Hematome možganov in njegove posledice - simptomi in učinkovito zdravljenje travme

Precej pogosto z močnimi udarci glave obstaja možganski hematom.

Če žrtev pravočasno ne zaprosi za zdravniško pomoč, ima ta travma lahko najhujše posledice.

V nadaljevanju bomo podrobneje preučili vse, kar je potrebno za vedeti o takšnem hematomu.

Mehanizem nastanka možganskega hematoma

V možganih, ki se nahajajo v lobanji, je obkrožena s posebno tekočino, ki opravlja zaščitno funkcijo.

Toda z močnimi potezami cerebrospinalna tekočina ne more popolnoma zaščititi možganov. Zaradi ostrega stresa zadene stene lobanje, ki poškoduje plovila v in okoli možganov. Posledično pride do hematoma.

Trauma se lahko pojavi naenkrat in po določenem času.

Vzroki za travmo

Zaradi tega lahko pride do možganskega hematoma dejavniki:

• travma glave;
• možganski tumor;
• anomalija razvoja krvnih žil - anevrizma, malformacija krvnih žil;
• stalna hipertenzija;
• bolezni jeter;
• nalezljive bolezni možganov;
• avtoimunske bolezni - lupus eritematozus, nodularni periarteritis;
• nevrološke patologije;
• krvne bolezni, ki kršijo njegovo koagulabilnost - levkemijo, hemofilijo, anemijo srpastih celic, virusno hemoragično mrzlico;
• sepso (zastrupitev s krvjo);
• sprejem antikoagulantov, ki pomagajo zatreti delovanje koagulabilnosti krvi.

Včasih je v novorojenčkih prisoten hematom možganov. Njen vzrok postanejo:

• zapletena dostava;
• travme, ki jih otrok pridobi zaradi prehajanja skozi rodni kanal;
• intrauterina hipoksija (izguba kisika);
• motnje krvavitve.

Simptomi bolezni

Hematom možganov je mogoče prepoznati s takimi simptomi:

• glavobol, slabost, bruhanje;
• zaspanost in zmedenost;
• omotica;
• en učenec je večkrat večji od drugega;
• govorna oslabitev ali izguba;
• za polovico telesa je značilna ostra manifestacija šibkosti;
• kršitev usklajevanja gibanj.

Po travmih pri bolniku se simptomi možganskega hematoma ne pojavijo takoj, zato je nekaj časa potrebno spremljati njegovo stanje in pri prvih opozorilnih znakih takoj pojdite v bolnišnico, ker lahko takšni hematomi povzročijo resne posledice za zdravje žrtve.

Razvrstitev po hematomi

Odvisno od lokacije se razlikuje več tipov možganskih hematomov.

Subduralni hematom možganov

Subdural - glavna značilnost takšne poškodbe je porušitev plovil, predvsem vene. Nahaja se med arahnoidnimi in trdi lupini možganov.

Izlite kri v tkivni obliki hematoma, ki izvaja pritisk na možgane. S postopnim povečevanjem bolnikova zavest izgine, kar lahko povzroči nepopravljive posledice.

V zameno je subduralni hematom tri vrste:

1. Akutna - se pokaže po takojšnji poškodbi v treh dneh.
2. Subacute - Simptomi se pojavijo po 4 do 14 dneh.
3. Kronično - travma se čuti v nekaj dneh ali mesecih po njegovem začetku.

Skupina tveganja za nastanek subduralnega hematoma vključuje ljudi, ki redno prejemajo zdravila iz skupine antiagregacijskih sredstev (vključno z aspirinom) in antikoagulantov ter mlade in starejše osebe, ki zlorabljajo alkohol.

Epiduralni možganski hematom

Epidural - se pojavi, ko je arterija poškodovana, ki se nahaja med lobanjo in trdo lupino možganov. Pogosto vzrok takšne travme je zlom lobanje. Kri, ki teče med njim in možgani, ustvarja pritisk na možgansko tkivo.

S podobnim hematomom je tveganje smrti veliko. Značilna značilnost epiduralnega hematoma je zaspan, oglušen in včasih komatozni položaj pacienta. V nevarnosti so otroci in mladostniki.

Intracerebralni hematom

S takšno travmo krv, ki je iztekla iz plovil, vstopi v možgansko tkivo. Pogosto pogosto vplivajo bele snovi in ​​nevrite, ki prenašajo impulze iz možganskih nevronov v organe.

Hematoma pri otrocih

Kar se tiče možganovega hematoma pri novorojenčkih, se njegovi simptomi nekoliko razlikujejo od klinične slike odrasli: obstaja anemija, anksioznost, stres velikega fontanela, njeno otekanje, klic otroka se spremeni, pogosto pljuva navzgor, ne glede na obroke.

Njegovo stanje se močno poslabša, opazimo obdobja vzburjenja in zatiranja.

Pregled in diagnosticiranje

Kadar obstaja sum na hematom možganov, sledi postopki:

• zbirka anamneze (zdravstvena anamneza);
• analizo razpoložljivih kliničnih simptomov;
• slikanje z magnetno resonanco ali računalniška tomografija;
• Echoencephalography (EEG) - metoda, v kateri se uporablja ultrazvok;
• cerebralno angiografijo, kot tudi angiografijo posod v hrbtenjači.

Zdravljenje s hematomi

Šele po vzpostavitvi končne diagnoze je pacient, ki dobi primerno zdravljenje za hematom možganov.

Lahko je konzervativno (dnevni režim, zdravila) in kirurški (operacija se izvaja). Način zdravljenja možganskega hematoma je neposredno odvisen od narave in resnosti poškodb, od bolnikovega počutja.

Zdravljenje subduralnih in epiduralnih hematomov možganov se razlikuje, vendar so glavne enake.

Konzervativne metode

Z majhnimi modricami, ki ne ogrožajo življenja pacienta, in po operaciji se izvaja konzervativno zdravljenje. Sestavlja ga naslednje: spoštovanje počitka v postelji.

Simptomatsko zdravljenje

Za takšne vključujejo:

• če so prisotni glavoboli, so predpisani analgetiki (ketan, analgin);
• pri bruhanju uporabite cerulek (metoklopramid);
• kadar je pacient preveč navdušen, so predpisani nevroleptiki in pomirjevala;
• Da bi obvladali depresivno dihanje, bo z umetno metodo pomagalo prezračevanje;
• z edemim možganov zdravnik predpisuje manitol;
• blokatorji kalcijevih kanalov se uporabljajo za preprečevanje vazospazma;
• za izboljšanje mikrocirkulacije krvi, injiciranega s heparinom ali pentoksifilinom;
• Za obnovitev bolnikovega stanja se uporabljajo nootropna zdravila, kot tudi vitamini B, multivitamini.

