek okrevanja višji zaradi nizko travmatične nevroendoskopske operacije. V Rusiji se pogosto uporablja ranžirna metoda, s črtami, ki se uporabljajo za upogibanje in zamašitev.

Zato zaključek - če je prišlo do operacije, je bolje, da se obrnete na drage tuje klinike. Pazi se!

Hidrokefal možganov pri odraslih

Cerebralna vezikula ali hidrocefalus je bolezen, ki prizadene ne le majhne otroke, temveč tudi odrasle. To je zelo nevarno in lahko povzroči izredno resne posledice. Pomembno vam bo vedeti, kakšne specifične simptome obstaja v hidrocefalusu in kakšne so metode zdravljenja bolezni.

Kaj je edem možganov pri odraslih

Hydrocephalus je bolezen, v kateri se v glavi kopiči hrbtenica. To pomeni, da ni navadne vode, temveč alkoholne pijače. Če imajo otroci kapljice, je navadno prirojena, v kateri se glava poveča v velikosti, kot je razvidno iz fotografije, nato pa pri odraslih se pojavi kot posledica prenesenih bolezni. Bolezen je zelo težko zaznati in nekateri celo umreti od njega. Učinkovitost zdravljenja možganskega hidrocefalusa pri odraslih je v celoti odvisna od stopnje, do katere je bilo ugotovljeno. Kapljica vsake vrste ima lastne značilnosti.

Simptomi in znaki hidrocefalusa

Izolirajte zunanjo, notranjo in mešano vrsto kapljice. Slednji se šteje za najbolj nevaren. Mešani hidrocefalus pomeni zmanjšanje možganov, v katerem kopičenje tekočine poteka tako v prostoru ventriklov kot tudi v subarachnoidu. Če je zmerno, potem bolnik nima skoraj nobenih pritožb in lahko živi z njim zelo dolgo. V bolj resnih primerih so manifestacije hidroencefalopatije pri odraslih naslednje:

  1. Glavobol. Skoraj ne gre, ampak zjutraj močneje kot v drugih obdobjih.
  2. Slabost. Kot glavobol je še posebej akutna zjutraj.
  3. Zaspanost. Ta simptom signalizira, da hidrocefalus spremljajo druge nevrološke motnje.
  4. Motnje govora, težave s pomnilnikom.

Na prostem

To je neokluzivna substitucija hidrocefalusa. Subarahnoidni prostor se razširi, v njej pa poteka akumulacija tekočine. Odrasla oseba s takšno boleznijo ima naslednje simptome:

  • stalni občutek utrujenosti;
  • slabost, bruhanje;
  • manjša vidna okvara;
  • znojenje;
  • dvojni vid v očeh;
  • spremembe spolnega vedenja;
  • motnje hoje.

Notranji

Če odrasli tanentrikularni okluzivni hidrocefalus, v katerem cerebrospinalna tekočina napolni prostore komor, lahko trpi zaradi:

  • povečan intrakranialni tlak;
  • slabost, bruhanje;
  • hude glavobole;
  • težave z vidom, sluh.

Vzroki za hidrocefalus pri odraslih

Veliko število dejavnikov lahko povzroči padec možganov. Bolezen nastane zaradi:

  • kap;
  • nalezljive bolezni možganov in membran (meningitis, encefalitis, ventrikulitis, tuberkuloza);
  • tumorji;
  • vaskularne patologije, vključno z razpokami anevrizme;
  • poškodba glave in posttravmatske bolezni (normotenzivni hidrocefalus);
  • motnje razvoja živčnega sistema;
  • motnje v proizvodnji, kroženju, absorpciji cerebrospinalne tekočine;
  • nizka gostota srca.

Zdravljenje

Hidrocefalus možganov pri odraslih se diagnosticira s takšnimi metodami:

  1. MRI. Pomaga ne le, da se prepriča, ali je diagnoza pravilna, temveč tudi določiti njegove vzroke.
  2. Računalniška tomografija.
  3. Cisternografija. Diagnoza se uporablja za določitev vrste hidrocefalusa.
  4. Nevropsihološki pregled.
  5. Rentgen s kontrastnim medijem.

Če je zaradi ene ali več teh študij potrjena prognoza, se uporabijo naslednje metode zdravljenja:

  1. Terapija z zdravili. Možnost je primerna, če je hidrocefalus zmeren. Odraselemu bolniku je predpisana zdravila, ki znižujejo intrakranialni tlak (Lasix, Mannitol), diuretike. V času terapije se uporablja tudi lahka terapevtska masaža. Vse to bo pripomoglo k stabilizaciji stanja odraslega pacienta, ne pa tudi ozdravitve, temveč za doseganje podkompenzirane stopnje.
  2. Premikanje možganov. Ne izvaja se s kronično hidroencefalijo, vnetjem, težavami z vidom, vendar je učinkovita v asimetrični obliki. Odraselemu bolniku dobimo drenažo, v kateri presežek cerebrospinalne tekočine prehaja v druga področja telesa. Delovanje v večini primerov daje pozitiven rezultat. Čez nekaj časa se odrasel človek popolnoma vrne v normalno življenje. Občasno je potreben sekundarni shunt.
  3. Endoskopija. Učinkovit v mešanem, nadomestnem, simetričnem hidrocefalusu. Endoskopsko delovanje poteka z mikroinštrumenti. Z njihovo pomočjo odstranite tekočino in vzrok, ki moti njegovo kroženje, na primer tumor.
  4. Folk pravna sredstva. Učinkovita so le za zatiranje simptomov, s katerimi se manifestira hidrokefalni sindrom. Priporočljivo je, da uporabite diuretične zeliščne odjeke (origano, medvedek, peteršilj), jagodnična jajca, žgane koreninske raztopine ayr.
  5. Diet. V primeru možganskega hidrocefalusa pri odraslih je treba upoštevati pravila prehrane, katerih namen je izboljšati izmenjavo ravnotežja vode in soli. Treba je zavrniti kategorično izdelke, zaradi katerih telo kopiči tekočino. To je svež kruh, maščobo in perutnina, dimljeni izdelki, klobase, sladkarije. Namesto tega morajo jesti sveže zelenjave in sadja, žitaric. Jedi so najbolje pripravljene za par.

