Kronična možganska ishemija

Kronična možganska ishemija je še en izraz, imenovan možganska cirkulacijska insuficienca. Zmanjšani dotok arterijske krvi skozi cerebralne posode vodi do pomanjkanja kisika v nevronih, celicah možganskih struktur. To uničuje metabolične procese in vodi do manifestacij ishemije.

V Mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10) kronična možganska ishemija ne obstaja. Lahko se šteje za izključno klinično diagnozo. Kodiran podrazredom I67 "Cerebrovaskularne bolezni", je primeren pod naslovom "Drugo" (I67.8). V primerih točne diagnoze z asimptomatskim tokom lahko uporabite kode:

  • I65 - precerebral okluzija in zožitvijo arterije (vretenc, karotidna, aorto, krog Willis v spodnjem delu lobanje), ki ne vodijo do možganskega infarkta;
  • I66 je enak, vendar na ravni notranjih posod možganov.

Zdravniki uporabljajo izraz, ki se nanaša na podaljšano progresivno vaskularno patologijo možganov. Zdravstvena statistika pripisuje kronično možgansko ishemijo na 75% vseh cerebrovaskularnih bolezni.

Vzroki

Pri takih boleznih opazimo motnje motenj v cerebralnem krvnem obtoku:

  • hipertenzivna bolezen,
  • ateroskleroza,
  • hipotenzija,
  • vaskulitis (vnetje krvnih žil) alergijske in infekcijske etiologije,
  • obliteracijo trombangiitisa,
  • travme lobanje,
  • nenormalnosti cerebralne žilne postelje in anevrizme,
  • motnje srčne aktivnosti,
  • bolezni krvi,
  • endokrinih patologij,
  • bolezni ledvic in drugih bolezni.

Vendar pa niso vedno povezani s patologijo cerebralnih plovil.

Vzroki za cerebralno ishemijo so zelo odvisni od stanja vodilnih in notranjih arterij:

  • ateroskleroza cerebralnih posod, aorta in podružnice;
  • kršitev smeri (krivine, deformacije) zunanjih in notranjih delov karotidnih in vretenčarnih arterij;
  • nenormalnosti strukture krvnih žil (stiskanje v osteohondrozi hrbtenice, spondilartroza);
  • inferiornost dodatnega krvnega obtoka (dodatno);
  • koronarno-možganski sindrom pri ishemični bolezni srca;
  • motena hemodinamika možganov s splošno odpovedjo cirkulacije;
  • nenadna nihanja v krvnem tlaku;
  • pogoji, povezani s povečano koagulacijo krvi;
  • presnovne spremembe pri endokrinih patologiji (diabetes mellitus), kar vodi do okvarjene prevodnosti skozi živčne sinapse (povezava nevronskih celic);
  • dedno nagnjenost k inferiornosti krvnih žil.

Mehanizem bolezni

Pomanjkanje oskrbe s krvjo vodi do hipoksije možganskih nevronov. Prvič, intracelularne biokemijske spremembe povzročajo izgubo energije. Suboksidirani proizvodi vitalne aktivnosti celic nato vstopijo v "posel". Poslabšanje pomanjkanja kisika vodi v nastanek mikrokredke v možganski skorji (ishemični lacunarni proces).

Če je nasičenost kisika v krvi nižja od 60% norme, se prekine notranja samoregulacija lumina možganskih posod: razširijo in prenehajo ga prebavljati. Posledično se razvije hipoksična paresa nevronov, njihove povezave se zlomijo.

Klinične manifestacije

Simptomi začetnih sprememb so komaj opazni. Kršena občutljivost, delo čutil, psiha, funkcije možganske skorje samo z živčnim prekomernim nadzorom, nemir, pomembno fizično delo.

Nato znaki krvnega obtoka v možganih postanejo trajni, povezani s tvorbo več mikroinfarkcij. Fokalna simptomatologija po stopnji manifestacije je odvisna od lokalizacije in velikosti območja ishemije.

Najpogostejši simptomi so:

  • glavoboli z občutkom "težke glave";
  • omotica;
  • hodi med hojo;
  • zmanjšana pozornost in spomin;
  • kratkotrajna vizualna oslabitev;
  • čustvena nestabilnost (sprememba razpoloženja);
  • nespečnost ali zaspanost.

Glede na resnost kliničnih pojavov obstajajo stopnje kronične možganske ishemije:

  1. pri 1 stopnji (začetni) - vsi opisani simptomi so prisotni, vendar ni nobenih objektivnih nevroloških znakov (sprememba refleksov, koordinacijskih motenj);
  2. na 2 stopinji (subcompensation) - simptomi stopnjujejo do vpliva in spremeniti tip osebe, je pokvarjen krog interesov, razvija apatijo, lahko odporna depresija, zmanjšana kritika, izgubljenih spretnosti, vendar obstaja možnost, da samopostrežnih, nevrolog odkrije pridružil osrednjih simptome;
  3. s 3. stopnjo - prikazovanje znaki dekompenzacije bruto nevroloških motenj hiperkinezij tip (poveča tonus ud), epileptične napade epileptoformnih, parkinsonizem (tresenje rok in glave), težave pri požiranju.

Izguba spomina vodi do popolne demence, odvisnosti od skrbnikov, nezmožnosti samopostrežnosti.

Diagnostika

V diagnozi kronične možganske ishemije so zelo pomembni pravilno zbrani podatki o bolniku, analiza stanja srčnega obtoka, pritožbe v dinamiki.

Izvedemo raziskavo, da izključimo različne patologije (radiografijo hrbtenice, EKG), preverimo krv za strjevanje, lipidne frakcije, raven glukoze.

Za študij možganov in njenih plovil se uporabljajo:

  • magnetna resonančna tomografija;
  • ultrazvočna dopplerografija v transcranialni različici.

Zdravilni ukrepi

Zdravljenje kronične insuficience krvi v možganih je usmerjeno v:

  • razvoj zavarovanja s premoženjem;
  • preprečevanje krčev, napredovanje aterosklerotičnih sprememb;
  • obnova metabolnih procesov v nevronih;
  • preprečevanje možganske kapi.

Hkrati je potrebno nadzorovati zdravljenje patologije, poslabšanje možganske hipoksije (osteohondroza, diabetes, hipertenzijo, ishemijo srca).

Ponavadi se bolniku pokaže ambulantna terapija, saj hospitalizacija samo krepi vse manifestacije v neznanem okolju. V tretji fazi se priporoča stalna medicinska sestra s pokroviteljstvom medicinskega osebja.

Dieta temelji na načelu anti-skleroze: žgane in ostre mesne jedi niso dovoljene, živalske maščobe, začinjene začimbe, konzervirane hrane so omejene. Priporočamo mlečne izdelke, skuto, jedi iz kuhano meso, kašice na razredčenem mleku, zelenjavo, sadje.

Zdravljenje z zdravili vključuje naslednje.

Uporaba antiagregacijskih dejanj zdravil, ki zmanjšujejo sposobnost trombocitov, da se držijo skupaj, izboljšanje možganske žilno prepustnost (klopidogrel, dipiridamol).

Za zmanjšanje koagulabilnosti priporočamo zdravila, ki temeljijo na acetilsalicilni kislini (Cardiomagnol, Aspirin).

Za preprečitev aterosklerotičnega procesa priporočamo skupino statinov (Atorvastatin, Rosuvastatin, Simvastatin).

Neuroprotektorji izboljšajo metabolizem v možganskih celicah, jih prilagajajo pomanjkanju kisika (Actovegin, Encephabol, Piracetam).

Zdravila, ki odpravljajo pomanjkanje vitamina, vključujejo Milgammo in Neuromultivitis.

Citoflavin - ščiti možganske celice pred smrtjo zaradi metabolnih in antioksidativnih lastnosti energije. Edinstvenost cytoflavin svojo multikomponentni (jantarna kislina, biboksin, nikotinamid, riboflavin) zagotavljanje stika s posameznimi enotami, ki so prejemali energijsko celico, ki zagotavlja njegovo učinkovitost ne samo v akutni fazi možganske kapi, temveč tudi v procesu rehabilitacije.

V začetnih fazah so prikazane fizioterapija, masaža ovratnice in glave, akupunktura.

Z uveljavljeno lezijo karotidne arterije se izvede kirurško delovanje: stent je nameščen ali se oblikuje cirkulacijska cirkulacija.

Cerebralna vaskularna patologija ima družbeno pomembnost za družbo, saj povzroča nevrološke in duševne motnje ter vodi do invalidnosti bolnikov, zahteva nego. Zgodnje odkrivanje in zdravljenje lahko podaljšata aktivno življenje.

Ishemija možganov: kaj je to in kako ga zdraviti?

Če želite ohraniti možgane, tako kot vsi drugi organi, je potreben kisik. Če je oskrba s krvjo motena, preneha opravljati svoje naloge. Ishemija možganov se oblikuje. Ta bolezen s podaljšanim tokom prehaja v kronično obliko in povzroča hude posledice - do epilepsije, paralize in možganske kapi.

Vzroki

Glavni razlog, zakaj se razvija ishemija možganskih plovil, zdravniki kličejo arteriosklerozo posod organov. Njene notranje stene hitro rastejo maščobne usedline, ki začnejo vplivati ​​na celotno telo. Vaskularni lumeni so ozki in gibanje krvi postane težko.