Tudi z manjšimi subduralnimi in epiduralnimi hematomi se običajno uporablja mraz in se uporabljajo tlačne povoji. Mesec dni kasneje se majhen hematom razreši.

Kirurško odstranjevanje

Z intrakranialnim velikim hematomom operacija za trepaniranje lobanje in odstranitev hematoma. Posledice po odstranitvi hematoma možganov so lahko najtežje in ta operacija zahteva dolgo rehabilitacijo.

S subduralnim hematom se izvaja kostno-plastična ali resekcijska trepanacija. V tem primeru se v lobanji opravi luknja, odpre se trdna lupina možganov, kri se odstrani s strdkom, po katerem se drenaža določi za en dan in se šiva šivi.

Endoskopsko odstranitev hematoma se lahko izvede tudi z majhno odprtino.

Epidural krvavitev, ki je huda narava, zahteva nujno operacijo. Zaradi tega je mlinska luknja, skozi katero je odstranjen del hematoma. Po tem se izvede tretiranje kostne plastike, hematom je popolnoma odstranjen in krvavitev se ustavi.

Posledice travme

Subduralni in epiduralni možganski hematomi so hudi posledice:

• astenija - kronična utrujenost, preobčutljivost za spremembe atmosferskega tlaka, depresije in motenj spanja;
• večja razdražljivost, sramota, nerazumna agresija ali strah, smeh, ki se lahko nenadoma spremeni v jok;
• Govorna motnja - pacientu je lahko težko razumeti, o čem govorijo, težave z branjem, pisanjem in štetjem;
• nevroza, psihoza;
• Kognitivne motnje, za katere je značilno okvaro spomina in razmišljanja, motnje duševne aktivnosti;
• v okončinah lahko pride do šibkosti, paraliza, koordinacija gibanja je slabša;
• težave z zaznavanjem: oseba z dobrim očesom ne more razumeti, kaj vidi;
• posttravmatske konvulzije;
• inkontinenca, nenadzorovana odstranitev;
• disfunkcija požiranja;
• V nekaterih primerih se razvije travmatična demenca.

Kar se tiče hematomov pri novorojenčkih, imajo tako ugodno in neugodno prognozo. V drugem primeru je tako posledice:

• duševne motnje;
• hidrocefalus;
• zamuda pri duševnem in telesnem razvoju;
• kršitev usklajevanja gibanj;
• infantilna cerebralna paraliza;
• motorične sposobnosti se oblikujejo z zamudo;
• epileptiformni krči.

Rehabilitacijski ukrepi

Obdobje okrevanja odraslega traja približno šest mesecev, otroci se prej in bolje povrnejo.

Da bi to proces nekoliko pospešili, je treba upoštevati naslednje ukrepi:

1. Glavnemu spanju in dnevnemu počitku je treba dati čim več pozornosti.
2. Prehranjevanje bolnika mora biti uravnotežen in njegovemu telesu zagotavljati potrebna hranila.
3. Vrnitev na normalne dejavnosti je treba postopoma.
4. Treba se je izogniti vsaki možnosti ponovnega poškodb glave: ne igrajte se v aktivnem športu, dokler se ne popolnoma povrne.
5. Preden vozite, upravljajte s kolesom ali drugimi napravami, se morate v zvezi s tem posvetovati z zdravnikom, ker je lahko vaša reakcija ogrožena.
6. Ne jemljite zdravila, razen tistih, ki vam jih je predpisal zdravnik.
7. Pred popolno obnovo zdravja je treba izključiti uporabo alkohola.
8. Preden naredite pomembne odločitve, se vedno posvetujte s svojo družino ali s prijatelji, da se izognete neustreznim ukrepom zaradi bolezni.

Zato lahko sklepamo, da je hematom možganov Resen in včasih življenje ogrožujoč test.

Ker se v glavnem pojavi zaradi travme, je v nevarnih situacijah vedno treba biti previden, in ko pade, poskušajte zaščititi glavo.

Ne pozabite, da je veliko lažje preprečiti travme v možganih, kot jih je treba zdraviti.

Video: odstranitev kroničnega subduralnega hematoma

Kako je operacija za odstranitev subduralnega hematoma, - vse podrobnosti procesa na videoposnetku.

Možganski hematom

Hematom možganov je omejeno območje akumulacije krvi v lobanjski votlini. V povezavi z možgani in njenimi membranami se po številu vrst razlikuje po hematomasih. Vsaka vrsta ima lastne klinične znake. Tvorba hematoma se pojavi kot posledica porušenih krvnih žil, ki potekajo znotraj lobanje. Hematom možganov je zelo nevaren pogoj, ki zahteva takojšnjo medicinsko pomoč. Zdravljenje je lahko konzervativno in operativno. Iz tega članka se lahko seznanite z vrstami hematomov in načini njihovega zdravljenja.

Vzroki

Hematoom možganov je krvavitev, ki ima relativno jasne meje. Krvavitev se pojavi kot posledica porušitve posode, katere vzroki so lahko:

• travma lobanje s poškodbo krvnih žil;
• nepravilnosti v strukturi krvnih žil (anevrizme, arteriovenske malformacije);
• hipertenzivna bolezen;
• krvavitev krvnih strdkov (npr. hemofilija ali levkemija, antikoagulanti);
• Vaskularne bolezni alergijske in nalezljive alergijske narave (revmatizem, sistemski lupus eritematozus, nodularni periarteritis in drugi);
• maligne neoplazme.

Najpogostejši vzroki hematomov so travma, hipertenzija in cerebralne vaskularne anomalije. Posebno pogosto je kraniocerebralna travma spremlja pojav hematoma pri ljudeh, ki zlorabljajo alkohol.

Simptomi možganskega hematoma

Simptomi hematomov možganov so odvisni od njihove raznolikosti. V izvornem kraju se s hematomi razlikujejo naslednje vrste:

• epiduralna: nahaja se med zunanjim robom možganov (trdno) in kostmi lobanje;
• subdural: nahaja pod dura mater (med trdno in arahnoidno lupino);
• intracerebralno: lokalizirano neposredno v debelini možganskega tkiva.