Posledice bolezni

Bolezen je mogoče pozdraviti s pravočasnim odkrivanjem in izbiro pravilne metode terapije. Kljub temu pri odraslih se to vedno ne zgodi tako hitro. Če se hidrocefal ne zdravi, se bo stanje poslabšalo in simptomi bodo napredovali. Zato odraselemu človeku grozi popolna demenca. V posebej hudih primerih hidrocefalus povzroči smrtonosni izid.

Video o hidrocefalusu

Informacije, predstavljene v tem članku, so informativne narave. Materiali izdelka ne zahtevajo samostojnega zdravljenja. Samo usposobljeni zdravnik lahko diagnosticira in svetuje o zdravljenju, ki temelji na posameznih značilnostih posameznega bolnika.

Hidrocefalus možganov pri odraslih: vzroki, simptomi, zdravljenje

Hidrocefalija pri odraslih ( "vode na možgane") - patološko stanje označen s prekomerno akumulacijo cerebrospinalni tekočini (CSF) v cerebrospinalni prostore tekočin v možganih. Hidrocefalija lahko neodvisno nozokomialne enota, in je lahko posledica različnih možganskih bolezni. To zahteva obvezno zdravljenje opredeli kot nadaljnji obstoj bolezni lahko vodi v invalidnost in celo smrt.

Bolezen pri otrocih se bistveno razlikuje od manifestacij bolezni pri odraslih, ker je v otrokovem telesu možganov le oblikovan. V tem članku bomo preučili vzroke, simptome in zdravljenje možganskega hidrocefalusa pri odraslih.

Vzroki

Vsaka oseba v možganih ima posebne prostore, ki vsebujejo posebno tekočino - cerebrospinalno tekočino. Znotraj samega možganov - sistem prekatov v možganih, ki so medsebojno povezani, zunaj možganov - je subarahnoidna prostor možganov s tanki. Tekočina ima zelo pomembno funkcijo: zaščitno možgane pred udarci, šok in infekcij (slednji zahvaljujoč protitelesa, ki jih vsebuje), hrani možgane sodeluje pri uravnavanju krvnega obtoka v zaprtem prostoru možganov in lobanje, zagotavlja homeostazo z optimalnim intrakranialni tlak.

Količina alkohola pri odraslih je 120-150 ml, večkrat dnevno pa se posodablja. Proizvodnja cerebrospinalne tekočine se pojavlja v vaskularnih pleksusih v možganih. Od stranskih možganov možganov (ki vsebujejo približno 25 ml), cerebrospinalna tekočina vstopi v tretjo prekatnico skozi odprtino Monroe, katere prostornina je 5 ml. Iz tretjega ventrikla se cerebrospinalna tekočina pomika v četrto (tudi vsebuje 5 ml) skozi akvadukt Sylvia (možganska drenaža). Na dnu četrtega ventrikla so luknje: srednji brezglavi Magendi in dve lateralni Lyushki. Skozi te luknje cerebrospinalna tekočina vstopi v subarahnoidni prostor možganov (ki se nahaja med mehkimi in paukami v možganih). Na bazalni površini možganov se razširi subarahnoidni prostor, ki tvori več cistern: votline napolnjene z alkoholom. Od rezervoarjev, alkohol vstopi v zunanjo (konvektivno) površino možganov, kot da jo "pere" z vseh strani.

Absorpcija (resorpcija) cerebrospinalne tekočine se pojavi v venskem sistemu možganov skozi arahnoidne celice in vile. Skupina vile okoli venskih sinusov se imenuje pachyon granulacija. Del alkohola se absorbira v limfni sistem na ravni živcev.

Tako se cerebrospinalna tekočina, proizvedena v žilnem pleksusu v možganih, spere z vseh strani in nato absorbira v venski sistem, ta proces je kontinuiran. Zato je obtok normalno, količina proizvedene tekočine na dan je enaka absorbiranju. Če v kateri koli fazi obstajajo "težave" - ​​bodisi s proizvodi ali z absorpcijo, potem obstaja hidrocefalus.

Vzroki hidrocefalusa so lahko:

  • nalezljive bolezni možganov in njenih membran - meningitis, encefalitis, ventrikulitis;
  • možganski tumor prsnega koša ali lokalizacijo blizu soda, pa tudi prekatov možganov);
  • kardiovaskularna patologija možganov, vključno s subarahnoidnimi in intraventrikularnimi krvavitvami zaradi rupture anevrizme, arteriovenskih malformacij;
  • encefalopatija (alkoholna, strupena itd.);
  • možganska travma in posttravmatske razmere;
  • malformacije živčnega sistema (na primer Dandy-Walkerjev sindrom, stenoza sylvijevega akvadukta).

Vrste hidrocefalusa

Zdravilo Hydrocephalus je lahko prirojeno in pridobljeno. V rokah se praviloma manifestira v otroštvu.