Možna ishemija možganov lahko povzroči tudi različne kardiovaskularne bolezni, še posebej, če jih spremlja srčno popuščanje v kronični obliki. Med takšnimi patologijami so:

motnje srčnega ritma;

patologija venskega sistema;

arterijska hiper- in hipotenzija;

bolezni obtočilnega sistema;

Sodobna medicina razlikuje dve patogenetski varianti kronične ishemije, ki se razlikujejo po naravi in ​​na območju, kjer se razvija največja škoda. Lacunarna varianta bolezni izhaja iz okluzije majhnih možganskih žil. Difuzni napadi so posledica ponavljajočih se napadov močnega padca tlaka.

Lahko jih sproži nepravilno zdravljenje hipertenzije ali zmanjšanje srčnega utripa. Vzbudljivi dejavniki postanejo kašelj, kirurgija, ortostatska hipotenzija v prisotnosti sočasne vegetativno-žilne distonije.

V novorojenčkih se vse bolj cerebralna ishemija diagnosticira. Tako kot pri odraslih se pri dojenčkih ta bolezen razvije kot posledica stradanja kisika, vendar jo običajno povzročajo dejavniki, povezani z značilnostmi brejosti in rojstnim procesom:

huda toksikoza na koncu gestacije;

placenta previa ali piling;

krvavitev uteroplacentalnega krvnega obtoka;

prirojene malformacije kardiovaskularnega sistema;

Klinične manifestacije bolezni

Kronična možganska ishemija je najpogostejša nevrološka bolezen, s katero so starejši ljudje bolj nagnjeni k temu. Obstaja veliko kliničnih manifestacij patologije, povezanih z njenim prvotnim vzrokom in lokalizacijo lezije. Ista oseba se pogosto spreminja med obdobji hudih motenj aktivnosti možganov in relativno dobro počutje. Obstajajo tudi takšne različice poteka bolezni, v kateri se človeško stanje stalno poslabša, kar vodi do popolne demence.

Začetek razvoja cerebralne ishemije kažejo pomnilniški pomiki, odsotnost, razdražljivost in težave z nočnim spanjem. Starejši ljudje običajno odpisujejo te simptome za starost in preprosto utrujenost, zato odložijo napotitev na zdravnika. V takih razmerah napreduje možgansko kisikanje kisika, kar vodi v zmanjšanje delovne zmogljivosti.

Še posebej pomembno je, da se pravočasno diagnosticira ishemična možganska bolezen pri novorojenčku, saj bo v nasprotnem primeru razvoj otroka težak, začel bo zaostajati za vrstnike. Starše je treba opozoriti, če otrok:

Iz neznanega razloga ne joči in se muči;

ima marmorirano barvo kože;

ima veliko glavo in povečan fontanel;

  • šibko sesati prsa in pogoltne s težavami.
  • Faze razvoja možganske ishemije

    Zdravniki razlikujejo več stopenj cerebralne ishemije. Klasifikacija temelji na kliničnih manifestacijah bolezni in resnosti nevroloških motenj.

    Prva faza

    Ishemična bolezen možganov prve stopnje je značilna:

    ponavljajoči se glavoboli;

    Hipertenzija bo izginila. za 147 rubljev!

    Glavni srčni kirurg: Zvezni program za zdravljenje hipertenzije je bil sprožen! Novo zdravilo za hipertenzijo se financira iz proračuna in posebnih skladov. Torej iz visokega tlaka, kapljite COPPER. Preberite več >>>

    občutek težnosti v glavi;

    poslabšanje koncentracije;

    Pritožbe bolnikov v začetni fazi ishemije možganov so nespecifične. Redko so opazili, vendar ni prav. Pomembno je, da se na začetku razvoja ishemije poišče zdravnika, ker se lahko le v odsotnosti nevroloških motenj bolezen popolnoma pozdravi.

    Druga stopnja

    Ker se razvija se ishemija, se pojavijo resna odstopanja v funkciji centralnega živčnega sistema. To dokazujejo naslednji simptomi:

    bruto pomanjkljivost pomnilnika;

    kršitev usklajevanja gibanj;

    ostre nihanje razpoloženja;

    V drugi fazi bolezni se žariščne lezije bele snovi manifestirajo kot patološki refleksi in izrazite motnje intelekta. Bolniki na tej stopnji se ne morejo več ukvarjati z duševnim delom.

    Tretja stopnja

    Z začetkom tretje faze bolezni se zabeležijo hude nevrološke motnje in simptomi možganske poškodbe organske narave:

    popolna invalidnost;

    Bolniki z zanemarjeno fazo ishemije morda nimajo nobenih pritožb, to pa ne pomeni, da se dobro počutijo. Zaradi demence pri bolnikih zdravniku ni mogoče jasno razložiti, kaj natančno moti. Vendar pa izkušeni nevrologi enostavno postavijo pravilno diagnozo, ki jo vodi značilna klinična slika bolezni in rezultati sodobnih raziskovalnih metod.

    Ishemični napad

    Ločeno, strokovnjaki razlikujejo tako stanje kot ishemični napad (v vsakdanjem življenju se imenuje mikroinsult). Ta pogoj spremlja:

    paraliza polovice telesa ali določenega območja;

    napadi lokalne izgube občutljivosti;

    Ishemični napad običajno traja dneva, drugače se diagnosticira možganska kap.

    Akutna narava

    Akutno ishemijo možganov je značilna žariščna lezija organa. Bolezen se pogosto pojavi zaradi ateroskleroze. Zaradi krčenja metabolizma maščobnih celic se vaskularne plošče zlomijo, vsebina iz njih izteka. Oblikovan krvni pretok trombov, ki povzroča nekrozo, ki se v medicini imenuje možganski infarkt, se razvije v ustreznem območju možganov. V tem primeru opažamo hude nevrološke motnje:

    odrevenelost in nepremostljivost določenega dela telesa;

  • nezmožnost samopostrežbe.
  • Če lezija vpliva na vitalne živčne centre v možganskem deblu, je možen usoden izid.

    Zapleti bolezni

    Sprožene oblike možganske ishemije povzročajo hude posledice. Izražajo se ne le pri napredovanju osnovne bolezni, temveč tudi pri pojavu novih patologij:

    skleroza cerebralnih plovil;

    parestezija (motnje občutljivosti);

    Hod nastane mehčanje in smrt določenega dela možganskega tkiva. Izgubljene živčne celice so dopolnjene s izvornimi celicami. Čeprav zdravniki izražajo protislovna mnenja o tej tehniki, ga uporabljajo številne sodobne klinike.

    Za encefalopatijo je značilna organska poškodba možganov, ki se pojavi brez vnetnega procesa. Zaradi degeneracije možganskega tkiva se nevroni in medcelična snov uničijo. Lezija vpliva na del telesa, ki je v nasprotju s središčem bolezni. Ko se uniči veliko število nevronov, se lahko pojavi paraliza okončin, kar bo osebo popolnoma onemogočilo.

    Parestezijo običajno spremlja občutek plazovitih plazilcev in mravljinčenja, ki se med fizičnim naporom povečajo. Ko se bolnik zaveda, razume, kaj se mu dogaja, vendar izgubi govor.

    Če zaženete ishemično bolezen možganov pri dojenčkih, v prihodnosti, lahko otrok razvije duševno zaostalost, zaradi česar bo težko za študij na par z vrstniki. Zato je zelo pomembno, da ženska med nosečnostjo redno obišče ginekologa in upošteva vsa njegova priporočila.

    Diagnostične metode

    Diagnoza možganske ishemije je težko, ker ima klinične slike veliko opraviti z Alzheimerjevo boleznijo, možganskih tumorjev, Parkinsonove bolezni, multiple sistemske atrofije in druge patologije. Poleg tega se manifestacije ishemične bolezni pogosto zmotijo ​​zaradi tipičnih sprememb, ki se pojavijo pri starejših.

    Na splošno je za natančno diagnozo bolezni pomembno, da zdravnik od pacientovih sorodnikov pridobi izčrpne informacije o tem, kakšne spremembe pridejo v njegovo vedenje in dobro počutje. Sam bolnik je navadno zaviran, njegova zavest pa je zmedena, zato je nemogoče podati popolno klinično sliko samo po njegovem mnenju.

    Da bi izključili napako, nevropatologi uporabljajo kompleksno diagnostiko, pri čemer uporabljajo različne metode raziskovanja. Na začetku se opravi fizični pregled bolnika. Da bi ugotovil svoj nevrološki status, nevrolog pravi:

    Kronična možganska ishemija

    Članek podrobno opisuje tako bolezen kot kronična možganska ishemija. O stopnjah, vzrokih, simptomih. Gre za vprašanje pravilnega zdravljenja. In o tem, kako ljudje in koliko živijo s to boleznijo.

    Kaj je kronična možganska ishemija?

    HIGM - to je vse večja motnja aktivnosti možganov zaradi uničenja njegovih tkiv zaradi dolgotrajne pomanjkljivosti možganskega kroženja.

    V tem primeru možgani trpijo zaradi pomanjkanja glukoze in kisika. Zaradi tega so možganske funkcije motene. Oseba postane pozabljena, depresivna, pogoste spremembe razpoloženja so opazne.

    Zahvaljujoč mednarodni klasifikaciji bolezni so zdravniki veliko lažje krmariti v številnih boleznih človeških organov. Koda ICD je 10 s 163,0 do 169,0.