Do pojava hematomov so:

• akutni: tvorijo in se čutijo prvih 3 dni po nastanku hematoma (pred nastankom kapsul);
• subakut: pri nastanku hematomske kapsule se pojavi klinična simptomatologija. To je interval od 4 dni do 15 dni;
• kronični: znaki hematoma se pojavijo po 15 dneh ali več učinku vzročnega dejavnika.

Velikost hematoma (epi- in subdural) so:

• majhna: volumen krvi se je prelil na 50 ml;
• srednja vrednost: od 51 ml do 100 ml;
• velik: več kot 100 ml.

Hematomi možganov so lahko enojni in večkratni, enostranski in dvostranski, kombinacije pa so lahko zelo različne. Na primer, levi stranski majhen epiduralni hematom in desni strani subduralnega hematoma pri istem bolniku, ki je posledica travmatske poškodbe možganov.

Če je hematom nastal zaradi kraniocerebralne poškodbe, se lahko nahaja le v območju udarca, ampak tudi z nasprotne strani - območja šoka.

Epi- in subduralni hematomi imajo neposredno stiskanje možganov, ki določa simptome. Intracerebralni hematomi povzročajo impregnacijo možganskega tkiva s krvjo, prizadeta območja izgubijo svoje funkcije, kar se kaže tudi s kliničnimi znaki.

Epiduralni hematom

Ta vrsta hematomov se oblikuje na mestu travmatičnega dejavnika: udarec glave zaradi nekega predmeta, ki pada na trdo površino. Najpogosteje so lokalizirani na časovnem in parietalnem področju (60-70%), veliko manj pogosto v zahodni in frontalni.

Ker epiduralni oblik hematom med dura in lobanjskih kosti, je področje distribucije omejena s kostnimi šivi, ki je pritrjena na dura mater. To so sagitalni, koronalni, šivali v obliki lambdaidov. Zaradi teh anatomskih značilnosti epiduralno hematom, ima obliko bikonveksne leče z največjo debelino v sredini. "Prihod" kri na vstavitvijo dura mater kosti iz enega prostora v drugega, je nemogoče, da se, ko je nastala v časovnem območju, na eni strani, epiduralna hematom ne more širiti na drugo časovno območje. Iz istega razloga se epiduralni hematom ne oblikujejo na osnovi možganov, saj Dura tesno oprijetih na lobanjskih kosti.

Simptomi epiduralnega hematoma so odvisni od obsega in stopnje razvoja krvavitve. V primeru poškodb arterij se epiduralni hematom hitro, običajno velikih, hitro razvije, kar povzroča nastanek nasilnih simptomov. Če so venske poškodbe poškodovane, je stopnja krvavitve majhna, se hematom oblikuje počasneje, zato klinična slika ni tako svetla in se razvija postopoma.

Epiduralni hematomi so pretežno akutni. Subakutni in kronični so zelo redki, predvsem pri starejših ljudeh s starostjo povezanih atrofičnih sprememb v možganih.

Najbolj značilne za vse epiduralne hematome so naslednji simptomi:

• svetlobni interval: čas od učinkov povzročitelja travme do nastopa simptomov. Običajno je travmo spremlja izguba zavesti, ki jo nato popolnoma povrne, lahko ga moti blagi glavobol, blage vrtoglavice, slabost in slabost. In potem začne se postopno poslabšanje stanja, to pomeni, da se svetlobni interval konča;
• na strani hematoma se drekač razširi in kapljice veke;
• na nasprotni strani telesa so znaki piramidalne insuficience (povišani tetivni refleksi, patološki simptomi se pojavijo kot Babinsky, lahko se razvije mišična oslabelost).

Simptomi izhajajo iz stiskanja možganskega tkiva s krvjo. Tlak se pojavi na neposredno sosednjih strukturah, drugi deli možganov pa se premikajo. Obstaja sindrom hipertenzije, motenj, da je zvišan intrakranialni tlak s hkratno premestitvijo nekaterih predelih možganov. To kaže na pojav psihomotorične agitacije, ki daje pot do depresije zavesti in postopen razvoj kome. Medtem ko je bolnik zavesten, ga moti hud glavobol, lahko je nepopustljivo bruhanje. Postopoma, kot posledica premika možganskih struktur zvišan krvni tlak, dihanje stopnja poveča, upočasnjuje srčni utrip (bradikardija), na prizadeto stranski zenico razširi na nasprotni - pojavi piramidasto insuficience. Naraščajoča stiskanje možganskega debla, lahko povzroči hude motnje dihalnega in krvožilnega sistema, zaradi katere lahko umre bolnik.

Čas od začetka prvih simptomov hematoma do komi s kršenjem dihanja in palpitacije je lahko zelo različen: od nekaj ur do nekaj dni. Odvisno je od obsega krvi in ​​lokacije lokalizacije.

Subduralni hematom

Ta sorta je najpogostejša med vsemi kliničnimi oblikami hematoma. Za razliko od epiduralnih hematomov, subdural ni omejen pri njihovi porazdelitvi in ​​se lahko nahaja nad dvema in tremi kraki ali na celotni hemisferi možganov. Glede na to sposobnost, da se "razprostira", da bi izvajali pritisk na možgane, bi moralo imeti subduralni hematom večji volumen v primerjavi z epiduralnim. Običajno ima obliko polmeseca. Pogosto se oblikujejo dva hematoma: na mestu travmatičnega sredstva in na nasprotni strani (kot posledica udarnega valovanja).

Akutni subduralni hematomi običajno tvorijo brez jasne vrzeli ali pa so skoraj nevidni. Splošno stanje bolnika se postopoma poslabša. Gojenje motnje zavesti, avtonomnem motnje pojavljajo v respiratornem in kardiovaskularni sistem, kar kaže, da stiskanje možganskega debla. Na začetku bolnik ima cerebralne simptome v obliki resnega glavobola, slabosti in ponavljajoče se bruhanja. Ti so se pridružili s simptomi možganske snovi: v velikosti učencev razlike, občutljivosti motnje, motnje govora, piramidno insuficience. Možni konvulzivni napadi zaradi draženja možganske skorje s hematomi. S povečanjem stiskanje simptomov možganske povišan krvni tlak in pospešeno dihanje, počasen srčni utrip nadomesti padec krvnega tlaka, krčevito dihanje, hitro bitje srca.

