Kako pravilno diagnosticirati migreno

Glavobol povzroča težave z diagnozo, saj obstaja veliko bolezni s podobnimi simptomi. Mere variant: migrene, navadne bolečine, posledice različnih bolezni. Analizirati moramo vse možne bolezni. Diagnoza migrene mora temeljiti na številnih dejavnikih in posebnih testih.

Namen diagnostične študije

Diagnostični postopek je naslednji:

  • določiti vrsto migrene;
  • pravilna diagnoza ne vključuje relapsov;
  • določiti stopnjo razvoja za določitev režima zdravljenja.

Treba je določiti stopnjo bolezni, ki bo določila potrebo in potrebne sestavine za zdravljenje.

Značilnosti anamneze

Vsaka diagnoza se začne z anamnezo, to je iz zbiranja informacij o bolniku in njegovih težavah. Bodite prepričani, da boste izvedeli o prisotnosti dednega dejavnika te bolezni.

Zdravnik mora ugotoviti, kaj bi lahko povzročilo migreno. Potrebne so nekatere informacije:

  • prisotnost kroničnih bolezni;
  • utrpeli poškodbe glave;
  • dnevna prehrana bolnika;
  • ali obstaja zloraba alkohola in odvisnost od tobaka;
  • katera zdravila se jemljejo;
  • nedavne stresne situacije.

Če sumite na migreno, se morate odločiti, kaj storiti in katere metode zdravljenja morate imenovati.

Glavni diagnostični simptomi

Za ustrezno diagnozo morajo zdravniki določiti stopnjo patologije glavobola. To se naredi iz naslednjih razlogov:

  • napad traja od treh ur do nekaj dni. Takšni kazalniki služijo kot močna spodbuda za zdravljenje bolezni;
  • glavobol je zelo nasilen;
  • bolečina je običajno enostranska in z valovitostjo;
  • pri vsaki fizični aktivnosti se napad poveča;
  • odstopanja v vegetativnem sistemu, za katero je značilna slabost, strah pred močno svetlobo in hrup.

Na podlagi teh znakov se opravi diagnoza. Ampak pomembno je, da se ne zmotite in da bolečina ne izhaja iz drugih patoloških procesov.

Samodiagnoza

To ni resnična diagnoza, to je analiza, ki bo zdravnikom pomagala določiti vzrok migrene. Nekateri zdravniki celo svetujejo, da vodijo dnevnik, pri čemer opozorijo na čas in simptome pojava napadov bolečine. Zapisi, ki bodo za pravilno diagnozo zanimali zdravstvene delavce:

  • število zasegov;
  • čas napada migrene;
  • ali je bolečina pulsirala;
  • intenzivnost bolečine;
  • če je v vratu migrena;
  • stopnja razvoja napada;
  • obstaja fotofobija;
  • kakšen je odnos do vonja;
  • ali med migrenijo obstaja omotica;
  • ali so nekateri proizvodi boleči;
  • napadi bolečine pri nosečnicah.

Takšna introspekcija bo pomagala ne samo zdravniku pri diagnozi, temveč tudi bolniku, ki bi preprečil morebitne napade.

Vizualna diagnostika

Ob prvem obisku zdravstvene ustanove s pritožbami glede bolečine v glavi se preučuje glava in cervikalna ovratnica. Nato nadaljujte z objektivnim pregledom. Obstaja vrsta diagnostičnih tehnik:

  • merjenje tlaka, temperature in stopnje dihanja;
  • določi velikost in obliko glave;
  • preučevanje oči;
  • preučiti časovni sklep;
  • palpacija glave, mišice vratu in ramen, da se ugotovi napetost mišic;
  • preučevanje časovne cone s posebnim poudarkom na časovni arteriji;
  • določanje pulzacije arterij vratu s fonendoskopom;
  • pregled ščitnice;
  • Preverjanje kože zaradi občutljivosti;
  • raziskovanje refleksov;
  • ocena psihološkega stanja.
Med pregledom so ugotovljene sočasne bolezni, ki bodo pomagale izbrati optimalno metodo zdravljenja. Ženske morajo poročati o nosečnosti vnaprej, da bi razpravljala o zdravilih, ki jih je mogoče jemati.