    Simptomi

    Prvotno je klinika praktično nevidna.

    Obstaja kršitev:

    1. občutljivost;
    2. organi vida, vonja, dotika, okusa;
    3. psiha;
    4. če je oseba presežena, je morda kršitev funkcij možganov.

    Obstajajo številni simptomi:

    • Najmočnejši glavobol (težnost v glavi);
    • Slab spanec;
    • Letargija;
    • Spremembe razpoloženja;
    • Pomanjkljivost pomnilnika;
    • Kršitev usklajevanja gibanj;
    • Izguba zavesti;
    • Hrup v glavi;
    • Epilepsija.

    Stopnje

    Obstajajo trije stadiji te bolezni:

    1. Začetna faza. Na tej stopnji prevladujejo subjektivne motnje v obliki glavobola, omotice, letargije, šibkosti, nespečnosti. Te motnje sledijo objektivne motnje: slabša koordinacija, pomnilnik. Na tej stopnji ni nevroloških motenj. V tem pogledu je s kirurško zdravljenjem mogoče odpraviti določene simptome in celo bolezen.
    2. Stopnja subkompenzacije. Obstaja napredovanje simptomov, zlasti z nevrološke strani. Izgubi nadzor nad svojimi dejanji, med hojo, hojo po tiptojih ali na nogavicah so moteče. Kršitev očulomotoričnih mišic, koordinacija gibov.
      Upočasnjeni gibi so opazovani, bolnik postane apatičen. Na tej stopnji je mogoče izločiti le nekatere nevrološke motnje.
    3. Stopnja dekompenzacije. Obstaja kršitev normalnega delovanja določenih organov. Pacient nima sposobnosti samostojnega gibanja, izgubi zavest. Obstaja nehoten izpust urina, vedenje postane neustrezno.
      Obstajajo kršitve regulacije gibanja, pa tudi mišičnega tona, psihotičnih motenj. V bistvu so bolniki s tretjo fazo cerebralne ishemije onemogočeni. Imajo mikro kapi.

    Vsaka faza ishemije vodi v kršitev običajne kakovosti življenja.

    Predlagamo, da si preberete podoben članek o cerebralni ishemiji pri novorojenčku.

    Diagnostika

    Pomembno vlogo pri diagnozi igra pravilno zbrana bolnikova zgodovina. V zgodovini je pomembno ugotoviti, ali je prišlo do miokardnega infarkta, IHD, angine, hipertenzije, ateroskleroze, diabetesa mellitusa. Potrebno je opraviti subjektiven in objektiven pregled, poslušati vse pritožbe pacienta.

    Potrebno je preučevati nevropsihološke in nevrološke simptome.

    Izvajajo se številne instrumentalne študije:

    • Ultrazvočna dopplerografija;
    • Magnetna resonančna tomografija;
    • Elektrokardiogram;
    • Računalniška tomografija;
    • Elektroencefalografija;
    • Ehokardiografija;
    • Holter spremljanje.

    Uporabljajo se tudi laboratorijske metode raziskovanja:

    • Splošni test krvi;
    • Biokemijski test krvi;
    • Strjevanje krvi;
    • Kri za sladkor;
    • Lipidne frakcije.

    Zdravniki verjamejo, da leva hemisfera in ishemija desne hemisfere zaznamujejo spremljajoči simptomi. Če so žreže iz kronične možganske ishemije z leve hemisfere, se bo zdravljenje zgodilo hitreje in učinkoviteje.

    REFERENČNOST NAŠEGA READERja!

    V zadnjem času sem prebral članek o čarovniški čaji za zdravljenje bolezni srca. S tem čajem lahko FOREVER ozdravi aritmijo, srčno popuščanje, aterosklerozo, koronarno srčno bolezen, miokardni infarkt in številne druge srčne bolezni ter krvne žile doma. Nisem navajen za zaupanje v nobene informacije, vendar sem se odločil, da preverim in naročim torbo.
    Spremembe, ki sem jih opazil čez teden: stalna bolečina in mravljinčenje v mojem srcu me je pretrgala pred tem - umrla in po 2 tednih popolnoma izginila. Poskusite z vami in če vas zanima, je spodnja povezava članek. Preberite več »

    Vzroki za bolezen

    Obstajajo korenski in pomožni vzroki.

    Glavni vzroki so:

    1. Ni popolna oskrba s cerebralno krvjo, kar je povzročilo razvoj kisika. V odsotnosti kisika za dolgo časa celice ne morejo delovati kot prej. Če ta pogoj traja zelo dolgo, je možen srčni napad;
    2. Arterijska hipertenzija;
    3. Ateroskleroza;
    4. Tromboza;
    5. Poškodbe žilnega zidu;
    6. Bolezni hrbtenice, kot so osteohondroza, kile herni.

    Iz pomožnih razlogov so:

    • Ishemična ledvična bolezen;
    • Bolezni srca in njegovih posod;
    • Presežna teža;
    • Slabe navade;
    • Caissonova bolezen;
    • Diabetes mellitus;
    • Bolezni krvi, kot sta anemija ali eritrocitoza Ugotovite kodo za anemijo ICD 10 mešanega izvora.
    • Tumor, zaradi stiskanja arterije;
    • Izguba krvi v velikih količinah;
    • Starejša starost;
    • Venska patologija;
    • Toksikacija z ogljikovim monoksidom itd.

    Če se je bolezen pojavila zaradi fuzije arterijske hipertenzije in ateroskleroze, je diagnoza naslednja: kronična možganska ishemija mešanega izvora.

    Zdravljenje

    Kljub stadiju, kronična možganska ishemija zahteva takojšnjo zdravljenje. Glavni cilj pri zdravljenju HIIG je uničiti proces ishemije možganov v stabilnost. In tudi preventivne ukrepe proti kapi, tako primarno kot ponoviti.

    Hospitalizacija je potrebna le v primeru kapi ali krvavitve delovanja katerega koli organa in sistemov. Na splošno je zdravljenje ambulantno, saj se v primeru bolnišničnega zdravljenja stanje lahko poslabša le zaradi dejstva, da so pacienti nezadovoljni.

    Terapijo bolnikov s HIIG mora opraviti nevrolog v polikliniki. In s tretjo fazo ishemije, je treba opraviti pokroviteljstvo. Priporočena dieta za mleko. Prav tako je potrebna korekcija arterijskega tlaka.

    Obstajata dva načina zdravljenja:

    1. Terapija z zdravili;
    2. Kirurško zdravljenje.

    Zdravljenje z zdravili vključuje:

    • Reperfuzija - obnovitev normalnega krvnega obtoka.
    • Neuroprotekcija, ki služi kot podpora metabolizmu možganskega tkiva, enako pa zagotavlja zaščito pred strukturnimi poškodbami.

    Za izvajanje terapije z zdravili se ta zdravila uporabljajo za zdravljenje:

    • Antiagreganti. To so zdravila, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov. Ti vključujejo aspirin, dipiridamol, klopidogrel;
    • Vazodilatorski skladi. Izboljšajo cerebralno cirkulacijo in razširijo krvne žile. In tudi sodelujejo pri zmanjševanju strjevanja krvi. To so pripravki, ki vsebujejo nikotinsko kislino, acetilsalicilno kislino, pentoksifilin in druge;
    • Nootropics, izboljšanje aktivnosti možganov. Na primer: cerabralizin, piracetam, vinpocetin, aktovegin, encefabol. Več o takih zdravilih, kot sta Actovegin in Mexidol, tukaj povemo.
    • Angioprotectors - kaj je to? Izboljšajo metabolizem in mikrocirkulacijo v posodah možganov. Ti vključujejo: bilobil, nimodipin;
    • Priprave, ki vsebujejo saten. To so zdravila, kot so: atorvastatin, simvastatin, rosuvastatin.
    • Priprave, ki odpravljajo pomanjkanje vitamina. Na primer: milgamma, neuromultivitis

    Ta zdravila se uporabljata dvakrat na leto dva meseca.

    V začetnih fazah so predpisani fizioterapevtski postopki: akupunktura, masaža glave in ovratnice, fizioterapevtske vaje, elektroforeza.

    Kirurško zdravljenje

    • Ta operacija, ki se uporablja v zadnjih stopnjah IHM. V primeru cerebralnih žilnih lezij in če zdravila ne pomagajo, se predpisuje kirurško zdravljenje. Na primer: karotidno stentiranje, karotidna endarterektomija, tromboektomija.
    • Obstaja še ena metoda zdravljenja, ki se izvaja s pomočjo matičnih celic. Najprej se zarodne celice vzorčijo, nato pa se gojijo na želeno količino. Nadalje se te celice dajejo dvakrat z kapalko. Postopek traja približno eno uro. Posledično nove matične celice nadomestijo prizadete.
    • In tudi ljudske metode zdravljenja, vendar je samo z njimi zelo nevarno.
      Recepti iz česna so priljubljeni med ljudskimi metodami.
      Recept je naslednji:
    • Treba je mlet česna in izlivati ​​alkohol v razmerju enega proti ena.
    • morate vztrajati dva tedna, nato pa vzemite pet kapljic, ki se raztopijo v žlici mleka.