Subakutni subduralni hematomi se počutijo nadležno. V času porušitve posode in odtekanja krvi se izguba zavesti zgodi nekaj minut. Potem se zaveda obnovljena (ali pa je omamljanje), in prihaja svetlobno obdobje, ki lahko traja do 14 dni. Nevrološke simptomi so lahko popolnoma odsotni v tem času, bolniki se pritožujejo zaradi blagega glavobola, splošnega šibkost in utrujenost bo nekoliko povečan krvni tlak in nekatere počasno bitje srca. Po določenem času se bolnik razvije psihomotorično vznemirjenje, obstajajo krči z izgubo zavesti. Obstajajo lahko simptomi okvare govora, mišična oslabelost v nasprotnem osredotočanju na hematomsko lokacijo okončin. Na strani učencev širi hematoma in se ne odziva na svetlobo, je neobvladljiv bruhanje, povišan krvni tlak, srčni utrip upočasni. Globina motenj zavesti raste v komi. Če stiskanje možganskega debla doseže, je lahko združljiva z življenjem dihanja in srčnega delovanja, in če bo pacient umre.

Kronični subduralni hematomi se pojavijo več tednov ali celo mesecev po poškodbi. Najpogosteje se to zgodi pri ljudeh, starejših od 50 let. V celotnem svetlobnem obdobju bolnikov se občasno motijo ​​glavobol, šibkost in utrujenost. Bolniki še vedno vodijo normalni življenjski slog, pojdite na delo. In potem, po njihovem mnenju, brez očitnega razloga, obstajajo znaki osrednjih lezij možganov. To je lahko krvavitev moči v okončinah, neberljivost ali izguba govora, konvulzivni napadi, ki spominja na sliko kapi. Bolniki se morda celo ne osredotočajo na dejstvo, da je kraniocerebralna travma prejela pred nekaj tedni. Poslabšanje stanja napreduje, pride do krvavitve zavesti, sprememb srčne aktivnosti in dihanja. Diagnoza se opravi na podlagi podatkov anamneze in dodatnih metod preiskave (računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco).

Intracerebralni hematom

Ta vrsta hematoma pomeni kopičenje krvi v debelini možganskega tkiva, to je, ko je kri impregniran z delom možganov. Običajno je približno 1/3 hematoma tekoči del in 2/3 krvnih strdkov. Najpogosteje so lokalizirani v časovnem in frontalnem delu, nekoliko bolj redko v parietalnem. Okroglo okroglo obliko.

Traumatični hematomi se nahajajo bližje možganski skorji in vaskularni genezi (s hipertenzijo, aterosklerozo) - v globini možganov.

Simptomi intracerebralnega hematoma se običajno pojavijo skoraj takoj po krvavitvi, saj živčno tkivo takoj postane impregnirano s krvjo. Ta grobi kontaktne znaki: izguba sposobnosti za proizvodnjo in razumevanje govora, izguba moči v okončinah (pareza), nesimetričnosti obraza, izguba občutljivosti na nekaterih delih telesa, izguba vidnega polja, kršitev kritik na njegov pogoj, nenadna duševno motnjo, nenadna izguba koordinacije. Simptomi so določeni z lokacijo hematoma, funkcija prizadetega živčnega tkiva pa pade.

Značilnost intracerebralnih hematomov je, da tudi pri manjših velikostih povzročajo stiskanje možganskega tkiva. Zato za njih obstaja razvrstitev njihove velikosti (majhen hematom - do 20 ml, srednja - 20-50 ml, velika - več kot 50 ml).

Poleg osrednjih simptomov so znaki povečanega intrakranialnega tlaka in dislokacije možganov (premikanje struktur). Premik navzdol rezultate možgani hernije cerebelarni mandljev v foramen magnum, stiskanje podaljšana hrbtenjača. Klinično, to kaže nistagmus (nehoteno tresenje gibanje zrkel), dvo in strabizem in nato plavajoče gibanje zrkel, težave pri požiranju, respiratorno aritmijo in srčno aktivnost.

Če se krv prekine prek možganov v možganih, se stanje močno poslabša. Temperatura telesa se dvigne na vročinske številke (38-40 ° C), zavest je zatrta v komo. Obstaja hormometrija - občasno konvulzivno krčenje mišic. Krvavitev v možganih v možganih pogosto vodi do smrti pacienta.

Diagnostika

Diagnoza možganskih podatkov hematom, ki temelji na anamnezo, klinični znaki (posebno vlogo, ki ga ta čas, po katerem se razvija postopno slabšanje) in dodatne metode: echoencephalography, računalniška tomografija (CT), slikanje z magnetno resonanco (MRI).

Echoencephalography (echoencephaloscopy) s pomočjo ultrazvoka omogoča zaznavanje premikanja središčnih struktur možganov v prisotnosti katere koli vrste hematoma. CT in MRI omogočata določanje vrste hematoma, njegove lokacije, volumna. Ti podatki postanejo temeljni elementi za določanje taktike zdravljenja.

Zdravljenje hematoma možganov

Zdravljenje hematomov možganov je lahko konzervativno in operativno.

Konzervativno zdravljenje za majhen hematom brez stiskanja možganskem tkivu in pomanjkanja napredovanja velikosti hematom, ki je, če ni znakov povečanja intrakranialnega tlaka in možgansko deblo dislokacije. Takšni bolniki so podvrženi strogemu zdravstvenemu nadzoru. Na začetku se droge uporabljajo za preprečitev krvavitve iz poškodovane posode (hemostatike), in malo kasneje - za spodbujanje resorpcije hematoma. Prikazani so diuretiki (Diacarb, Lasix), ki povzročajo zmanjšanje intrakranialnega tlaka. Če je potrebno, profilaksa tromboembolizma in korekcija krvnega tlaka.

Ko pride do znakov poslabšanja, povečanega intrakranialnega tlaka, poslabšanja bolnikove zavesti, se taktika upravljanja spremeni v kirurški poseg.

Kirurško zdravljenje je indicirano za bolnike s srednjimi in velikimi hematomi, znaki kompresije možganskega tkiva. V večini primerov se nevrokirurške operacije izvajajo v nujnem (najhitrejšem, najbolj takojšnjem) zaporedju, da rešijo življenje bolnika in ga z minimalnimi posledicami izvlečejo iz patološkega stanja.

Vrste kirurških posegov:

• transcranialno odstranjevanje (s pomočjo trepanacije lobanje);
• endoskopsko odstranjevanje hematoma.