Diagnostična merila

Dokazi prisotnosti migrene, ki vodijo zdravnike:

  • število zasegov (ne manj kot pet);
  • trajanje bolečine od štirih ur in več;
  • lokalizacija bolečine v eni polovici glave (vendar s spremembo strani);
  • boleča pulsacija;
  • izključena je bolečina druge bolezni;
  • Napadi so neodvisni in niso odvisni od sočasnih bolezni.

Metode raziskovanja

Če je klinična slika bolezni po vizualni diagnozi nejasna, se uporabijo dodatne študije. Nujno jih je treba opraviti, če obstajajo nevrološke težave: križen vrat, splošna šibkost, slaba orientacija, zvišana telesna temperatura.

V takih primerih nevrologi uporabljajo posebne metode za raziskave. To je treba storiti, ko je pacient že v starosti, tradicionalni načini zdravljenja pa ne dajejo pozitivnega rezultata. Za začetno zdravniško pomoč se uporabljajo tudi dodatne študije.

Metode, ki pomagajo ugotoviti vzrok migrene:

  • Rentgenska računalniška tomografija omogoča strokovnjakom, da vidijo moteno krvno obtok in različne nenormalnosti v možganih;
  • Metoda magnetne resonance ima večje zmogljivosti, vidimo strukturo hrbtenjače;
  • Kranjografija se uporablja pri pregledu fundusa. Ta postopek zagotavlja informacije o simptomih bolezni, imenovane hemicrania, za katero je značilna paroksizmalna bolečina polovice glave;
  • spremljanje krvnega tlaka omogoča odkrivanje latentne hipertenzije, ki povzroča glavobol;
  • pregled oftalmologa je obvezen, če je prisoten migrena;
  • včasih celo privabijo zobozdravnike in otolaringologe za poseben pregled.

Slikanje z magnetno resonanco

Ta način diagnoze ima posebno mesto. Omogoča odkrivanje številnih bolezni. Glavna prednost metode je jasnost vizualizacije, neinvazivnosti in absolutne varnosti (možne so ponovitve brez posledic).

Kadar je migrena predpisana MRI, vendar v angiorzhime. Najboljša možnost za pojasnitev diagnoze je, da naredite MRI med bolečino. V tem trenutku se določi intenzivnost krvnega pretoka in možnost odkrivanja očitnih motenj v krvi v glavi.

Angiografija ima pomembne prednosti, saj vam omogoča, da vidite plovila brez zdravila in brez sevanja. Za to vrsto MRI pa obstajajo kontraindikacije:

  • srčni spodbujevalnik,
  • vsadki,
  • klaustrofobija,
  • umetni srčni ventili.

Kako se izvaja tomografija

Bolezni migrene se ne odpravijo z analgetiki in jemanje tablet poveča boleče občutke.

Na tomografu diagnoza poteka v skladu z določenim algoritmom. Skenirajo:

  • območje možganov,
  • kanal krvnih žil,
  • posode vratu.

Na MRI filmih migreno zapišemo z več žarišči ishemije in slabim pretokom krvi.

Metode diagnoze jemlje nevrolog, vendar je najboljša rešitev celovit pregled - MRI možganov z angiografijo glave in posodic na vratu. Kompleksni postopki dajejo popolne informacije o stanju možganov. Ugotovljene so ekološke bolezni, izključeni so maligni tumorji in žilne ciste.