Odvisno od mehanizma razvoja, obstajajo:

  • zaprti (okluzivni, nekomunikacijski) hidrocefalus - če je vzrok motnja toka CSF zaradi prekrivanja (blokov) tekočin, ki potekajo s tekočino. Pogostejši tok cerebrospinalne tekočine pogosteje preprečuje krvni strdek (zaradi intraventrikularne krvavitve), dela tumorja ali konice;
  • odprto (komuniciranje, dizrezorbtivnuyu) hidrocefalus - temveč temelji na malabsorpcije venskega sistema v možganih na ravni arahnoidnih resic, celice Pacchionian organov, venskih sinusov;
  • hipersekretorski hidrocefalus - s prekomerno produkcijo cerebrospinalne tekočine s pleksusom komor;
  • zunanji (mešani, ex vacuo) hydrocephalus - ko se vsebnost cerebrospinalne tekočine poveča v obeh komorah možganov in v subarahnoidnem prostoru. V zadnjih letih je ta oblika stop zdravljenje hidrocefalusa, kot vzrok za povečanje vsebnosti alkoholnih pijač, je možgansko tkivo atrofija in zmanjšanje možgani sami, in ne v nasprotju z obtoku cerebrospinalni tekočini.

Glede na stopnjo intrakranialnega tlaka je lahko hidrocefal:

  • hipertenzivno - s povečanim pritiskom cerebrospinalne tekočine;
  • normotenzivna - pri normalnem tlaku;
  • hipotenzivno - z zmanjšanim tlakom cerebrospinalne tekočine.

Do nastanka:

  • akutni hidrocefalus - obdobje razvoja procesa je do 3 dni;
  • subakutni progredient - se razvije v enem mesecu (nekateri avtorji menijo, da je pojem 21 dni);
  • kronično - od 3 tednov do 6 mesecev in več.

Simptomi

Klinična slika je odvisna od obdobja nastanka hidrocefalusa in ravni tlaka cerebrospinalne tekočine, mehanizma razvoja.

V akutni in subakutni hidrocefalus človek pritožuje nad glavobolom, bolj izrazita zjutraj (še posebej po spanju), ki ga spremlja slabost in včasih bruhanje, prinaša olajšanje. Obstaja občutek pritiska na zrkel od znotraj, je občutek pekoč, "peska" v očeh, je bolečina obilico značaja. Možna vbrizgava plovil sklera.

Ker se povečuje pritisk CSF, se pridruži zaspanost, kar je slab prognostični znak, saj kaže na povečanje simptomov in grozi, da izgubijo zavest.
Možno poslabšanje vida, občutek "megle" pred vašimi očmi. Na očesu so razkrili stoječe plošče optičnih živcev.
Če bolnik ne želi pravočasno zdravniško pomoč, se bo še naprej povečanje cerebrospinalne tekočine in intrakranialnega tlaka privede do razvoja dislokacij sindroma - življenjsko nevarno stanje. To se kaže s hitrim zatiranjem zavesti vse do komi, navzgor, razhajajočega se strabizma in zatiranja refleksov. Ti simptomi so značilni za stiskanje srednjega možgana. Ko je stiskanje podaljšana hrbtenjača, simptomi motenj požiranja, glasovne spremembe (zavest) in nato zatreti aktivnosti srca in dihanje, ki vodi do smrti bolnika.

Kronični hidrocefal pogosto komunicira z normalnim ali nekoliko povišanim intrakranialnim tlakom. Postopoma se razvija, v mesecih po vzročnem dejavniku. Sprva se moti cikličnost spanja, se pojavi nespečnost ali zaspanost. Pomnilnik se poslabša, letargija, hitro utrujenost. Splošna astenija je tipična. Ko se bolezen napreduje, se slabše (kognitivne) motnje otežujejo do demence v zanemarjenih primerih. Pacienti ne morejo samostojno služiti in se ne obnašati ustrezno.

Drugi tipični simptom kroničnega hidrocefalusa je kršitev hoje. Sprva se spremeni hojo - postane počasnejša, nestabilna. Nato se pri stojih pritrdi negotovost, težave pri zagonu gibanja. V položaju, ki se giblje ali v sedečem položaju, lahko pacient simulira hojo, vožnjo s kolesom, vendar se v pokončnem položaju ta sposobnost takoj izgubi. Hodenje postane "magnetno" - pacient je zlepljen na tla, vendar se s premikajočim se krajšim korakom na široko razmaknjenih nogah, spotakuje na kraju samem. Te spremembe imenujemo »apraxia walk«. Poveča mišični ton, v zanemarjenih primerih zmanjša mišično moč, v nogah paresa. Ravnovesne motnje prav tako težijo k napredku, do nezmožnosti stati ali sedeti sami.

Pogosto bolniki s kroničnim hidrocefalom se pritožujejo zaradi pogostega uriniranja, še posebej ponoči. Postopoma nujnost zahteva uriniranje, zahteva takojšnjo evakuacijo in nato inkontinenco.

Diagnostika

Glavna naloga pri ugotavljanju diagnoze je računalniška tomografija (CT) in slikanje z magnetno resonanco (MRI). Te metode omogočajo določitev oblike in velikosti prekatov, subarahnoidnega prostora, možganskih cistern.

Radiografija cistern na osnovi možganov omogoča ovrednotenje smeri toka CSF in določitev vrste hidrocefalusa.