    Možni zapleti, posledice

    • V primeru, da se je bolnik zelo zamudil z zdravnikom, Težkih posledic ni mogoče obiti. Zato je pomembno, da se nemudoma obrnete na nevrologa, ker se z ustrezno diagnozo in ustrezno zdravljenjem lahko izognete resnim posledicam.
    • Ampak, če je bolezen identificirana na kasnejših stopnjah so možni zapleti v obliki invalidnosti bolnika: šibkost okončin, motnje govora, izguba spomina, možganska kap.
    • S stopnjo 3 bolezen je možna invalidnost pri kronični ishemiji možganov.

    Napoved

    Kronična možganska ishemija je zelo pogosta. Le sistemsko zdravljenje te bolezni lahko zagotovi potrebno pomoč z možganskimi motnjami. Ustrezno zdravljenje bo preprečilo možganski infarkt. V bistvu je prognoza varna za tiste paciente, ki so nenehno pod nadzorom svojega nevrologa.

    Neuspešna napoved je razkrit v povezavi s pozno napotitvijo na zdravnika.

    Preprečevanje

    Da bi se ukvarjali s preventivnim vzdrževanjem, sledi zgodaj.

    Treba je:

    1. omejite se na stresne razmere;
    2. sledite prehrani, saj se debelost nanaša na vzroke za nastanek bolezni;
    3. voditi zdrav način življenja;
    4. opustiti slabe navade, kot so kajenje in alkohol;
    5. da se premakne več, hipodinamija tudi vodi k razvoju te bolezni.
    • Potrebno je nujno zdraviti sladkorno bolezen, arterijsko hipertenzijo, aterosklerozo.
    • Če se ne morete izogniti pojavu bolezni, morate takoj prenehati kaditi, zmanjšati fizično aktivnost, ne dolgo časa ne morete ostati na soncu, jemati manj alkoholnih pijač in se držati določene prehrane.
    • Veliko je odvisno od prehrane. S podhranjenostjo v telesu se deponirajo soli in holesterol. Posledično se pojavijo plaki, ki zamašijo krvne žile in se ne morejo boriti s to oviro. Posledica tega je, da se kisik prenaša v vse organe in začne "zadušiti". Oseba naj izpusti stene, da bi organom dala kisik in se obrnila k nevrologu.

    Če želite:

    1. V območju srca stalno obstajajo neprijetni pojavi;
    2. Pri rahlem fizičnem naporu se pojavi povečana hitrost dihanja ali težko dihanje;
    3. Nenadoma se pojavi šibkost in utrujenost.

    Ishemična bolezen možganov: oblike, manifestacije, zdravljenje, preprečevanje

    Izraz "cerebralna ishemija" postaja vse pogostejši med zaključki zdravnikov različnih specialitet, in za mnoge od nas ta diagnoza ni več novica. Zaradi velikega števila starejših ljudi cerebralna ishemija predstavlja resno grožnjo ne le normalni življenjski aktivnosti, pač pa tudi življenje bolnika. Tak pogoj vedno zahteva zdravnikovo pozornost in imenovanje učinkovitega in pravočasnega zdravljenja.

    Ishemija možganov ni nič več kršitev njegove funkcije zaradi izrazite hipoksije (stresanje kisika). Po statističnih podatkih se število primerov ene ali druge oblike kljub uspehu sodobne farmakoterapije še naprej povečuje iz leta v leto. Takšne akutne oblike kot možganski infarkt (možganska kap) pomenijo resno grožnjo življenju bolnikov.

    In otroka ne more nadomestiti

    Cerebralna ishemija se lahko pojavi akutno in kronično; najpogosteje se pridobi, čeprav se pojavlja tudi njegova prirojena oblika, cerebralna ishemija novorojenčkov. Torej, kakšne so takšne oblike takšne podkupne bolezni?

    Cerebralne ishemije novorojenčka krši prevoz kisika v možgane otroška možganskega tkiva, ki jo spremljajo hipoksije z možnimi strukturnimi spremembami. Kot pravilo, razlogi, ki se pojavijo med nosečnostjo (plod okvare, slabe navade nosečnica, neugodni okoljski dejavniki) ali neposredno pri porodu (rojstvo poškodba, kabel zapletanje, placente abnormalnosti, in drugi.). To stanje lahko diagnosticirajo pediatrični nevrologi in neonatologi.

    foto: kap (levo) in hipoksično-ishemična encefalopatija (desno) pri novorojenčku

    Klinično je, da je bolezen izražena v različnih nevroloških motnjah: prekomerna ekscitabilnost ali, nasprotno, lahka tekoča oblika, pojav napadov srednjih let obrazec. V primeru težek tok z znaki organske poškodbe možganov, novorojenčke postavi v enoto intenzivne nege za natančno opazovanje in zdravljenje. Toda s takšno diagnozo se mlada mati ne sme strah in panike: lahka in zmerna oblike cerebralne ishemije novorojenčkov dobro podlegel pomembno zdravljenje. Najpogosteje se takšni novorojenčki v času izpusta iz bolnišnice ne razlikujejo od drugih zdravih dojenčkov.

    Vaskularna insuficienca in visok krvni tlak

    Kronična možganska ishemija se praviloma pojavi med starejšimi prebivalci različnih držav. To pridobljeno stanje, v katerem se pojavijo nepopravljive degenerativne spremembe v snovi v možganih. Trenutno je kronična možganska ishemija resen problem, saj prizadene veliko število ljudi, zahteva dolgotrajno in včasih drago zdravljenje, prav tako pa lahko zelo kratko časa pacientu pripelje do invalidnosti in celo smrti.

    Kronična ishemija možganov se šteje za polietološko bolezen, vendar je vloga, predvsem, vaskularni faktor nesporna. Znano je, da so njegovi glavni vzroki - aterosklerozo in hipertenzijo.

    Ateroskleroza arterij, ki hranijo možgane, se kopičijo maščobno-proteinske mase, ki se sčasoma pretvorijo v aterosklerotično ploščo, ki zožuje lumen. Zaradi takšnega poraza krvnih žil v možganih je moteno gibanje krvi skozi njih, zaradi česar je hipoksija. Podobne spremembe se pojavljajo pri ishemični bolezni srca, zato postane jasno, zakaj se te navidezno različne bolezni pogosto spremljajo.

    Pojav cerebralne ishemije

    Bolniki z arterijsko hipertenzijo na ozadju nenehno spreminjajočega ravni krvnega tlaka se pojavljajo spremembe ne le v velikih arterijskih deblu, ampak predvsem arteriolov. Z vsako novo hipertenzivno krizo v stenah majhnih arterij in arteriol se pojavijo ti fibrinoidne spremembe, zasičenost v plazmi z izidom skleroze in hialinoze. Z drugimi besedami, z ostrim zvišan krvni tlak se zgodi defibrator in uničenje vaskularnih zidov, impregnacija s plazemskimi beljakovinami in poznejši širjenje v njih vezivno tkivoniti ne. Na koncu se lumen posode zoži, razteznost stene izgine in krvni pretok se moti podobno kot pri aterosklerozi.

    Ni skrivnost, da je ateroskleroza in visok krvni tlak ne vpliva le velik del prebivalstva, ki nosi epidemijo, temveč tudi pogosto med seboj spremlja en in isti bolnik, dajanje v tandemu velika škoda na dotok krvi do različnih organov, predvsem, možgani.

    Drugi predpogoji za cerebralno ishemijo

    Drugi vzroki za kronično možgansko ishemijo vključujejo:

    Poleg tega, poleg sprememb plovila, igra pomembno vlogo kršitev sistema hemodinamika v naslednjih primerih:

    • Ishemična srčna bolezen;
    • Aritmija z nagnjenostjo k tromboemboličnim zapletom;
    • Kršitve koagulacijskih in antikoagulacijskih sistemov krvi.

    Katere spremembe se pojavijo pri kronični ishemiji?

    Znano je, da je živčno tkivo visoko specializirana in težko organizirali strukturno in funkcionalno, zato je izjemno občutljiva na celo rahlo pomanjkanje kisika. Pod vplivom različnih dejavnikov motijo ​​prekrvavitev možganov v možganskem tkivu hipoksije pojavi, zlomljena zapleteni postopki presnovne aktivirajo peroksidacije lipidov s tvorbo prostih radikalov, ima toksični učinek na živčnih celic (nevronov). Posledica tega je lahko poškodba nevronov distrofija in smrt, obstajajo mikroskopske žarnice nekroza in demielinizacija (izguba živčnih procesov njihovih membran), zaradi česar možgani postanejo kot gobica - tako imenovani spongios.

    Ko napredujejo degenerativne spremembe, se razširijo prostori, glioza - širjenje glialnih celic (nekakšen okost nevronov, ki opravlja podporno in trofično funkcijo). Glioza je podobna sklerozi v drugih organih, ki spremlja tudi kronično hipoksijo. Podobne spremembe so praviloma razpršene, vendar se njihova resnost lahko razlikuje v različnih delih centralnega živčnega sistema.

    Značilne označevalec kroničnih cerebralnih motenj obtočil lahko domnevamo periventrikularne ishemije, pri kateri je vakuumski živčnega tkiva okoli prekatov in v subkortikalno območjih belih stvar pojavov demielinizacija, glioza in širjenje perivaskularnih (obtočnih) prostorov (levkoreoza).

    Video: predavanje o kronični možganski ishemiji

    Klinične manifestacije

    Zelo pogosto se zgodi, da starejši ljudje ne pripisujejo velikega pomena spremembam spomina, pozornosti, videz odsotnosti, odpisov teh manifestacij za starost in utrujenost. Vendar pa ne bi smeli biti tako neprevidni glede vašega zdravja, saj so ti navidezno navadni in manjši simptomi možganske ishemije prvi znak začetne bolezni, katere resnost je povezana s starostjo bolnika.