V nujnih razmerah je pogostejša trepanacija lobanje. Lahko je osteoplastic (kadar je kostni del, povezan z levim in mehkega tkiva po operaciji iz prosto) in resekcijo (kost ko se lobanje odstrani trajno, pri čemer je napaka, ki se lahko zahtevajo nadaljnje plastiko). Po odprtju lobanjske votline se hematom odstrani (izsuši), rano pregledajo, odkrijejo krvavitveno posodo in koagulirajo. Poleg tega, ko se odstrani epiduralni hematom, celovitost dura ni kršena, kar zmanjšuje tveganje pooperacijskih nalezljivih zapletov. Po odstranitvi krvnih strdkov uporabite vodikov peroksid, hemostatsko gobo, ki zagotovo ustavi krvavitev. Rana ostane z drenažo.

Endoskopsko odstranjevanje hematoma poteka skozi majhno rezkalno luknjo v lobanji. Za te operacije so potrebne posebne operacije. Takšne operacije so manj travmatične in hitrejše okrevanje kot običajne tehnike trepanizacije. Vendar njihovo ravnanje ni vedno mogoče, ker je skozi majhno luknjo težko pregledati rano, odstraniti vse strdke in še toliko več, da odkrije vir krvavitve. Taktika izvajanja operativnega zdravljenja se določi v vsakem posameznem primeru.

Učinkovitost kirurškega zdravljenja je v veliki meri odvisna od časa kirurškega posega. Prisotnost dolgotrajne stiskanja možganskega tkiva in njene dislokacije bistveno poslabša napoved, ker v takih primerih odstranitev hematoma ne vodi do popolnega širjenja možganskega tkiva, ki je bil stisnjen. Včasih na prizadetih območjih razvijejo sekundarne ishemične spremembe, ki so nepovratne. Zato obstaja neposredna povezava med rezultati zdravljenja in časom delovanja.

Včasih po kirurškem zdravljenju pride do ponovitve hematoma in potem je potrebno ponoviti operacijo.

Po uspešnem kirurškem posegu je bolnik podvržen antibiotični terapiji, ki obnavlja medicinsko terapijo, namenjeno izboljšanju metabolizma možganskega tkiva, obnovi izgubljenih funkcij. Za to so običajno 3-4 tedne. S kompetentnim in pravočasnim zdravljenjem je možno povsem obnoviti vse slabovidne funkcije in se oprati brez posledic. V nasprotnem primeru lahko oseba izgubi svojo sposobnost dela in postane invalidna oseba.

Tako je možganski hematom precej huda nevrološka bolezen. Lahko se pojavi z različnimi simptomi takoj po nastopu, vendar se lahko "skrije" in počuti občutek šele po nekaj tednih ali celo mesecih. V večini primerov hematom možganov potrebuje kirurško zdravljenje v nujnem vrstnem redu, kar omogoča prihranek življenja bolnika in njegovo oslabelost.

Vrste in oblike možganskega hematoma

Trauma, ruptura posode, okužba krvi povzroči, da ima oseba možganski hematom. Krv, ki teče iz poškodovanih krvnih žil, tvori votlino, gosto kapsulo napolnjeno s strdljivo krvjo. Kapsula stisne na možgansko tkivo, povzroča glavobole in povzroči motnje v delovanju nevronov.

Vzroki hematomov v možganih

Začetek možganskega hematoma je možen le, če je posoda porušena. Toda nekateri spremljevalni dejavniki lahko spodbujajo patologijo.

Poškodba glave, padec z višine, poškodba vratnih vrat, izzvanje pretresa sive snovi, zlom kosti lobanje - vse to vodi v krvavitev. Običajno skorja hemisfere in človeških možganov nista v stiku s kostmi lobanje, saj je obkrožena z cerebrospinalno tekočino. V primeru poškodb pride v stik z možgansko skorjo, pojavi se siva s kostmi glave, mehansko stiskanje tkiv, poškodbe arterij, žil in kapilar, kar vodi do krvavitve. Krv ne more samo zbrati v votlini, temveč tudi impregnirati sivo materino možganov in povzročati odklopi nevronov, kar vodi k motenju celotnega telesa.

Poleg tega je treba opozoriti na patologije in bolezni, kar vodi do dejstva, da ima oseba možganski hematom:

• Leukemija, hemofilija, anemija.
• Vročinska vaskularna patologija je nepravilno oblikovana povezava med žilami in žilami (arteriovenskih malformacij).
• Nenormalni razvoj cerebralne vaskulature, anevrizma.
• Kronična arterijska hipertenzija.
• Neoplazme druge vrste: ciste, benigne ali rakavih tumorjev.
• Nalezljive bolezni, ki povzročajo vnetne procese v možganih (meningitis, encefalitis).
• Vnetne bolezni, pri katerih so prizadeta plovila: arteritis, eritematozni lupus.
• Patologije (avtoimunske bolezni), ki povzročajo vnetje možganskega tkiva, kar vodi v njihovo uničenje, nekrozo (smrt).
• Sepeza krvi.
• Kršitev jeter.
• Nevrološke bolezni.
• Nenadzorovana uporaba zdravil za redčenje krvi.

Traumatizirajo možgane in dobijo hematom lahko oseba katere koli starosti, najpogosteje pa se ta patologija diagnosticira pri starejših. Tudi pri novorojenčkih lahko hematom v glavi: če je otrok pri prehodu skozi porodni kanal ranjenih, pri daljšem sušnem obdobju, z zadušitve s popkovino in, kot posledica hipoksije.

Nekateri bolniki imajo hematome po kapi, ki povzročajo aterosklerozo, alkoholno zastrupitev, sončno ali toplotno kap.

Glavni simptomi

Znaki pojava hematoma v glavi pri odraslih bolnikih:

• Intenzivni glavobol, ki ga spremlja navzea, bruhanje.
• Letargija, zaspanost.
• Huda vrtoglavica.
• Težave s koncentracijo pozornosti.
• Usklajevanje gibanja ni uspelo.
• Neskladnost, počasnost govora, nezmožnost običajnega komuniciranja.
• Zmedenost, oseba ni sposobna razumeti, kje je, da izvaja preproste ukrepe.
• Učenci postanejo različne velikosti.
• Na rokah in nogah se na eni strani čutijo slabosti.

V odsotnosti zdravstvene oskrbe, zaradi hitre rasti hematoma, lahko oseba doživi konvulzije, konvulzivne kontrakcije mišic, lahko pade v letargični spanec, komu, da umre.