Testno diagnostično ledvično punkcijo je mogoče izpeljati z odstranitvijo 30-50 ml CSF, ki ga spremlja začasno izboljšanje stanja. To je posledica ponovne vzpostavitve oskrbe krvi s ishemičnim možganskim tkivom v ozadju zmanjšanja intrakranialnega tlaka. To služi kot ugoden prognostični znak pri napovedovanju kirurškega zdravljenja hidrocefalusa. Opozoriti je treba, da je pri akutnem hidrocefalusu ledvična punkcija kontraindicirana zaradi visokega tveganja za poškodbo možganskega šaha in razvoj sindroma dislokacije.

Zdravljenje

Začetne faze hidrocefalusa je mogoče zdraviti zdravilno. Za to se uporabljajo naslednja zdravila:

  • za zmanjšanje intrakranialnega tlaka in odstranitev odvečne tekočine (pod pogojem, da je odtok CSF shranili) - Diacarbum (acetazolamid), manitol in manitol v kombinaciji z furosemid ali Lasix. Zahtevana če je takšna obdelava popravek kalijev nivo v telesu, ki se uporablja za to asparkam namene (Pananginum);
  • za povečanje moči možganskega tkiva kaže Cavintonum (vinpocetine) aktovegin (Solcoseryl) gliatilin, holin, cortexin Cerebrolysin, semaks, memoplant et al.

Klinično razporejeni hidrocefalus je predmet kirurškega zdravljenja, medicinske metode izboljšajo stanje za kratek čas.

Akutni hidrocefal, kot življenjsko nevarne bolezni, zahteva nujno nevrohirurško zdravljenje. Sestavljen je iz trepanacije lobanje in nalaganja zunanjih kanalov, ki zagotavljajo odtok odvečne tekočine. To se imenuje zunanja ventrikularna drenaža. Poleg tega je drenažni sistem, uvedba zdravil, ki tanek krvni strdki (od intraventrikularne krvavitve - ena izmed najpogostejših vzrokov akutnega hidrocefalusa).

Kronični hidrocefalus zahteva izvajanje premikanja s tekočino. Ta vrsta operacije je izhodna presežka cerebrospinalni tekočini v naravnih votlinah človeškega telesa s pomočjo kompleksnega sistema ventilov in katetrov (trebušni votlini, medenične votline, uhlja, itd...): Ventriculoperitoneal, ventriculoatrial, kistoperitonealnoe obvoda. V votlinah telesa je neovirana absorpcija presežka CSF. Ti postopki so precej travmatični, vendar s pristojnim izvrševanjem omogočajo obnavljanje bolnikov, njihovo delo in socialno rehabilitacijo.

Do sedaj je bila med invazivnimi metodami zdravljenja postala manj travmatična nevroendoskopska tehnika. To se pogosteje izvaja v tujini zaradi visokih stroškov same operacije. Ta metoda se imenuje to: endoskopska ventrikulocisternostomija dna tretje komore. Operacija traja le 20 minut. S to metodo zdravljenja se kirurški instrument z nevroendoskopom (fotoaparatom) na koncu vstavi v ventrikularje možganov. Kamera omogoča prikaz slike na projektorju in natančno krmiljenje vsi manipulyatsii.Na dno tretjega prekata ustvarja nadaljnje odpiranje ga je mogoče priključiti na dnu rezervoarja možganov, in to odpraviti vzrok hidrocefalusa. Tako se fiziološka tekočina vrne med ventili in cisterne.

Posledice

Zdravilo Hydrocephalus je nevarna bolezen, pri čemer se ignorirajo simptomi, ki so preobremenjeni z invalidnostjo ali celo grožnjo za življenje. Dejstvo je, da so spremembe, ki se pojavijo v možganih zaradi dolgega obstoja hidrocefalusa, nepovratne.

Nepremišljeno zdravljenje se lahko spremeni v tragedijo za osebo: izguba sposobnosti za delo in družbeni pomen. Mentalne motnje, težave z gibi, motnje uriniranja, zmanjšan vid, sluh, epileptični napadi - to je seznam morebitnih posledic hidrocefalusa, če se ne začne pravočasno zdravljenje. Zato naj z najmanjšim sumom na hidrocefalus poiščite ustrezno medicinsko pomoč.

TVC, program "Zdravniki" na temo "Hydrocephalus"

Hidrocefal v odraslih: vzroki, sorte, klinike in načeli zdravljenja

1. Opredelitev 2. O vzrokih 3. Pathogenesis ali o mehanizmu razvoja 4. Razvrstitev 5. Klinične manifestacije in simptomi 6. Diagnoza 7. Zdravljenje 8. Konzervativno zdravljenje 9. Operativno zdravljenje 10. O ranžiranju

Hydrocephalus je eden od teh izrazov, katerega pomen je razumljiv za laika. Vsaka izobražena oseba bo takoj rekla, da je to stanje, v katerem so možgani "zasičeni z vodo". Ljudje običajno imenujejo ta pojav "kapljice možganov". Mnogi so na internetu videli grozne slike, na katerih so dojenčki imeli neverjetno napihnjeno glavo, pokrito z mrežo žil. Toda zelo malo ljudi ve, da se mehke in mehke kosti lobanje v otroku premikajo pod vplivom povečanega tlaka in s tem preprečujejo naraščanje na katastrofalne številke. Torej pri otrocih hidrocefalus pridobi počasen in dolgotrajen značaj.