    Menijo, da je kronična možganska ishemija najpogostejši nevrološki sindrom, zlasti pri starejših. Klinični znaki so zelo raznoliki in spremenljivi, kar je odvisno od vzroka, ki ga je povzročil, in prevladujoče lokalizacije lezije v možganih. Pri istem pacientu lahko obdobja poškodbe možganov nadomestijo relativno dobro počutje. Vendar se pojavljajo neprekinjeno progresivne oblike tokako se bolnikovo stalno stanje poslabša do popolne demence (demence).

    Z naraščajočo stopnjo

    Sprejme se razlikovanje več stopenj resnosti ishemične možganske bolezni, odvisno od kliničnih pojavov in globine nevroloških motenj.

    I stopnja

    Torej, cerebralna ishemija 1. stopnje ima naslednje manifestacije:

    • Pogosti glavoboli, občutek težnosti v glavi;
    • Slabost, utrujenost;
    • Pomanjkanje pomnilnika, zmanjšana sposobnost koncentracije pozornosti;
    • Motnje spanja;
    • Čustvena labilnost.

    Očitno so pritožbe bolnikov precej nespecifične, in ne vsakdo s takšnimi simptomi se na splošno posvetuje z zdravnikom. Vendar pa je treba opozoriti, da pravočasna obravnava se je začela v zgodnji fazi, ko ni grobih nevroloških motenj, ne le odpraviti posameznih simptomov, temveč tudi znake bolezni kot celote.

    II stopnja

    Cerebralna ishemija 2. stopnje je spremljala hujša sprememba v delovanju živčnega sistema in se kaže:

    • Pomanjkljivost pomnilnika;
    • Omotičnost;
    • Motnje gibanja in nestabilnost ob hoji.
    • Izguba sposobnosti za delo.

    V tej fazi poteka bolezni obstajajo znaki žariščne lezije možganske snovi v obliki različnih patoloških refleksov intelektualno mnenje motnje. Takšni bolniki niso zmožni duševnega dela, imajo čustveno labilnost, kritika pa upada.

    III stopnja

    V tretji stopnji bolezni so grobe nevrološke motnje, znaki organske poškodbe možganov. Bolniki lahko pogosto padejo v omedlevico, ne morejo delovati, v nekaterih primerih pa pride do izgube sposobnosti za samopostrežbo.

    Treba je opozoriti, da je bolj kršena funkcija možganov, manj pritožb, ki jih lahko da bolnik, vendar to ne pomeni, da jih ni. Pogosto bolniki v stanju demence preprosto Ne morejo jasno izraziti in izraziti svojih očitkov zdravnik. Kljub temu diagnoza kronične možganske ishemije ne povzroča težav nevrologu zaradi značilne klinične slike in možnosti instrumentalnih raziskovalnih metod.

    Akutna narava

    Akutna ishemija možganov, praviloma, je osrednji znak in se imenuje kap. Med vzroki možganskih kapi pripada glavni pomen, kot v primeru kronične ishemije, ateroskleroza in arterijska hipertenzija.

    V primeru možganske arterioskleroze lahko pride do porušitve plošče s sproščanjem njegove vsebine in tromboza. Oblikovani trombus popolnoma blokira gibanje krvi, v območju možganov z motenim krvnim tokom pa obstaja nekroza - ishemična možganska kap, ki je bolj pravilen za klic cerebralni infarkt.

    Takšne infarkti nastanejo globoke nevrološke motnje: izginotje občutljivosti, funkcijo motorja v telesu, oživčeni iz prizadetega območja možganov, pojav patoloških refleksov, motnjo možganske skorje in izgubo govora, mišljenja, sposobnost za samostojno storitev. V številnih primerih, ko so prizadeti vitalni živčni centri v možganskem deblu, se v akutni fazi lahko zgodi smrt.

    Metode za diagnosticiranje cerebralne ishemije

    Do danes je veliko sodobnih in natančnih metod za diagnosticiranje cerebralne ishemije, vendar jih ne zanemarjajte in so na splošno na voljo, kot so:

    1. Podrobna raziskava (v primeru resnega stanja, pogovor s sorodniki pacienta);
    2. Skrbno zbiranje pritožb zaradi pacientov, pojasnitev družine in zdravstvene anamneze;
    3. Preiskava refleksne in senzorične funkcije.

    Med instrumentalnimi metodami so informacije lahko:

    1. CT (računalniška tomografija) in MRI (slikanje z magnetno resonanco), ki lahko zazna širitev komor, žarišča demielinacije in atrofične spremembe v možganski skorji;
    2. Ultrazvočna in doppler študija krvnih žil omogoča odkrivanje njihove patološke tortuoznosti, prirojenih anomalij in tudi stopnje motenj krvnega pretoka vzdolž njih.
    3. EEG (elektroencefalogram) v tem primeru ne bo imel patognomonskih znakov bolezni.

    Kako se spopasti, kako zdraviti?

    Zdravljenje možganske ishemije je treba usmeriti ne samo na odpravljanje obstoječih pritožb, temveč tudi na odvračati nadalje napredovanje bolezni z razvojem hudih ali akutnih oblik.

    Pred dodeljevanjem določenih zdravil je potrebno, če je mogoče, odpraviti obstoječe dejavnike tveganja, normalizirati prehrano in način življenja bolnika. Pomembno je, da pacientu pojasni nevarnosti kajenja, kroničnega stresa in čustvenega preobremenjenosti, kar je mogoče le v začetni fazi bolezni. V poznejšem obdobju se moramo pogovarjati s svojimi sorodniki, ker je na njihovih rokah zaupana skrb bolnika. In take ljudi, kot pravilo, zahtevajo največjo pozornost in potrpežljivost.

    Dodajanje korekcijo lipidnega presnovka in krvnega tlaka, je treba predpisati zdravila, ki imajo antioksidativno aktivnost. To je zdaj široko uporabljajo aktovegin, piracetama, Cerebrolysin omogočanje širitve žil, ki dovajajo v možgane, s čimer se izboljša dostavo krvi do živčnega tkiva. Poleg tega imajo vsi znani vitamini C in E tudi antioksidantni učinek. Piraketam ima antiagregacijske lastnosti, izboljša mikrocirkulacijo.

    Poleg vazodilatacijo in antioksidant pripravki po želji opremljene anksiolitikov in antidepresivov, npr Grandaxinum odprave tesnobe, strahu in čustvenega seva.

    Dobro je, če v kompleksni terapiji cerebralne ishemije obstajajo tudi redne fizične vaje, kopanje in masaža. V večini primerov bolniku priporočamo, da ponovno preuči življenjski slog in prehrano.

    Pomembno je imeti v mislih, da je pravočasno zdravljenje, imenovani pristojni strokovnjak, ne samo pomaga, da bi se izognili poslabšanju najbolj navidez nepomembne spremembe možganov, ampak tudi take grozne manifestacije motnje možganskega obtoka kot možganska kap in vaskularno demenco.

    Kronična možganska ishemija

    Cerebrovaskularne bolezni so eden glavnih problemov sodobne medicine. Znano je, da se v zadnjih letih spreminja struktura cerebrovaskularnih bolezni zaradi rasti ishemičnih oblik. To je posledica povečanja specifične teže arterij

    Cerebrovaskularne bolezni so eden glavnih problemov sodobne medicine. Znano je, da se v zadnjih letih spreminja struktura cerebrovaskularnih bolezni zaradi rasti ishemičnih oblik. To je posledica povečanja deleža arterijske hipertenzije in ateroskleroze kot glavnega vzroka cerebrovaskularne patologije. Pri preučevanju posameznih oblik motenj cerebralne cirkulacije je prva prevladala kronična ishemija.

    Kronična cerebralne ishemije (CCI) - posebna vrsta vaskularnega cerebralne patologije jo počasi progresivno razpršenega krši možganskega krvnega pretoka povzročena s postopnim povečevanjem različne pomanjkljivosti v delovanju. Izraz "kronično cerebralna ishemija" se uporablja v skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni 10. revizijo namesto izraza "encefalopatije" prej uporabljali.

    Razvoj kronične možganske ishemije prispeva k številnim razlogom, ki se običajno imenujejo dejavniki tveganja. Faktorji tveganja so razdeljeni na popravljene in nepopravljive. Neupravljivi dejavniki vključujejo starost, spol, dedno nagnjenje. Znano je, na primer, da kapi ali encefalopatija pri starših povečujejo verjetnost vaskularnih bolezni pri otrocih. Ti dejavniki ne morejo vplivati, vendar pomagajo vnaprej določiti posameznike s povečanim tveganjem za razvoj žilne patologije in preprečiti razvoj bolezni. Glavni korektivni dejavniki za razvoj kronične ishemije so ateroskleroza in hipertenzija. Diabetes mellitus, kajenje, alkohol, debelost, pomanjkanje vadbe, neustrezna prehrana so vzroki, ki vodijo k napredovanju ateroskleroze in poslabšanju bolnikovega stanja. V teh primerih je prekinjen koagulacijski in antikoagulacijski krvni sistem, razvoj aterosklerotičnih plak je pospešen. Zaradi tega se lumen arterij zmanjša ali je popolnoma zamašen (sl.). Hkrati kritična pot hipertenzije je posebna nevarnost: povzroči povečanje bremena na posodah možganov. Ateroskleroza, ki jo spremenijo arterije, ne more vzdrževati normalnega možganskega pretoka krvi. Stene plovila se postopoma redčijo, kar lahko v končni fazi pripelje do razvoja kapi.