Pri novorojenčku z razvojem možganskega hematoma se lahko pojavi zaspanost, pogosto se regurgitira, tretji dan po poškodbi se na parietalni regiji pojavi kočica, glava dojenčka postane asimetrična.

Razvrstitev po hematomi

Glede na velikost hematoma v glavi po udarcu je vrsta razdeljena na:

• Majhna - vsebuje do 50 ml tekočine.
• Srednje - polnjenje votline za 50-100 ml.
• Velika - izguba krvi je več kot 100 ml.

Glede na lokacijo hematoma so razvrščeni takole:

Subduralni hematom

Pojavijo se najpogosteje po poškodbi vena ali anevrizme. Krv se vlije med arahnoidno in trdo lupino možganov. Kaverna pritiska na tkiva, moti delo nevronov in z znatnim povečanjem povzroči izgubo nadzora nad živčnim sistemom nad vsemi organi. Obstajajo tri vrste hematomskih subduralnih tipov:

• Sharp. Znaki poškodbe možganov se pojavijo takoj po poškodbi, najdaljša doba je tri dni, simptomi se izrazijo močno, intenzivno pred popolno oblikovanjem kaverne.
• Subacute. Po nekaj dneh (od 4 do 15) po poškodbi plovila ima poškodba glave, medtem ko se pojavlja hematomska kapsula, oseba s simptomi krvavitve.
• Kronično. Po prekinitvi plovila se v tednu, mesecu pojavijo znaki poškodb možganskega tkiva, ki jih povzroča tlak počasi rastoče kapsule s krvjo. Običajno za njihovo manifestacijo je potreben dodaten vpliv - poškodba glave, padec z višine, živčni šok.

Čeprav se krvna kaverna nahaja zunaj možganov, je lahko po modrici vzrok smrt bolnika. Zato je treba obiskati nevrologa, tudi če oseba nima nobenih pritožb glede svojega zdravja.

Subarachnoid

Hematome se pojavi, ko se pojavi anevrizma, krvjo teče med arahnoidom in mehkimi meningi. Tudi če se je poškodba plovila zgodila brez travmatizacije glave, oseba občuti ostro hudo bolečino v zgornjem delu hrbta. Značilen znak nastanka subarahnoidnega hematoma - krvi prodre v oko, vidimo ga v mrežnici, očesu med oftalmološkim pregledom.

Intraventrikularno

Po hemoragični možganski kapi ali poškodbi glave se kri kopiči v možganih. Zadevno osebo moti njegova funkcionalnost, narašča otekanje tkiv, možen je razvoj hidrocefalusa možganov, ki vodi v omedlevico, komo.

Epiduralni hematom

Patologija se pojavi, ko pride do zloma cerebralne arterije, ki se nahaja med lobanjom in trdo lupino možganov. To se zgodi, ko zlom lobanjskih kosti, ki ga mladostnik prejme, otrok, ko pade z veliko višine ali v prometno nesrečo.

Če oseba razvije epiduralni možganski hematom, lahko umre, saj krvna kaverna hitro narašča in ima močan pritisk na možgansko tkivo.

Intracerebralni hematom

Ko kri vstopa v belo možgansko snov, se razvijejo več intracerebralnih hematomov. Tkiva možganov se postopoma infiltrirajo s krvjo, obstajajo poškodbe živčnih povezav, poškodbe neuritov - živčni procesi. V tem primeru je motenje prenosa živčnih impulzov iz možganov moteno in se živcna regulacija delovanja organizma poslabša. Če je bil vzrok krvavitve travma, se kapsule s krvjo nahajajo v bližini skorje možganskih polkrov. Če pride do krvavitev v krvi zaradi hipertenzije ali ateroskleroze - v globini bele snovi nastanejo kapsule s krvjo.

Izjava o diagnozi

Seveda, če ima oseba odprt odpust lobanje, ni nobenega dvoma o potrebi po nujni hospitalizaciji. V bolnišnici se opravi poseben nevrološki pregled, ki omogoča ugotavljanje, koliko vpliva na nevronske povezave. Nevrokirurg proučuje področje operacije in razmišlja o možni taktiki zdravljenja. Obvezno je opraviti razgovore s sorodniki žrtve ali priče nesreče, ki lahko poda informacije o tem, kako je bil pacient poškodovan.

In kaj storiti s hematomom na glavi, ko se stanje osebe ne zdi težko? Govori, premika in samo občasno odgovori neustrezno? Vseeno se posvetujte z zdravnikom, simptomi poškodb možganov se lahko pojavijo pozneje. Zdravljenje bo najuspešnejše pri zgodnjem razvoju patologije.

Glavne metode diagnoze, ki omogočajo oceno stopnje možganske škode:

• Slikanje z magnetno resonanco. Podrobne slike, pridobljene s pomočjo te raziskave, lahko ugotovite, kje se nahaja hematom, izračunajte njegovo velikost in stopnjo rasti.
• Računalniška tomografija. Pomaga pojasniti, koliko možganov vpliva, da bi dobili informacije o vrsti votline napolnjene s krvjo.
• Echoencephalography. Uporablja se za pojasnitev, ali pride do sprememb v možganskih strukturah, atipičnih reakcij na travmo.
• Neurosonografija. Ultrazvok skozi fontanelle, ki se izvaja samo za dojenčke in pomaga ugotoviti lokalizacijo hematoma, njegov videz.
• Angiografija plovil vratu in glave. Navaja podatke o tem, kako se poškoduje vaskularna postelja, ali se spremeni hitrost krvnega pretoka.

Prav tako mora bolnik opraviti splošni test krvi za določanje ravni trombocitov. Če je poleg možganov prizadeta tudi hrbtenjača, na katero se lahko pojavi tudi hematom, je predpisana ledvena punkcija.

Kako se zdravi hematom?

Odstranitev hematoma v glavi je narejen le, če je votlina, napolnjena s krvjo, velika ali hitro narašča, s čimer pritiska na možgansko tkivo. Če je možganov hematom majhen, se ne povečuje, se uporablja zdravljenje z zdravili:

• Zaustaviti krvavitev in izboljšati strjevanje krvi - gemostatiki (Etamsilat, Trombin, Fibrinogen, Vikasol).
• Za zmanjšanje možganskega edema - zdravil, ki imajo diuretični učinek (Diakarb, Furosemide, Manitol).
• Z omotico, slabostjo, bruhanjem - Cerucal.
• Da bi preprečili razvoj vazospazma - glukokortikosteroidnih zdravil, kalcijevih antagonistov, vitamina E.
• Za izboljšanje mikrocirkulacije v krvnih žilah in za posodobitev sestave preparatov s krvno vazodilatacijo, venotonike (heparin, Pentoksifilin, Actovegin).
• Zmanjšati razdražljivost živcev - pomirjevala, pomirjevala (fenazepam).