Kaj pa odrasli? Ne glede na to, kako težko poskusite, je lobanja že okostenila, fontane so se utrdile, kosti pa so tesno povezane. Kako je povečan intrakranialni pritisk? Zakaj se to zgodi, katere mehanizme lahko kompenzirajo, če ni možnosti za povečanje lobanje? Ali je možno zdraviti hidrops možganov pri odraslih? To in veliko drugih vprašanj boste našli odgovore. Vendar morate začeti z opredelitvijo problema.

Opredelitev

Ta pojav se razume kot pretirano kopičenje cerebrospinalnega CSF v votlinah osrednjega živčnega sistema, ki so namenjeni za njegovo kroženje. To so razpoke, prostori, ventili in cisterne. Velika napaka bo domnevati, da je možganska snov nasičena z alkoholom in jo lahko "stisnemo v vedro". Možgane, za razliko od drugih organov, so zelo gosta struktura. In če je nasičena pljučni edem tekočine je hidrocefalus ne gre za "možgane vodena", in na nabiranje tekočine v različnih prostorih, z debelo krpo in med seboj povezani, ne zaseda.

Malo o normalni anatomiji in fiziologiji cerebrospinalne tekočine v osrednjem živčnem sistemu

Volumen lobanje ali votline možganskega lobija pri odraslih je konstanten. Običajno se razdeli na naslednji način:

  • možgansko tkivo - 80%;
  • cerebrospinalna tekočina - 10%;
  • Venska in arterijska kri, ki se nahajajo v lobanjski votlini - 10%.

V absolutnih slikah prostornina CSF v lobanjski votlini zaseda okrog 150 ml, malo več pa je upoštevano v strukturi hrbtenjače in končne cisterne. Normalni tlak CSF (pri merjenju leži med izvajanjem ledvenega punkta) je približno 150-180 mm, ne pa tudi živega srebra, temveč vodnega stolpca. Glede na to, da je živo srebro 13,6-krat večje od vode, se lahko domneva, da je intrakranialni tlak približno 13-krat nižji od arterijskega tlaka.

V votlini lobanje ni nobenega ventrikla, vodne cevi ali cisterne, ki ne bi komuniciralo z ostalo lupino, ki vsebuje kavitete. Nenehno kroženje CSF je eden od potrebnih pogojev za normalno delovanje možganov. Zato so med seboj sporočene naslednje strukture, v katerih kroži:

  • nepoškodovani (aksialni) ventrikuli možganov (tretji, četrti);
  • stranski ventili;
  • cisterne možganov na njegovi podlagi;
  • ozka reža subarahnoidnega prostora na površini konvekcije ali možganske hemisfere.

Seveda lahko cerebrospinalna tekočina "prehaja" v subarahnoidni prostor hrbtenjače, do končne cisterne na ravni 3-4 ledenih vretenc.

Formulacija liker pojavi v vaskularnih ali horoidno, pleteža v stranskih prekatih in absorpcije - v posebnih sestavah (Pacchionian organi) v bližini sagitalni (sagitalni) sinusa.

Dnevna proizvodnja cerebrospinalne tekočine pri odraslih je približno 600 ml, in enaka količina se absorbira. Sodite sami, kako je ta mehanizem natančno uravnotežen. V nekaterih primerih je zdrobljen, kar vodi do prekomernega (obrazec giperproduktivnaya) proizvodnje ali ali nezadostne absorpcije cerebrospinalni tekočini (arezorbtivnaya, ki se pojavi v 80% primerov) ali kombinacije le-teh. Kateri vzroki povzročajo povečan intrakranialni pritisk (ICP) in zakaj se možganski hidrocefalus razvije pri odraslih?

O razlogih

V nevrokirurški praksi je najpogostejši razlog pojavljanje dodatne rastoče količine. To je lahko parazitski ciste (cisticerkoza, ehinokokoza), tumor, krvavitev, gnojni omejen votlina (absces) možganov.

Poleg tega se z nekaterimi patološkimi procesi lahko poveča tudi obseg možganske snov z edemom. To je nujna situacija, ki zahteva zgodnjo diagnozo in nujno oskrbo. Preprečevanje tega stanja je zelo pomembna faza, dolžnost zdravljenja zdravnika pa je napovedovanje možganskega edema.

Pogosto je povečanje intrakranialnega tlaka posledica meningitisa, rupture anevrizme. Posledice gnilobnega meningitisa in encefalitisa so lahko označene adhezije na granulacijah pachyona, zaradi česar je absorpcija zelo otežena. Pri tem pride tudi do adhezivnega arahnoiditisa.

Seveda je v nekaterih primerih hidrocefal posledica povečane proizvodnje cerebrospinalne tekočine, na primer v tumorjih horoidnih pleksov. Včasih je sindrom povečanja ICP posledica hude kraniocerebralne poškodbe.

Patogeneza ali mehanizem razvoja

Kljub očitnemu argumentu "železa", da lobanja odraslega "nikjer ni slišati", se hidrocefalus ne pojavi takoj. Tudi v zaprtem volumnu lobanje ima oseba močne kompenzacijske mehanizme, ki ohranjajo intrakranialni tlak na normalni ravni. In samo z njihovo razčlenitvijo, najprej se pojavi enostavna in nato progresivna intrakranialna hipertenzija. Mehanizem boja za normalen pritisk je, da se venska kri izloča iz sinusov (kolektorjev).

Padec venskega tlaka in tlak v cerebrospinalni tekočini, ki je premaknjen iz prekatov in iz subarahnoidnega prostora, se zmanjša. Posledično so ventili prazni in se obseg možganov sam zmanjša.