Slabosti MRI

Kljub dejstvu, da tomografija velja za popolnoma varen postopek, včasih bolniki dobivajo pritožbe glede povečanega glavobola. Očesne bolečine so opazili na vratu vratu. Zdravniki verjamejo, da je to posledica povečane občutljivosti bolnikov in ta pojav bo kmalu minil. Pravzaprav, po enem dnevu se dobrobit vrne v normalno stanje, postopki pa se ne smejo bati.

Vendar se zgodi, da sindrom bolečine ne izgine. Običajno v tej situaciji zdravniki ne priporočajo le zdravil, temveč tudi spoštovanje preventivnih ukrepov. Potrebno je zmanjšati količino vnosa tekočine, odpraviti vse napetosti in počakati na stabilizacijo stanja v postelji.

Diagnoza migrene ni zapleten postopek v zdravstveni ustanovi, lahko pa tudi sami pomagate. Če določite vzrok napadi migrene v določenem primeru, lahko preprečite nepričakovani pojav glavobola.

Kako je diagnoza migrene?

Migrena je precej resna bolezen, ki jo je težko zdraviti. To vpliva na ljudi aktivne odraslosti. Patologija se kaže kot intenzivni napad glavobolov, lokaliziranih v enem delu glave. To bolezen so opisali stari Egipčani, vendar kljub temu vzroki in patogeneza migrene še vedno niso popolnoma razumljivi.

Diagnoza migrene se ugotovi, najprej, ob upoštevanju stanja anamneze.

Za izključitev drugih oblik glavobola se uporabljajo fizični pregledi in dodatne tehnike. V prisotnosti migrene oseba nima težav pri nevrološkem pregledu. Podrobna zgodovina je zelo pomembna ne le za raziskovanje in določanje taktike zdravljenja, temveč tudi zato, ker zdravnik tako izkazuje zanimanje za ozdravitev osebe. Psihološko razpoloženje pacienta je zelo pomembno, zato bi moral specialist z njo vzpostaviti prijateljske odnose že od samega začetka. Posebna značilnost migrene je, da ne potrebujete le dokazanega izpita, temveč tudi sposobnost strokovnjaka, da posluša bolnika in mu postavlja prava vprašanja.

Značilnosti anamneze

Ljudje, ki se pritožujejo nad rednimi glavoboli, ne sprašujejo samo o naravi napadov, ampak tudi o vseh značilnostih manifestacije bolezni. Vzpostavljeni so dejavniki, ki povzročajo migreno. Zdravnik mora imeti idejo o življenjskem slogu pacienta, njegovih navadah, prehranjevalnih navadah, družini, vsakodnevni rutini. Pomembno je oceniti somatsko in psihološko stanje bolnika. Poleg tega je treba ugotoviti, katera zdravila, ki jih je bolnik vzel ali jemal, vključno s kontracepcijskimi tabletami v poštenem spolu. Nevrolog naj se seznani s prisotnostjo slabih navad: kajenjem in zlorabo alkohola. V povezavi z dejstvom, da ima dedovanje pomembno vlogo pri razvoju migrene, je pomembno, da zbere družinsko anamnezo.

Zdravnik zbira informacije ne le o simptomih migrene, ampak tudi o splošnem stanju zdravja ljudi, da ugotovi, ali je glavobol posledica druge bolezni. Poleg tega so lahko druge patologije resen razlog za identifikacijo zdravil za zdravljenje migrene. Veliko zdravil je lahko kontraindicirano. Zato zdravnik vpraša o delu vseh organov bolnika.

Seveda je pomembno, da se čim bolj naučimo o glavobolih. Glavni dejavniki, ki jih je treba upoštevati, so naslednji.

  1. Rednost napadov glavobolov.
  2. V kakšni starosti so se začeli.
  3. V kakšnih okoliščinah se je zgodil prvi napad in kaj ga je izzvalo.
  4. Čas dneva, ko glava pogosto boli.
  5. Kateri dejavniki povzročajo glavobole.
  6. Kateri spremljevalni simptomi se čutijo.
  7. Kakšna je lokalizacija bolečine?
  8. Narava bolečine.
  9. Kakšno trajanje bolečine?
  10. Potem bolečina prehaja.
  11. Simptomi motenj prebavnega sistema.
  12. Kakšno je stanje bolnika po napadu?