    Etiologija CHEM povezan z zapiralnim aterosklerotične stenoze, tromboza, embolija. Vloga jih posttravmatske ločevanje vertebralnih arterij, stiskanje extravasal spinalnih patologije ali vratnih mišic, arterije deformacije s stalnimi ali občasne kršitve njihove terena, reološke spremembe v krvi (poveča hematokrit, viskoznost, fibrinogen, agregacije trombocitov in adhezijo) Datum. Treba je opozoriti, da so simptomi podobna tisti, ki se pojavi pri kronični ishemijo lahko povzročajo zgolj bolezni, temveč drugi dejavniki - kronična infekcija, nevroze, alergijskih stanj, malignosti in drugih razlogov, s katerimi bi bilo diferencialno diagnozo izvesti. Ko opisane domnevne kršitve vaskularnega izvora mora biti bistveno in laboratorijsko potrditev poraz kardiovaskularnega sistema (EKG, ultrazvok Doppler cerebralnih arterij, MRA, MRI, CT, biokemijske krvne teste in podobno).

    Za diagnozo morajo držati strogo diagnostičnih kriterijev: obstoj vzročnih odnosov (kliničnih, anamnestićnih in instrumentalnih) možganskih poškodb v možganskega krvnega pretoka z razvojem klinične, nevropsihološke, psihiatričnih simptomov; znaki napredovanja cerebralne vaskularne insuficience. Treba je upoštevati možnost subklinično akutnih cerebralnih dyscirculatory pojavljajo motnje, vključno z majhno osrednjim, lacunar infarktov, ki tvori značilne simptome encefalopatije. Z glavni etiološki povzroča izoliranega aterosklerotičnih, hipertenzivna, mešani, venske encefalopatijo, čeprav lahko obstajajo drugi razlogi, ki vodijo do kronične cerebralne cirkulacijske insuficience (revmatske vročice, vaskulitisi druge etiologije krvnih bolezni, in drugi.).

    Za patomorfološko sliko CHM so značilni odseki ishemijsko spremenjenih nevronov ali njihovo širjenje z razvojem glioze. Razvijajo se majhne votline (luknje) in večje fokuse. Z večkratno naravo lacune se oblikuje tako imenovana "lacunarna država". Te spremembe večinoma opazujemo v bazalni jedrni regiji in imajo tipičen klinični izraz v obliki amiotičnih in pseudobulbarnih sindromov, demence, opisanih v začetku 20. stoletja. francoski nevrologi P. Marie. Razvoj statusa lacunaris je najbolj značilen za arterijsko hipertenzijo. V tem primeru pride do sprememb v posodah v obliki fibrinoidne nekroze sten, plazemske penetracije, nastanka miliarnih anevrizmov, stenoz.

    Kot je značilno za hipertenzivne encefalopatije spremeni tako imenovano stojalo kriblyury predstavlja razširjene perivaskularni prostore. Tako je kronična narava postopka patološko potrjena več področjih možganov ishemija, zlasti subkortikalnih regijah korteksa in opremljeno z atrofični spremembe, razvoj na podlagi ustreznih sprememb možganskih žil. S CT in MRI pokazala v tipični primeri večkratnik mikroochagovye spreminja predvsem subkortikalno območjih periventrikularna, pogosto spremljajo atrofijo korteksa, širitev možganskega prekata fenomen leukoaraiosis ( "periventrikularna žarilne"), ki je odraz procesa demielinizacije. Vendar pa je mogoče opaziti podobne spremembe pri normalnem staranju in primarnih degenerativnih atrofičnih možganskih procesih.

    Klinične manifestacije kemoterapije niso vedno odkrite pri študijah CT in MRI. Zato ni mogoče preceniti diagnostičnega pomena metod neuroimaging. Če bolniku določimo pravilno diagnozo, mora zdravnik objektivno analizirati klinično sliko in podatke instrumentalne študije.

    Patogenezo cerebralne ishemije je posledica cerebralne krvotvorne insuficience v relativno stabilni obliki ali v obliki ponavljajočih se kratkih epizod razkrivanja.

    Kot posledica bolezenskih sprememb žilne stene zaradi razvojem arterijske hipertenzije, ateroskleroze, vaskulitisa s sod., Je do kršitve avtoregulacije cerebralne pretok krvi, se povečuje odvisnost od sistemskega hemodinamskih, kot je nestabilna zaradi iste bolezni srca in ožilja. Dodano na te kršitve neurogenim ureditve sistemskih in možganskih hemodinamskih. V sebi Brain hipoksija vodi k nadaljnjim poškodbam mehanizmih avtoregulacije cerebralne obtoka. Patogenetski mehanizmi akutne in kronične možganske ishemije imajo veliko skupnega. Glavni patogeni mehanizmi cerebralne ishemije so "ishemična kaskadni" (VI Skvortsova, 2000), vključno z:

    • zmanjšan možganski tok;
    • povečanje ekscitotoksičnosti glutamata;
    • kopičenje kalcija in laktatne acidoze;
    • aktiviranje intracelularnih encimov;
    • aktiviranje lokalne in sistemske proteolize;
    • pojav in napredovanje antioksidantnega stresa;
    • izražanje genov zgodnjega odziva z razvojem depresije plastičnih proteinov in zmanjšanjem energetskih procesov;
    • dolgoročne posledice ishemije (lokalna vnetna reakcija, mikrocirkulacijske motnje, poškodba BBB).

    Pomembna vloga pri porazu nevronov v možganih ima stanje, znano kot "oksidativni stres". Oksidativni stres - je pretirano znotrajcelični kopičenje prostih radikalov, aktivacija peroksidacije lipidov (LPO) in presežno akumulacijo peroksidacija lipidov proizvodov, mešanje hiperstimulacija glutamatnih receptorjev in glutamat eksaytoksicheskie povečujejo učinke. Pod glutamata ekscitotoksičnostjo razumeti hiperstimulacije mediatorji vzbujanje NDMA-receptorjev N-metil-D-aspartat izazivanje dilatacija kalcijevih kanalov in posledično velik vnos kalcija v celice, ki ji sledi aktiviranje proteaze in fosfolipaze. To vodi do postopnega zmanjšanja nevronske aktivnosti, spremembe v razmerju nevrona-glia, ki povzroča poslabšanje presnove možganov. Razumevanje patogeneze CHIM je potrebno za ustrezno, optimalno izbrano strategijo zdravljenja.

    Ker se povečuje resnost klinične slike, se patološke spremembe v žilnem sistemu možganov povečajo. Če se na začetku postopka odkrijejo stenozne spremembe enega ali dveh glavnih plovil, se večina ali celo vse glavne arterije glave izkažejo za bistveno spremenjene. V tem primeru klinična slika ni identična porazu glavnih plovil zaradi prisotnosti kompenzacijskih mehanizmov avtoregulacije cerebralnega pretoka krvi v bolnikih. Pomembno vlogo pri mehanizmih nadomestila za motnje cerebralne cirkulacije igra stanje znotrajceličnih plovil. Z dobro razvitimi in ohranjenimi načini kolateralnega obtoka je mogoče doseči zadovoljivo nadomestilo, tudi z znatnim poškodbam več glavnih plovil. Nasprotno pa so lahko posamezne značilnosti strukture možganskega žilnega sistema vzrok dekompenzacije (klinične ali subklinične), kar še poslabšuje klinično sliko. To lahko pojasni dejstvo, da je hujša klinična pot možganske ishemije pri bolnikih s srednje velikimi starostmi.

    Glavni klinični sindrom razlikuje več oblik CHIM: z difuzno cerebrovaskularno insuficienco; primarna patologija plovil karotidnega ali vretralnega bazilnega sistema; vegetativno-vaskularne paroksizme; preferencialne duševne motnje. Vse oblike so podobne klinične manifestacije. V začetnih fazah bolezni se vsi bolniki pritožujejo z glavobolom, nesistemsko omotico, hrupom v glavi, pomanjkanjem spomina, zmanjšanim mentalnim delovanjem. Običajno se ti simptomi pojavijo v času občutnega čustvenega in duševnega stresa, kar zahteva znatno povečanje možganskega cirkulacije. Če se dva ali več teh simptomov pogosto ponovijo ali trajajo dlje časa (vsaj zadnjih 3 mesecev) in ni znakov organske narave, nestabilne hoje ali poškodbe živčnega sistema, se opravi domnevna diagnoza.

    Klinična slika CHM se postopoma razvija in je razdeljena na tri stopnje glede na resnost simptomov: začetne manifestacije, subkompenzacija in dekompenzacija.

    1. faza prevladujejo subjektivni motenj, kot so glavobol in občutek teže v glavi, splošna oslabelost, utrujenost, čustveno labilnost, omotica, izguba spomina in pozornosti, motnje spanja. Ti pojavi so skupaj s še in lahka, vendar dokaj vztrajna objektivne motnje v anizorefleksii, diskoordinatornyh napaka pojavi oculomotor, simptomi oralno avtomatizma, zmanjšati spomin in utrujenost. V tem koraku, praviloma še ni tvorba različnih nevroloških sindromov (razen astenična) in ustreznega zdravljenja lahko zmanjšajo ali odpravijo resnost posameznih simptomov in bolezni na splošno.