Ta mehanizem lahko celo povzroči atrofijo možganov, ne pa tudi hidrocefalus. Taka kompenzacija dobro deluje s počasi naraščajočimi tumorji, ki so benigni. Toda maligne in hitro rastoče formacije povzročajo izrazito kliniko, tudi če dosežejo majhno velikost.

Po tem, ko so bili izčrpani pridobljeni možnosti, pritisk začne naraščati v prekatih, potem venski tlak, odliv ovira, kri ostane v žilah in sinusov v možganih, kar vodi v začaran krog.

Potem je prišlo do ishemije možganskega tkiva. Navsezadnje je stopnja perfuzije (pretok krvi v možganih ali perfuzijski tlak) bolj učinkovita, večja je razlika med tlakom v arterijah in žilah. In s povečanim venskim pritiskom ta gradient pade. Če pade pod 50 mm Hg. st., potem je nevarnost cerebralnega edema, njegovih različnih zapletov v obliki zajezitve možganske snovi, ki vodi do smrti, super. In če je tlak v venah enak arterijskemu tlaku, se bo krvni pretok v možganih popolnoma ustavil.

Razvrstitev

Običajno obilje izrazov, ki opisujejo hidrocefalus, povzroči zmedo pri pacientu, zlasti v starosti. Pogosto je ta diagnoza "omenjena" na ugotovitvah MRI in nenadoma postane predmet vznemirjenja bolnikov. Torej, razlikovati med zunanjo in notranjo obliko.

Zunanji ali zunanji hidrocefal je kopičenje cerebrospinalne tekočine na "kapici" hemisfere ali v njihovih subarahnoidnih prostorih. Najpogosteje ga opazimo iz izravnave konjunkture in razpok v skorji. V tem primeru je količina cerebrospinalne tekočine v možganih možganov ponavadi normalna in atrofični procesi v skorji pogosto ustrezajo starosti starejših. Na primer, diagnosticiranje "zunanjega nadomestnega hidrocefalusa" se nanaša na postopek, v katerem ni znakov povečanja ICP v možganih, ampak so na zunaj možganov.

Notranja oblika je pogoj, v katerem so ventili raztegnjeni, v subarahnoidnih prostorih pa je količina alkohola v dovoljenem območju. Kot je bilo že omenjeno, se vse votline navadno komunicirajo med seboj. In običajno, če pride do sprememb konvekcije, potem so prisotni v komorah. Potem govorijo o mešani obliki.

Na primer, mešana zamenjava hidrocefala je stanje, v katerem cerebrospinalna tekočina nadomešča mesto, v katerem je bila možganska skorja. V tem primeru se v korteksu pojavljajo hipotrofični procesi (izravnavanje brazgotin in girov) in dejstvo, da cerebrospin rahlo "preobremenjuje", in ventrikuli označujejo mešano obliko.

Pozor: okluzija!

Za nevrokirurge je še posebej pomemben mehanizem razvoja povečanja ICP. Obstaja pojem okluzija ali ovire za pretok cerebrospinalne tekočine. Če ste potopili potok, potem je povzročil njegovo okluzijo. Okluzalna oblika hidrocefalusa je zaprta pot za odtok tekočine. Lahko se pojavi kjerkoli, vendar je še posebej nevarna za njeno pojavljanje v ozkih osrednjih vodnikih - na primer na območju vodne cevi Sylvian ali blizu lukenj Lyushke in Magendija. Tukaj je mogoče zanesljivo "pokriti" celoten tok CSF.

Včasih je vzrok ciste, pri otrocih - stenoza akvadukta, pri odraslih - učinki gnojnega meningoencefalitisa ali malignih tumorjev. Ni časa za dolgoročni kompenzacijski tok. Obstaja izrazito povečanje pritiska CSF s stiskanjem prostorov na površini in na osnovi možganov. Obstaja hitra atrofija možganskega tkiva, obstaja osrednja simptomatologija. Ampak najbolj nevarna je hitra dislokacija ali premikanje možganskih struktur, kar vodi v edem možganov in smrt, če ne sprejme nobenih ukrepov. Smrtonosni izid nastane kot posledica kršitve možganske snovi v tentorski ali velikem zatičnem ustju. Zato je neuveljavitveni postopek, pri katerem ni nenadne ovire za pretok cerebrospinalne tekočine, vedno bolj ugoden glede na napoved in možen izid.

Hydrocephalus brez hipertenzije

Ali lahko pride do kapljice možganov brez povečanja tlaka v cerebrospinalni tekočini? Zdi se nemogoče. Navsezadnje, če je cerebrospinalna tekočina več kot potrebna, potem je vsebina možganov "daje" svoje mesto nanj. In to je mogoče storiti samo s prenehanjem tlaka tekočine. Ampak, se izkaže, da obstaja hidrocefalus, ki ga ne spremlja povečanje ICP. Imenuje se "normotenzivna" in ima posebno ime - Hakim-Adamsov sindrom. Njeni znaki so tako drugačni od običajnih, da je ta vrsta hidrocefalus namenjen ločenemu izdelku.