Zdravnik ugotovi, ali je migrena nosečnost ali ima sekundarni ali mešani tip. Če klinična bolezen manifestira v tesni interakciji z drugimi patologijami, je migrena opredeljena kot sekundarni glavobol.

Dogaja se, da pri bolnikih s primarno migreno začne razvijati drugo bolezen, ki otežuje potek bolezni. V tem primeru so možne dve možnosti: opredelitev le diagnoze migrene ali vzpostavitve dveh diagnoz. Najnovejša različica bo pravilnejša, če obstaja tesna povezava med zapletom gibanja glavobola in začetkom patološkega razvoja. V času študija je bilo ugotovljeno, da bolezen povzroča napade glavobola in z zmanjšanjem simptomov patologije med migreno tudi olajša.

Bolniki s simptomi sekundarnih glavobol potrebujejo dodatno diagnozo. Običajno za diagnosticiranje migrene uporabite MRI možganov. Ta tehnika velja za boljšo od CT. Tomograf pregleduje različne intrakranialne procese v možganih. Uporaba metode slikanja se izvaja, ko je nevarnost identificirana z migreno:

  • Bolezen je bila odkrita med pregledom nevrološkega statusa;
  • med napadom se stanje poslabša;
  • pri bolniku, ki trpi zaradi migrenskih napadov dolgo časa, se je pojavila nova oblika te bolezni;
  • migrena je nastala po 50. letu starosti;
  • obolevnost ne spremeni svoje lokalizacije;
  • glavobol ni primeren za običajno zdravljenje.

Metode živčnega posnetka se izvajajo pred hrbtenico. Če to ni mogoče, je treba punkcijo opraviti, če obstaja sum, da ima oseba meningitis in možgansko krvavitev. Spinalna punktura se izvede, če rezultati živčnega slikanja kažejo na možno bolezen, kar se lahko potrdi med preiskavo cerebrospinalne tekočine. Analiza vključuje merjenje tlaka in preučevanje kemične sestave.

Elektroencefalografija ni definitivna diagnostična metoda in se uporablja zelo redko. Postopek je indiciran za bolnike s paroksizmalnimi stanji.

Diferencialna diagnostika

Kot že omenjeno, mora zdravnik določiti izvor migrene: primarno, sekundarno ali mešano. Po statističnih podatkih manj kot 1% bolnikov s simptomi migrene in normalnim nevrološkim stanjem ima resne možganske bolezni, ki se določijo med slikanjem z magnetno resonanco ali računalniško tomografijo.

Uveljavljena diagnoza migrene ne izključuje manifestacije sekundarnih glavobolov v sedanjem času ali v prihodnosti. Potrebno je skrbno spremljati spremembe stanja, pojav nevroloških simptomov pri nadaljnjih preiskavah z že ugotovljeno diagnozo.

Simptomi razvoja sekundarne bolečine vključujejo:

  • spontani pojav glavobolov druge narave;
  • pojava prvega migrenskega napada po 50 letih;
  • poslabšanje migrene v resnosti, intenzivnosti, naravi in ​​resnosti sočasnih simptomov;
  • prisotnost žariščnih nevroloških znakov med interiktalnim obdobjem;
  • intenzivnost glavobola se povečuje s telesno aktivnostjo, kašljanjem, kihanjem;
  • Napadi spremljajo mrzlica, zvišana telesna temperatura, slabost, bruhanje;
  • glavobol ne spremeni lokalizacije.