    Pritožbe bolnikov s stopnjo 2 CHEM pogostejše poslabšanje spomina, invalidnosti, vrtoglavica, nestabilnost pri hoji, redko prisotni simptomi astenična simptom. Ko ta postane bolj različne kontaktne simptome: ustna reflekse obnovitev avtomatizem in osrednjo napako obraza in hypoglossal živec, motnje oculomotor in koordinatornye, piramidno insuficienco, amyostatic sindrom, povečano mnestiko in intelektualnih motenj. Na morebitno izločiti določene prevladujoče nevrološke sindrome tej fazi - diskoordinatorny, piramidno, amyostatic, dismnestichesky in drugi, ki lahko pomagajo pri imenovanju simptomatskem zdravljenju..

    V fazi CHEM tretjem so bolj izrazite objektivni nevroloških motenj, kot diskoordinatornogo, piramidnih, pseudobulbar, amyostatic, psiho-organskimi sindromov. Pogosteje opažene paroksizmične razmere - padci, omedlevica. V dekompenzirano možne cerebrovaskularnih kot "majhno kap" ali motenj podaljšanimi obračalni ishemičnih nevrološki deficit goriščna razdalja, ki sega od 24 ur do 2 tedna. Obenem pa klinika za difuzno pomanjkanje krvne oskrbe v možganih ustreza tisti z encefalopatijo zmerne resnosti. Druga manifestacija dekompenzacije je lahko progresivni "popolni kap" in preostali učinki po njej. Ta stopnja postopka za difuzne lezije ustreza klinični sliki hude encefalopatije. Fokalna simptomatologija je pogosto povezana z difuznimi manifestacijami cerebralne insuficience.

    Pri kronični možganski ishemiji obstaja jasna povezava med resnostjo nevroloških simptomov in starostjo bolnikov. To je treba upoštevati pri ocenjevanju vrednosti posameznih nevroloških znakov, ki veljajo za normalne pri starejših in senilnih posameznikih. To razmerje odraža starostne spremembe manifestacij kardiovaskularnih in drugih disfunkcij visceralnega sistema, ki vplivajo na stanje in delovanje možganov. V manjšem obsegu se ta odvisnost opazi pri hipertenzivni encefalopatiji. V tem primeru je resnost klinične slike v veliki meri posledica gibanja osnovne bolezni in trajanja bolezni.

    Skupaj z napredovanjem nevroloških simptomov, saj se patološki proces razvija v nevronih možganov, se poveča kognitivna motnja. To velja ne le za spomin in inteligenco, ki se v tretji fazi kršijo na ravni demence, ampak tudi na nevropsihološke sindrome, kot so praxis in gnoza. Začetne, v bistvu subklinične motnje teh funkcij opazujemo že v prvi fazi, nato pa so ojačene, spremenjene, postanejo ločene. Za drugo in še posebej za tretjo fazo bolezni so značilne močne kršitve višjih funkcij možganov, kar drastično zmanjšuje kakovost življenja in socialno prilagajanje pacientov.

    Slika CHEM prepoznali več večjih kliničnih sindromov - cephalgic, vestibularnega-ataxic, piramidno, amyostatic, pseudobulbar, paroksizmalnih, žilne, psihopatološke. Funkcija cephalgic sindromom je njegova polimorfizem, hlapnost, pomanjkanje v večini primerov zaradi specifične žilnih in hemodinamičnih faktorjev (razen glavobol pri hipertenzivnih kriz z visokim krvnim tlakom v slikah), zmanjšuje pojav napredovanja bolezni.

    Druga frekvenca pojavljanju obraza-ataxic sindrom. Glavni pritožb bolnikov so vrtoglavica, nestabilnost pri hoji, koordinatornye kršitve. Včasih, še posebej v zgodnjih fazah, pacienti pritoževali zaradi vrtoglavice, ne rečem slabo koordinacijo. Rezultati otonevrološke preiskave niso dovolj indikativni. V kasnejših fazah bolezni subjektivne in objektivne kršitve diskoordinatornye so očitno povezani. Omotica, Nestabilnost kjer lahko hoja delno povezana s spremembami starostjo povezane z vestibularnega aparata, pogonskega sistema in ishemične nevropatije vestibulocochlear živca. Zato, da se oceni pomen subjektivnih obraza-ataxic motenj pomembno kvalitativno analizo, ko je raziskava bolnik je nevrološki pregled in otoneurological. V večini primerov so te motnje s kroničnim srčnim popuščanjem v bazenu prekrvitve vertebrobasilar arterijski sistem povzročil, tako da vam ne bi smela temeljiti na subjektivnih občutkih bolnikov, in iskati znake razpršeno poškodbi možganov, kjer je dotok krvi opravi s tem žilnega bazena. V nekaterih primerih, pri bolnikih z njim 2-3 faze ataxic motenj ne povzročajo toliko matičnih-cerebralno disfunkcijo, koliko poraz na fronto-izvorne poti. Tam je pojav prednjega ataksijo ali apraxia hojo, hipokinezije spominja bolnikih s Parkinsonovo boleznijo. Ko CT preiskava je pokazala precejšnjo hidrocefalusa (skupaj z atrofijo korteksa), m. E. je država blizu normotenzivnih hidrocefalusa. Na splošno je sindrom žilni insuficienca vertebrobasilar bazena diagnosticirali CHEM bolj verjetno kot neuspeh sistema karotidne.

    sindrom funkcija piramidni je zmerna klinični manifestacija (anizorefleksiya, posnemajo asimetričnost minimalno izražen pareza, reflekse predelave ustno avtomatizma, karpalnega simptomi). Distinct asimetrija refleksi označuje predhodno obstoječo možgansko kap ali druge bolezni, trenutno v preobleki CHEM (npr intrakranialne procesi volumen, posledice travmatske poškodbe možganov). Razpršeni in simetrični dovolj vznemirjenja globoke refleksi, kot tudi patološka piramidastih refleksi, pogosto v kombinaciji z znatnim oživljanje refleksov oralno avtomatizmu in razvoj sindroma pseudobulbar, zlasti pri starejših in senilna starosti, kaže multifokalne vaskularno poškodbo možganov (ob izključitvi drugih možnih vzrokov).

    Pri bolnikih s kliničnimi manifestacijami cirkulatorne odpovedi v bazenu vertebrobasilarnega sistema pogosto opazimo paroksizmalne razmere. Ta stanja lahko povzročijo kombiniranih ali izolirane učinkov na vretenca arterij vretenc dejavnikov (stiskanje, refleksne), ki je povezana s spremembami vratne hrbtenice (dorsopathies, osteoartritis, deformacije).

    Dovolj tipično in različne oblike v različnih fazah vrat so duševne motnje. Če je v začetnih fazah, so značilna astenija, astenodepressivnyh in anksioznih-depresivne motnje, nato pa v 2. in še posebej v tretji fazi, da se jim pridružijo, izraženo dismnesticheskie in intelektualne motnje, ki tvori sindrom vaskularno demenco, ki izstopa iz klinične slike je pogosto na prvem mestu.

    Elektroencefalografske spremembe niso specifične za CHM. Sestavljajo se postopno zmanjšanje β-ritma, povečanje deleža počasne θ in δ-aktivnosti, poudarjanje interhemisferične asimetrije, zmanjšanje reaktivnosti EEG na zunanjo stimulacijo.

    Značilnosti CT opraviti dinamiko normalnimi vrednostmi ali najnižjim atrofični znakov v 1. koraku k bolj izrazite spremembe melkoochagovogo možganskih snovi in ​​atrofični (zunanjega in notranjega) prikazuje v 2. koraku ostro označena atrofijo korteksa in hidrocefalusa s številnimi gipodensivnymi žarišč v polobel - v tretji fazi.

    Primerjava kliničnih in instrumentalnih lastnosti pri bolnikih z aterosklerotičnimi, hipertonskimi in mešanimi oblikami CHM ne kaže razločnih razlik. Pri hudi hipertenziji je možna hitrejša stopnja povečanja psihoneuroloških motenj, zgodnja manifestacija cerebralnih motenj, večja verjetnost razvoja lacunarnega možganskega kapa.

    Zdravljenje CHIM mora temeljiti na določenih merilih, vključno s pojmi patogenetske in simptomatske terapije. Da bi pravilno določili patogenetsko strategijo zdravljenja, je treba upoštevati: stopnjo bolezni; odkrite mehanizme patogeneze; prisotnost sočasnih bolezni in somatskih zapletov; starost in spol bolnikov; potrebo po obnovi količinskih in kvalitativnih kazalcev cerebralnega pretoka krvi, normalizacije motene funkcije možganov; možnost preprečevanja ponavljajočih možganskih razlik.

    Najpomembnejša usmeritev kemoterapije je izpostavljenost obstoječim dejavnikom tveganja, kot sta arterijska hipertenzija in ateroskleroza. Zdravljenje ateroskleroze poteka po običajnih shemah z uporabo statinov v povezavi s korekcijo prehrane in življenjskega sloga bolnikov. Izbira antihipertenzivnih zdravil in vrstni red njihovega imenovanja opravlja zdravnik-terapevt, pri čemer se upoštevajo posamezne značilnosti bolnikov. Kompleksno zdravljenje kemoterapije vključuje imenovanje antioksidantov, antiagregantov, zdravil, ki optimizirajo metabolizem možganov, vazoaktivne droge. Antidepresivi so predpisani za hude astenodepresivne manifestacije bolezni. Na enak način so predpisane tudi anti-astenične droge.