Klinične manifestacije in simptomi

Spomnimo se, da govorimo o sindromu povečanja ICP pri odraslih, ki je osnova kateregakoli hidrocefalusa, razen njene normotenzivne sorte. Glavni znaki in simptomi zvišanega intrakranialnega tlaka so precej tipični in jih je mogoče zaznati tudi po pristojnem vprašanju bolnika, tudi pred pregledom. Glavne pritožbe so:

  • Periodični glavobol, ki se povečuje v naravi, se povečuje s podaljšanim horizontalnim položajem (na primer v predhodnih urah).
  • Glavobol se razprostira po celotnem kranialnem trezorju, pacienti pa pogosto rečejo, da bo "glava tekla", "se črpajo". Te figurativne primerjave že vsebujejo znak povečanja pritiska.
  • Z naraščajočo intenzivnostjo glavobola so napadi bruhanja, ki se pogosto začnejo brez predhodne slabosti, precej nenadoma. Imenuje se "cerebralna", povezana je z razdraženostm povoznih centrov na dnu možganskega možganja, obilja, izvira iz "fontane" in je povezana z glavobolom.
  • Značilnost je zmanjšanje migrene po dolgotrajnem počutju v pokončnem položaju in izboljšanje blaginje do večera. Če spite na visoki blazini, vaša glava boli manj zjutraj kot pa iz ravnega.
  • Zmanjševanje vidnega vida se razvije, zavira se (zlasti s hudim glavobolom) in trpijo višje kortikalne funkcije, saj dolgotrajna izpostavljenost zvišanemu krvnemu tlaku moti trofizem živčnega tkiva. Kot rezultat se začne atrofija skorje.
  • Zamegljen vid (lise, "muhe", zamegljen), glavoboli, slabše pri delu na pobočju, pri napetosti trebuh - ti primeri povzročijo težave pri venskega odtoka.
  • S hitrim razvojem hidrocefalusa je možen začetek popolne slepote (z atrofijo optičnih živcev).

Vsi ti negativni simptomi motenj toka tekočin kažejo na splošno povečanje intrakranialnega tlaka, ki je bolj ali manj podaljšano, kronično. Če ima bolnik okluzivni hidrocefalus, potem "blok" toka CSF povzroči izjemno hitro povečanje tlaka. Atrofija korte in motnje funkcij nimajo časa za razvoj. Obstaja dislokacija in kršitev možganskih struktur, ker se možgani preprosto premikajo z mesta. Najpogosteje je zaobljen v velikem zatičnem ali tentorski odprtini.

Pozor, prosim! Razvoj zaspanosti in zaviranja na podlagi predhodno izraženih pritožb lahko kaže na nastanek možganskega edema, nujna je nujna hospitalizacija v nevrokirurški bolnišnici.

Diagnostika

Poleg značilnih pritožb, opisanih zgoraj, so potrebni dokazi in objektivni podatki. Zato, nevrolog da bi pravilno diagnozo:

  • Preučuje stanje fundusa (prisotnost stalnih pojavov). Znano je, da imajo žile, skozi katere poteka krv iz optičnih živcev, povezavo s kavernoznim sinusom. Zato je zastoje in edem diska z optičnimi živci zgodnji simptom razvoja hidrocefalusa in povečanje ICP.
  • Usmerja na običajen radiograf lobanje - craniogram. Če je bolezen dolgotrajna in obstojen, potem pride do sprememb v kostnem - osteoporoze in deformacije Sella tanjša prednji rob foramen magnum. Tam je pojav "digitalnih prikazov" - kosti lobanje trezorju razredčen, in znotraj njih, kot če jedkano prstov v obliki depresij, kanali diploe - retikularni kosti lobanje - razširili.
  • Priporoča CT angiografijo, ki bo kasneje pokazala polnjenje venskega sistema, sinusov, upočasnitev cerebralnega pretoka krvi v postkalilarni fazi. Običajno kontrast iz žil izgine po 6 urah po dajanju in s povečanjem ICP je ta čas 1,5-2 krat daljši.
  • MRI z ali brez kontrasta. Prikazuje vrsto in naravo hidrocefalusa in zelo pogosto vam omogoča, da poiščete vzrok (adhezije, voluminozne formacije).
  • V nekaterih primerih je ledvična punkcija. Trenutno so indikacije za to z ICP izredno omejene, ker se z močnim zmanjšanjem tlaka, ki ga povzroči zmanjšanje njenega volumna, pojavi kompenzacijski možganski edem in se takšna manipulacija lahko slabo konča.

Nekaj ​​o dejanskih številkah

Vsi bolniki morajo vedeti, da če se ne bi izvedla zgoraj študijo in ne moti omenjenih pritožb, diagnozo hidrocefalus (razen Hakim-Adams sindrom), je malo verjetno. Neposredno na ravni intrakranialnega tlaka je mogoče najti, le "vijačenje" lobanje merilnik in ga vrgel v senzor komorne ventrikularne ali subarahnoidno prostora.

Torej se to naredi v nevrokirurški intenzivni negi. Indirektno se lahko raven določi iz podatkov ledvene punkcije. Če torej zdravnik pravi, da "imate intrakranialno", potem ne preprečuje, da bi ga vprašal, s katerimi merili je vodil brez pritožb, glede na instrumentalne metode raziskovanja in neposredne meritve?

Trenutno v tujini, je zelo intenzivna v iskanju neinvazivnih metod merjenja ICP (s pomočjo analize računalniško tlak vrstice v zrkla popravljena za ICP in ukrivljenosti beločnice), ampak tako dolgo, kot je negotovost še vedno visoka, in takšne metode niso pogosto uporablja v klinični in ambulantno praksa.

Zdravljenje

Seveda, v primeru, da se ugotovi obsežna tvorba in obstajajo znaki za operacijo, je zdravljenje s hidrocefalom hitro. Če teh ugotovitev, ampak tam je, na primer, lepila in lepilni arahnitisa po gnojnega meningitisa, vendar navedbe colliotomy ne, potem zdravljenje bo konservativna. Seveda, s tradicionalnim zdravljenjem (korekcija ICP), se tudi začne priprave na operacijo. Katera zdravila so prikazana in kako nevrolozi zdravijo to bolezen?