Cilji diagnostične študije

V procesu diagnosticiranja migrene je pomembno ugotoviti naslednje:

  • vzpostaviti pravilno diagnozo migrene;
  • voditi diferencialno diagnozo in odpraviti sekundarne glavobole;
  • določiti posebno vrsto bolezni, resnost in pravilnost napadov za določitev taktike zdravljenja.

Pomembno je opredeliti stopnjo resnosti napadov in potek same bolezni, ki določa potrebo in sestavine preventivnega zdravljenja.

Resnost glavobolov kažejo naslednji dejavniki:

  • Napadi svetlobe, pri katerih lahko oseba opravi običajno delo;
  • srednja težnost, kadar oseba ne more opraviti običajnega dela;
  • Pacient ima hude napade v postelji.

Odgovori na omenjena vprašanja dajejo zamisel o vplivu patologije na človeško dejavnost, ocenijo vpliv na poklicne dejavnosti in študije, aktivno rekreacijo in udeležbo v različnih dejavnostih.

Diagnoza migrene

Simptomi migrene imajo podobno simptomatologijo z večino nevroloških bolezni, zato je skoraj nemogoče postaviti jasen diagnozo na podlagi pregleda brez celovite diagnoze migrene. V ta namen, nevrolog, ki se nanaša na specializacijo bolezni "migrene" mora izvesti številne metode, vzorčenje in testiranje za odkrivanje znake migrene, kot tudi imenujejo pregled orodja za potrditev predhodne diagnoze.

Anamneza (pacientov intervju)

Pri prvem pregledu bolnika z znaki migrene terapevt ali nevrologi opravi raziskavo, v kateri so navedeni naslednji podatki:

  • ali so podobne težave opazili med bližnjimi sorodniki sedanje in zadnje generacije;
  • kakšen način življenja pacient vodi, kje dela, kako hrani, zlorablja škodljive navade ali ne;
  • ki so bili pred pojavom paroksizmičnih bolečin, kateri dejavniki bi lahko povzročili;
  • Katere kronične bolezni se bolniku diagnosticirajo in ali sledi povezava med njihovim zdravljenjem in glavoboli;
  • bolnik je imel travmo (zlasti hrbet, vratni del in glavo) ali ne;
  • ali obstajajo dejavniki v življenju pacienta, ki povzročajo čustveno stisko in hudo stres, kar lahko vodi v depresivno stanje.

Da bi nevrologu zagotovil popolne informacije o trajanju in pogostosti napadov ter o dogodkih, ki so nastali pred nastankom bolečine, je treba hraniti dnevnik, pri tem pa omeniti vse opisane trenutke.

Merila za diagnosticiranje migrene

Napadi migrene se pojavljajo v rednih intervalih, skoraj vedno imajo podobno simptomatologijo, ki ustreza določeni vrsti bolezni. Ena od metod za diagnozo migrene je ocena bolnikovega stanja v skladu s splošno sprejetimi merili:

  1. Popravljene 5 napadov navadne migrene ali 2 napadov klasike z naslednjimi simptomi:
    • trajanje migrenskega napada je 4-72 ur;
    • glavobol je značilen po dveh ali več znakih: bolečina se razvije na eni strani; narava bolečine je boleča valova; Intenzivnost bolečine zmanjšuje običajno aktivnost; bolečine se intenzivirajo z nagibanjem, hojo, monotonom fizičnim delom;
    • napad poslabša boleča reakcija na svetlobo in zvoke, slabost, bruhanje, omotica.
  2. Drugih patoloških in motenj s simptomatsko migreno ni.
  3. Pacient ima glavobole druge oblike, medtem ko je migrena neodvisna bolezen in zasegi niso med seboj povezani.

Boleče zasege z manifestacijo ustreznih simptomov je treba zabeležiti med obiskom zdravnika, ki se zdravi, ali poklicati zdravniško ekipo domov.

Fizični pregled z migreno

Po prejemu splošnih informacij o življenjskem slogu in stanju bolnika, zdravnik začne fizični pregled, pri katerem vizualno pregleda, sondira pacienta in opravi nabor taktilnih vzorcev.