    Pomemben del zdravljenja kemoterapije je dajanje zdravil, ki imajo antioksidativno aktivnost. Trenutno se v klinični praksi uporabljajo naslednja zdravila iz te serije: aktovegin, meksidol, mildronat.

    Actovegin - sodobni antioksidant, ki je deprotetiniziran krvni ekstrakt mladih telet. Njegov glavni ukrep je izboljšanje uporabe kisika in glukoze. Pod vplivom priprave se bistveno izboljša difuzija kisika v nevronskih strukturah, kar omogoča zmanjšanje resnosti sekundarnih trofičnih motenj. Obstaja tudi znatno izboljšanje cerebralne in periferne mikrocirkulacije v ozadju izboljšane aerobne izmenjave energije žilnih sten in sproščanja prostaciklinov in dušikovega oksida. Posledično vazodilatacija in zmanjšanje periferne rezistence sta sekundarna za aktivacijo presnove kisika v žilnih stenah (AI Fedin, SA Rumyantseva, 2002).

    Pri uporabi zdravila CHIM je priporočljivo uporabljati zdravilo Actovegin, še posebej v odsotnosti učinka drugih načinov zdravljenja (EG Dubenko, 2002). Način uporabe je, da 10 dni potopi 600-800 mg zdravila, s poznejšim prehodom v peroralno uporabo.

    Konstanta v shemi terapije CHEM je uporaba zdravil, ki optimizirajo cerebralno cirkulacijo. Najpogosteje uporabljana zdravila so: Cavinton, halidor, trentalni, instenon.

    Galidor (bcikliklan) - zdravilo, ki ima multidirekcijski mehanizem delovanja zaradi blokade fosfodiesteraze, antiserotoninskega delovanja, kalcijevega antagonizma. Zavira agregacijo in adhezijo trombocitov, preprečuje agregacijo in adhezijo rdečih krvničk, povečuje elastičnost in osmotsko odpornost slednjih. Halidor zmanjša viskoznost krvi, normalizira intracelularno presnovo glukoze, ATP, vpliva na fosfokinazo in laktat dehidrogenazo, povečuje oksigenacijo tkiva. Dokazano je, da uporaba tega zdravila za 8 tednov odpravi klinične manifestacije kronične cerebrovaskularne insuficience možganov pri 86% bolnikov. Drog pozitivno vpliva na čustveno okolje osebe, zmanjšuje pozabljivost in odsotnost pozornosti. Halidor se predpisuje v dnevnem odmerku 400 mg 6-8 tednov.

    Instenon - kombiniran pripravek živčevje učinek obsega vazoaktivni sredstvo iz skupine snovi purina Derivati ​​vplivati ​​na stanje tvorbe rastoče retikularnim in skorje-subkortikalno razmerja, in končno, tkiva dihanje aktivatorji obdela pod pogoji hipoksije (SA Rumjantseva, 2002; V. V. Kovalchuk, 2002).

    Tri komponente instenona (etofilin, etamivan, heksobendin) skupaj delujejo na različnih povezavah patogeneze ishemične poškodbe možganov.

    Eto-phillin, vazoaktivna komponenta purinske serije, aktivira presnovo miokarda s povečanim volumnom kapi. Prehod hipokinetične vrste cirkulacije na normokinetiko spremlja povečanje možganskega krvnega pretoka. Pomemben učinek komponente je povečanje ledvičnega pretoka krvi in ​​posledično dehidracija in diuretični učinki.

    Etamivan ima nootropni učinek v obliki neposrednih učinkov na spominske procese, pozornost, duševne in fizične učinke kot posledica povečane aktivnosti retikularne tvorbe možganov.

    Gekesbindin selektivno spodbuja metabolizem, ki temelji na povečani uporabi kisika in glukoze, zaradi povečane anaerobne glikolize in pentoznih ciklov. Hkrati se stabilizirajo fiziološki mehanizmi avtoregulacije cerebralnega in sistemskega krvnega pretoka.

    Instenon je intramuskularno uporabljal 2,0 ml, seveda 5-10 postopkov. Nato za peroralno zaužitje nadaljujemo 1 tableto trikrat dnevno za mesec (SV Kotov, IG Rudakova, EV Isakova, 2003). Občuten regres nevroloških simptomov je opazen na 15-20. Dan zdravljenja. Pri kombinirani uporabi zdravila Actovegin (kapljica) in instenona (intramuskularna injekcija ali peroralno dajanje) opazimo še posebej dober učinek. Terapija z instenonom ima pozitiven učinek na kognitivne funkcije, zlasti na uravnavanje mišične aktivnosti in psihomotoričnih funkcij.

    Veliko pozornosti v kompleksni terapiji kemoterapije dajejo zdravilom nootropnega delovanja, ki povečujejo odpornost možganskega tkiva na različne neželene presnovne učinke (ishemijo, hipoksijo). Za pravilno "nootropično" spadajo derivati ​​piracetama (nootropil, lucetam), encefabol.

    Piraketam poveča sintezo visoko energetsko fosfatov (ATP), izboljša aerobno presnovo pod hipoksične pogoje, olajšuje impulza prevajanje, normalizira razmerje med fosfolipidov celičnih membran in prepustnost poveča gostoto in občutljivost receptorja izboljša interakcijo med hemisfere možganov, izboljšuje presnovne procese v CŽS pospeševanje nevronske prenos.

    Piracetama izboljša mikrocirkulacijo zaradi antitrombocitne lastnosti, pospešuje živčnega impulza in izboljšuje interakcijo med možganskih polobel. Pripravek normalizira razmerje med fosfolipidov celičnih membran in povečuje njihovo prepustnost, preprečuje sprijemanje eritrocitov, zmanjša agregacijo trombocitov, zmanjšanje ravni fibrinogena in faktorja VIII, lajša krče o arteriol. Zdravilo se predpisuje v dnevnem odmerku 2,4-4,8 g za 8 do 12 tednov.

    Encephalbol - derivat pyritinol. Zdravilo poveča gostoto in občutljivost receptorjev normalizira neuroplasticity. Ima nevrozaščitnega učinek, stimulira učne procese, izboljšuje spomin, sposobnost pomnjenja in koncentracije. Encephabol stabilizira celične membrane nevronov z inhibicijo lizosomski encimi, ter preprečuje nastajanje prostih radikalov, izboljša krvni reologije, povečuje konformacijske eritrocit povečanje vsebnosti ATP v njihovi membrani. Za odrasle, povprečni dnevni odmerek 600 mg več kot 6-8 tedne.

    Antiplateletna zdravila vključujejo acetilsalicilno kislino in njene derivate (kardiomagnezij, trombotični ACC). Glede na prisotnost kontraindikacij pri imenovanju acetilsalicilne kisline se pogosto uporabljajo druga zdravila z antiagregacijsko aktivnostjo (curantil, ticlid, plavix).

    Simptomatsko zdravljenje kemoterapije vključuje dajanje zdravil, ki zmanjšujejo manifestacijo različnih simptomov bolezni. Priporočljivo je, da vsi bolniki s fazo 2-3 bolezen predpisujejo zdravila proti anksioznosti ali antidepresive. Najvarnejši pri dolgoročni uporabi so zdravila z benzodiazepinom.

    Grandaxin - atipični derivat benzodiazepina, selektivni anksiolitik. Drog učinkovito odpravlja anksioznost, strah, čustveni stres brez sedacije in mišične relaksacije. Drog ima vegeto korekcijski učinek, kar omogoča njegovo uporabo pri bolnikih z izrazitim vegetativno-vaskularnim sindromom.

    V nevrološki praksi se uporablja dnevni odmerek 50-100 mg, trajanje uporabe pa se individualno določi za vsakega bolnika.

    Prevalenca kronične vaskularne patologije možganov, napredovanje seveda, visoka stopnja invalidnosti pacientov določajo družbeno-medicinski pomen problema kemoterapije. Trenutno klinična praksa povečuje uporabo zdravil brez zdravil. To je posledica pomanjkanja pacientov v pojavu odvisnosti od zdravilnih učinkovin z daljšim obdobjem zdravniškega učinka.

    Glede na zapletenost patogenetskih mehanizmov CHM v procesu zdravljenja je potrebno doseči normalizacijo sistemskega in možganskega obtoka, popraviti izmenjavo v možganskem tkivu, stanje hemorogeologije. Trenutno so možnosti farmakološke korekcije manifestacij CHM precej velike, omogočajo uporabo različnih zdravil, ki vplivajo na vse povezave patogeneze postisemične in posthyksične poškodbe živčnega tkiva.

    Tako prepoznavanje vzrokov, prepoznavanje dejavnikov tveganja in s tem dejanska možnost učinkovite ciljne obravnave in preprečevanja razvoja kronične možganske patologije predpostavlja točno poznavanje strukturnih, fizioloških in kliničnih značilnosti manifestacije bolezni. To omogoča sistematičen pristop k študiji etiologije, patogeneze, klinike in sodobnih terapij.

    M. V. Putilina, doktor medicinskih znanosti, profesor