Konzervativno zdravljenje

Na podlagi fizikalnih principov hidrocefalusa je jasno, da so možnosti zdravljenja z zdravili omejene. V najboljšem primeru skušajo zmanjšati proizvodnjo alkohola in zmanjšati pritožbe. Zato je konzervativno zdravljenje praviloma prva stopnja dinamičnega opazovanja. Napredovanje zahteva operacijo.

Pomembno! Z razširjeno kliniko hidrocefalusa z izrazitim povečanjem ICP je posvetovanje s nevrokirurgi nujno!

Osnovna načela zdravljenja povišanega ICP so:

  • Dieta z omejitvijo ne samo tekočine, temveč tudi soli.

Znano je, da presežek soli "potegne" vodo za njim po zakonih osmoze. Zato lahko večerja in pijača ponoči po večernih jedeh ponavadi povzročita vztrajne glavobole. Ne priporočamo močnega čaja, kave in še posebej alkohola. Pivo je strogo prepovedano, saj je predvsem tekočina.

  • Imenovanje "Diakarbe". Ta zdravilo zavira encimsko ogljikovo anhidrazo in lahko zmanjša proizvodnjo cerebrospinalne tekočine. "Diakarb", ki ga predpisujejo nevrolozi, terapevti tečaj za mesec.
  • Pripadajoči diuretik z obvezno korekcijo kalija. Dehidracijska terapija je indicirana za lajšanje znakov hidrocefalusa na začetku zdravljenja.

Če simptomi napredujejo, je operacija nujna.

Operativno zdravljenje

Rezultati kirurških metod so neprimerno višji od vnosa tablet. V okluzalnih oblikah hidrocefalusa (na primer z tamponado vdihnic s krvnimi strdki) lahko samo nujno delovanje reši bolnikovo življenje. To je zunanji drenažni ventil komor, pri katerem se tekočina izprazni zunaj, v poseben vsebnik.

Akutni hidrocefal se odpravi le takoj. Morda je radikalno zdravilo, na primer, če je hidrocefal v odraslih posledica parazitske ciste ali trdnega benignega tumorja. Ko je odstranjen, se tekočinska dinamika ponovno vzpostavi.

razvili tudi več kirurških posegov v kateri sta rešitvi, liker obtok (npr tvorba umetnih odprtin v strukturah možganih). Takšno delovanje Stukkeya ali ventrikulotsisternostomiya na kateri organizira komunikacijo med cisterno in temenske stranskih prekatov.

O ranžiranju

Obvoznica - je serija kirurških posegov, ki so namenjeni vpotezne CSF iz lobanjsko votlino in "reset" prekomerno količino drugih objektov, kjer se absorbira. V nekaterih primerih ta operacija olajša pacientovo stanje, na primer z neoperabilnimi tumorji možganov, ki so povzročili okluzijo. In včasih (pri zdravljenju kroničnega hidrocefalusa) te shunte služijo celo življenjsko dobo.

Vsak sistem vključuje katetra, ki je nameščena v stranski prekata za zbiranje cerebrospinalno tekočino in ventil, ki sprosti tekočine v sistemu na določenem povečanja tlaka. Konča z dolgim ​​perifernim katetrom, skozi katerega poteka izpust cerebrospinalne tekočine.

Naprava ranžirnega sistema je trenutno zapletena. Najdražji del je ventil, ki mora biti antisifon, to pomeni, da se cerebrospinalna tekočina ne sme vrniti v komoro. Sodobni ventili so programirani in lahko vzdržujejo določen nivo tlaka v želenem območju. Navsezadnje lahko nepravilno izbrani ventil povzroči rupture in trombozo žil, do pojava modric.

Morate odlagati na mesto, kjer bo alkohol dobro absorbiral. Zato obstaja ranžiranje:

  • ventrikuloperitoneal (odvajanje v trebušno votlino);
  • v plevralni votlini;
  • v žolčniku;
  • v mletju;
  • v limfnem sistemu;
  • v žilnem ležišču - v atriju;
  • v votlini majhne medenice.

Najpogosteje se uporablja ventriculoperitonealno ranžiranje. V odsotnosti okluziji in odprto obliko hidrocefalusa je najkrajša pot do peritonealno votlino gotovo ni iz stranskega prekata in iz hrbtnega subarahnoidno prostora, npr terminal posode, ki se nahaja v ledvenem delu. Glavna stvar je, da komunicirajo hrbtenični prostori in prostori možganov.

Poleg ventila je v takem ranžirnem sistemu lahko tudi ročna črpalka. Ko stisnete posebno votlino pod kožo, lahko ročno izpustite drenažni sistem.

Obstajajo tudi kontraindikacije za namestitev dolgoročnih shunts. To je na primer aktivno vnetje ali visoka vsebnost beljakovin v cerebrospinalni tekočini, kar vodi do hitre tromboze šanta. V začetku je potrebno zaustaviti vnetje.

Na koncu, s pravočasno diagnosticiranim hidrocefalom, s pravilno diagnosticirano obliko in izbrano metodo zdravljenja, je pozitivna napoved skoraj 100%.

Seveda se to nanaša na benigni proces pravilnih oznak in pravočasno namestitev kretnico, skrbno nadzirati svojega dela (da bi se izognili pretiranemu drenažo in koalescenca prekatov), ​​programiranje ventila, sprememba sistema drenaže, če je to potrebno, in temeljito preprečevanje tromboze in okužba pridružil.