V obdobju okrevanja je bolniku priporočljivo jemati nootropna in vazotropna zdravila. Spodbujajo regeneracijo možganskih celic, obnavljanje funkcij nevronov. Če je potrebno, zdravnik predpisuje zdravila, ki pospešujejo resorpcijo s hematomi. Med rehabilitacijskim obdobjem zagotavljamo fizioterapijo in masažo.

Če se bolniki pokažejo, da odstranijo hematom možganov? Kirurške operacije se izvajajo, če imajo možgani srednjo ali veliko votlino in če medicinska terapija za odpravo majhnih hematomov ni prinesla rezultata.

Da bi odstranili hematom možganov, se izvedejo naslednje operacije:

• Če krvavitev zasede veliko območje, z intracerebralnimi krvavitvami, odstranjevanje krvi nastane s trepaniranjem lobanj. Kirurški poseg te vrste je zapleten, nato pa je mogoče podaljšano rehabilitacijo bolnika.
• Tretiranje kostne plastike se izvaja v primeru, da ima oseba subduralni hematom. V kostmi lobanje se izvrta luknja, skozi katero se odstrani krvni strdek in se določena časovno določi drenaža.
• Endoskopske operacije se izvajajo, če obstaja možnost, da odstranite kri skozi majhno luknjo v glavi.

Možno je kombinirano delovanje. Na primer, pri epiduralni krvavitvi, ko se hematom hitro poveča, se najprej naredi rezkarska luknja, tekočina se vlije. Potem se odpre lobanj in izvede popolna izločitev hematoma.

Značilnosti obdobja predelave

Za bolnika je postelji nastavljen za čas trajanja zdravljenja. Med obdobjem zdravljenja vam lahko zdravnik priporoči:

• Sprejem antikonvulzij.
• Omejitev telesne dejavnosti.
• Zavrnitev kajenja, alkohol.
• Odpravljanje živčnega, čustvenega, intelektualnega preobremenjenosti.

Za zagotovitev, da se možganov hematom ne pojavi, se je treba izogibati poškodbam, jesti pravilno in normalizirati krvni tlak. Če imate glavobol, motnjo govora, nezmožnost, da bi se osredotočili na pozornost, morate nujno iti k nevrologu.

Nastanek hematomov v možganih in njihovo zdravljenje

Hematom možganov je poškodba, ki povzroča krvne strdke in poškoduje krvne žile in možgansko tkivo. To travmo je prizadelo mlade in starejše ljudi ter otroke. Ta pogoj se šteje za smrtonosno in zahteva takojšnje zdravniško poseganje.

Razvrstitev

V nevrokirurgiji se na svojih lokacijah razlikujejo glavne vrste hematomov možganov:

1. subdural;
2. epiduralni;
3. intracerebralno;
4. subarachnoid.

1 pogled

Subduralni hematom možganov se razvija v procesu kopičenja krvi med mehko in trdo lupino. Vzrok je lahko huda pretres možganov, kar vodi v rupture pial ven. Krv se hitro razširi pod trdo lupino in pokriva velike prostore, kar prispeva k zmedeni žrtvi.

Subduralna oblika ima tri različice razvoja:

Sharp - je značilna hitra vaskularna krvavitev in simptomi, ki se pojavijo v treh dneh po travmi. Oseba ima glavobole in pogosto bruhanje, učenci se razlikujejo po velikosti in pride do krvavitve govornega aparata. Zanj je značilen visok odstotek smrti in invalidnosti.

Subacute - ima latentno simptomatologijo, ki se manifestira v treh tednih po poškodbi. V času poškodbe žrtev izgubi zavest, potem pa ponovno pridobi zavest in nima resnih nepravilnosti v svojem zdravstvenem stanju. V tem času razpoka plovila povzroči krvavitev, ki povzroči hudo utrujenost in glavobol, nato pa zaradi naraščajočega pritiska povzroči epileptične napade, motnje govora in mišično slabost. Določitev strani mesta hematoma je lahko v učencu, ki se poveča in ne odziva na svetlobo.

Če se neprestano hospitalizira, lahko žrtev umre zaradi težav s srčnim delovanjem ali dihanjem.

Kronično - razvija počasi in morda ne kaže simptomov več mesecev. To je posledica počasnih poškodb v prostoru podvozja. Potem žrtev kaže znake poškodb možganov, ki spominjajo na možgansko kap: motnje govora, obseg razvija pri pripravi travmatične poškodbe možganov ali raztrganja anevrizme. Njegova posebnost je, da je kri prodre v vrzeli med mehko in arahnoidnih možganov in hrbtenjače. Oseba, ki doživlja simptome psihomotorične razburjenja in subduralni krvavitev.

2 pogled

Epiduralni hematom možgani so v reži med lobanjo in trdo lupino. Vzrok je lahko udarec s tupim predmetom ali huda modrica na trdi površini. Na splošno so parietalna in časovna območja trpijo.

Oblikovani krvni tlak prenaša možgane glede na svojo os, kar povzroča hipertenzijo in stiskanje živčnih tkiv. Razvoj epiduralnih vrst je v glavnem akuten in količina škode je odvisna od vrste poškodovanega plovila. Če je arterija poškodovana, je posledica hitre narave, s travmo venske posode se klinična slika pokaže počasi.

3 pogled

Intracerebralni hematom se pojavi z poškodbami glave, zlomom lobanje ali rupturo aneurizme. Kriza se kopiči v možganskem tkivu in posega v delo nevronov.

Hematom ima okroglo obliko in se najpogosteje oblikuje v časovnem, čelnem režnju.

Celo majhna intracerebralna poškodba povzroči stiskanje in premikanje možganov. Simtomi se naenkrat manifestirajo in povzročajo ne samo fizične nenormalnosti (slabovidna koordinacija, pareza, reprodukcija govora), ampak tudi duševno - nezmožnost oceniti njihovo stanje. Če je neprestana hospitalizacija, je možna intraventrikularna krvavitev, kar vodi do smrti.

4 pogled

Subarahnoidni (subarahnoidni) hematom se razvije, ko pride do možganske poškodbe, rupture anevrizme ali nekaterih bolezni krvi. Njena posebnost je, da kri prodre v vrzel med mehkim in pajek vene možganov in hrbtenjače.

Oseba doživi psihomotorno preobremenjenost in znake subduralne krvavitve.

Mehanizmi izobraževanja

Možgane je zaščitena ne le z lobanjo, ampak tudi s cerebrospinalno tekočino, ki napolni prostor med lobanjo in mišljenim organom. Oskrbuje možgane s kisikom in uporabnimi snovmi, hkrati pa preprečuje udarce proti lobanji, ko se glava pretrese. Vendar hude poškodbe prispevajo k trčenju mehkih tkiv proti notranjim stenam lobanje, kar vodi do poškodb na žilah in nadaljnjih krvavitev. Tako se tvori možganski hematom, ki lahko sestoji iz tekoče ali koagulirane krvi.

Vzroki

Obstaja več razlogov, ki prispevajo k razvoju hematoma, so zunanji in notranji:

• zunanja poškodba glave (travma, kap, krčenje celovitosti lobanje);
• nalezljive bolezni v možganih ali tumorjih;
• razkroj anevrizme;
• vaskularne anomalije;
• avtoimunske bolezni (lupus eritematozus);
• težave s koagulacijo krvi.

Hematome možganov se pojavlja tudi pri novorojenčkih med nosečnostjo. To je posledica težav pri prehodu skozi rojstni kanal, ki lahko povzroči travmo v glavi in ​​tudi zaradi podaljšane hipoksije ploda.

Simptomi

Znaki pojava hematoma so odvisni od vrste krvavitve, njegove lokacije in hitrosti širjenja, vendar so značilni simptomi, ki so skupni pokazatelj tega stanja:

• glavobol, bruhanje;
• zmedenost zavesti;
• splošna šibkost;
• težave z govorjem;
• kršitev usklajevanja gibanj;
• povečanje enega učenca.

Z razvojem akutnih simptomov bolnik ima krče ali omedlevice.

Z razvojem subduralnega hematoma, očitne razlike v velikosti učencev, pa tudi zaradi razvoja pareze in respiratornih motenj, ki jih povzroča povečan pritisk v lobanji, je mogoče pripisati splošnim znakovam.

Za epiduralno obliko bolezni je značilen pojav dilatiranega učenca in opustitev veke ter bradikardija.

Diagnostične metode

Da bi ugotovili prisotnost možganov v možganih, je najprej vizualni pregled bolnikovega stanja, njegova sposobnost govorjenja, spremljanje gibanja predmetov, določitev velikosti učencev in njihova reakcija na svetlobo.

V primeru skupnih simptomov je treba takoj določiti vrsto in mesto hematoma, za to so uporabljeni naslednji načini pregledovanja možganov:

1. echoenceology;
2. slikanje z magnetno resonanco;
3. računalniška tomografija;
4. angiografija plovil glave.

Pomembno je, da opravite celovit pregled, saj pogosto lahko enaka travma povzroči subduralne in epiduralne hematome.

Zdravljenje hematom možganov

Terapija intracerebralnega hematoma je odvisna od lokacije in velikosti krvavitve, pa tudi stopnje manifestacije - akutne, subakute ali kronične. Pogosto kronični hematom majhne velikosti ne zahteva zdravljenja in se sam razreši. Vse druge oblike krvavitve zahtevajo kirurško ali medicinsko intervencijo.

Terapija z zdravili

Konzervativno zdravljenje se uporablja, če je velikost hematoma majhna in ne povzroča stiskanja možganov.

V tem primeru je predpisana simptomatska terapija:

• pri glavobolu - anestetiki;
• s slabostjo in bruhanjem - metroclapid;
• če se poveča vznemirjenje - predpiše zdravila nevroleptičnega učinka;
• Za normalizacijo krvnega obtoka se uporabljajo preparati na osnovi natrijevega heparina.

Zdravljenje subduralnih in epiduralnih hematomas nezapletenega tipa vključuje gladke obloge in povoje. Pomembno je natančno spremljati stanje žrtve ter povečati intrakranialni pritisk, rast hematoma ali, ko se možgani stisnejo, predpisuje kirurško poseganje.

Kirurški poseg

Sodobne nevrokirurške operacije omogočajo vodenje osebe iz nevarne države, vendar je za to potrebno nemudoma voditi, da bi se izognili nepopravljivim posledicam.

V bistvu izvaja osteoplastic operacijo, med katero se odstrani kos lobanje in prepuščajo povezan z mehko tkivo, sesati zastojev krvi, potem kos lobanje vstavljena na svoje mesto. Ta postopek vam omogoča, da odstranite plovilo hematom in spajkanje krvavitve z najmanj nalezljivih tveganj.

Izvaja se tudi endoskopska operacija, med katero se v lobanji izvrta luknja, krvni strdki pa se odstranijo s pomočjo posebne opreme in krvavitvenih postankov. Ta operacija je manj travmatična in prispeva k hitremu okrevanju žrtve.

Rehabilitacija

Povprečno obdobje okrevanja po možganski poškodbi je najmanj šest mesecev. Pacientu je predpisana zdravilna terapija, katere namen je obnoviti možgansko tkivo in izboljšati metabolizem.

Dolžina obnovitvenega obdobja je odvisna od vrste izgubljenih funkcij. Pogosto mora bolnik obnoviti funkcije govora ali motorja. Včasih je dolgotrajna utrujenost, šibkost in dolgotrajna čustvena nestabilnost. Vse te posledice je mogoče pozdraviti zaradi zdravil.

Napoved in izidi

Posledice so odvisne od resnosti krvavitve in načina odstranitve hematoma. Pogosto ima bolnik zaplet v motorični, govorni in nevrološki funkciji.

Po kirurškem zdravljenju se lahko pojavijo naslednji zapleti:

• vaskularna distonija;
• astenija, depresija, motnja spanja;
• motnje govora in gibanja;
• posttraumatske konvulzije.

Hematom možganov je nevrološka bolezen, ki povzroča motnje v delovanju nekaterih možganskih žil. Da bi se izognili resnim posledicam in smrti, morate po pojavu prvih znakov bolezni poiskati nujno zdravstveno oskrbo.