Če sumite na migreno, zdravnik izvaja naslednje manipulacije:

  • meri krvni tlak, srčni utrip in dihanje, telesno temperaturo;
  • površinsko preučuje fundus in učence;
  • metoda palpacije in meritev določa obliko in velikost glave;
  • čuti časovno območje in oceni stanje časovne arterije;
  • čuti območje čeljusti sklepov, materničnega vratu, ramenskega pasu in lasišča za ugotavljanje napetosti bolečine in mišic;
  • proučuje arterijske posodice vratu s fonendoskopom, da izključi vnetne procese s podobnimi simptomi;
  • določi stopnjo občutljivosti kože z mravljinčenjem z ostrim predmetom (na primer iglo);
  • palpira ščitnico za določitev njegove velikosti in stanja;
  • preverja koordinacijo in stopnjo ravnotežja z uporabo posebnih preskusov in vzorcev (npr. čepanje ali stoječe na eni nogi z zaprtimi očmi);
  • ocenjuje psihoemotionalno stanje, zlasti koncentracijo pozornosti, aktivnost spomina, prisotnost ali odsotnost skritih motenj v obliki depresije, agresije ali apatije do tega, kar se dogaja.

Ta metoda diagnoze je namenjena prepoznavanju nevroloških motenj, opaženih pri migreni, in izključuje druge patologije s podobnimi simptomi.

Posvetovanje s specializiranimi strokovnjaki

V procesu pregleda bolnika ga lahko nevrolog pozove k preiskavi na druge specialistične specialiste, da izključi patologije, ki povzročajo glavobole migrene. V takih primerih se bo morda treba posvetovati z naslednjimi zdravniki:

  • okulist - za pregled fundusa, določanje ostrine vida, odpravo vnetnih procesov in okužb (npr. konjunktivitis);
  • zobozdravnik - oceniti stanje zob, prisotnost ali odsotnost gnilobnih patologij, ki povzročajo podoben glavobol migreni;
  • ENT-zdravnik - za pregled maksilarnih sinusov, organov notranjega in srednjega ušesa ter izključitev takih vnetnih procesov kot otitis, Menierejeva bolezen, sinusitis;
  • vertebrologist - študirati hrbtenico hrbtenice hrbtenice in vratne hrbtenice, da bi izključili krvavitev hrbtenicnih arterij in razvoj cervikalne migrene kot posledico.

Inšpekcijski pregled navedenih strokovnjakov bo ugotoviti vzrok glavobolov in odpraviti migreno, ali obratno, zožilo dejavnikov, ki povzročajo razvoj bolečine, ter ugotovila, da so napadi posledica te bolezni.

Instrumentalne metode diagnoze migrene

MRI možganov

Končna faza diagnozo migrene je instrumentalne metode pregled omogoča uporabo posebne opreme in medicinsko opremo za prepoznavanje in odpravo razlik v strukturah možganov in ožilja, sproži migrenskih napadov.

Priporočeno je, da bolnik z rednimi glavoboli opravi naslednje vrste preiskav:

  1. Elektroencefalografija. Neškodljiva in neboleča preiskovalna metoda omogoča oceno stanja možganskih struktur, glavnih žil in arterij v različnih obdobjih delovanja ter ugotavljanje prisotnosti vnetnih procesov in patoloških motenj v njih.
  2. CT možganov. Rentgenska študijo za ugotavljanje patologij akutnih in kroničnih oblik, vključno z: kršitve dotok krvi v možgane tkiv, odrgnine in tumorji različnih etiologij, posledice poškodbe možganov in lobanje kosti. Pregled na tomografu vam omogoča pridobitev operativnega rezultata, pri čemer izključite ali potrdite zgoraj opisane patološke postopke in naravo izvora glavobola.
  3. MRI možganov, hrbtenice in cervikalni sistem. Strukture možganih magnetno resonanco impulzov zazna nastanek tumorjev, ishemične lezije, žilno steno lezije ateroskleroze in mnoge druge reverzibilni in ireverzibilni procesi pojavljajo v možganih tkivih. MRI vratne hrbtenice je predpisana za sindrom vretenc arterije suma, ki se razvije zaradi kršitve večjih vaskularnih hernija diskov, kopičenje in premik vretenc.
  4. CT angiografija. Invazivna metoda, pri kateri se posebna snov, ki vsebuje koncentrirani jod, vpelje v obrobje možganskih plovil, da oceni njihovo stanje. Po tem se izvede radiografija preiskovanega območja, rezultati pa so pretvorjeni v sliko, prikazani na monitorju opreme. Tehnologija omogoča natančno oceno stanja določenih plovil, razkritje rupture stene in obseg njihove škode.
  5. MRI angiografija. Moderna in draga metoda pregledovanja plovil, ki ne potrebujejo invazivne intervencije v nasprotju s CT angiografijo.

Rezultati celovitega pregleda omogočajo zdravljenemu nevrologu, da določi etiologijo bolečine in vzroke spremljajočih simptomov, da bi na koncu postavili ali izključili diagnozo migrene.

Kako je diagnoza migrene?

Enostranski glavobol, utripanje in stiskanje na glavi ter ponovitev vsaj 2-4 krat na mesec. Podobna značilnost je migrena. Poleg glavobola migreno običajno spremljajo hude motnje prebavil in avtonomni živčni sistem.

Lokalizacija bolečine se pojavi na območju templja ali čela, pogosto se pojavijo stiskalni občutki v bližini oči. Bolečina je skoraj vedno enostranska in se čuti v polovici glave, kjer se začutijo občutki bolečin. Pogosto bolečina raste iz vratu in nato napreduje na čelu. Bolečim občutkom je dodana prekomerna občutljivost na svetlo svetlobo, pa tudi na glasne zvoke. Pogosto spremljevalec migrene je navzea. Bolečina se lahko poveča le, če poskušate izvesti celo celo preprosto telesno dejavnost.

Klinične lastnosti

Kako se pojavlja migrena? Oglejmo si glavne simptome, ki spremljajo videz migrene:

  • resni glavobol z lokalizacijo v enem delu glave;
  • slabost in bruhanje, boleče občutke v svetlih ali glasnih zvokih;
  • občutek pulsacije v točki bolečine;
  • bolečina se poveča z manjšim telesnim naporom;
  • Boleče občutke ne izginejo dlje časa, tudi če se jemljejo analgetiki.

Diagnoza migrene in komorbidnih motenj

Skupaj z migreno je pogosto mogoče diagnosticirati vrsto bolezni, saj se pogosto domneva, da imajo med seboj komorbidna vez. Podobni patogenetski zapleti bistveno poslabšajo bolnikovo kakovost življenja, ker so preganjani med obdobji med poslabšanjem simptomov migrene in med svojim potekom poslabšujejo človeško stanje. Treba je opozoriti, da je iskanje terapevtskega zdravljenja komorbidnih motenj ena od pomembnih točk pri preprečevanju migrene.

Te motnje je mogoče pripisati naslednjemu:

  • depresivno ali anksiozno stanje;
  • manifestacije vegetovaskularne distonije (hiperventilacijski sindrom);
  • motnje gastrointestinalnega trakta (razjede v želodcu ali krčenje kontrakcije žolčnika);
  • motnje spanja.

Klinične sorte migrene

Obstaja en pomemben znak, ki ločuje obe vrsti migrene. Je aura migrene - niz nevroloških simptomov, ki se manifestirajo na začetku napada ali dobesedno pred njim. Tako se razlikuje med migreno in auro (do 15% vseh primerov bolezni) in brez nje.

Nastajanje aure se dobesedno pojavi v 5-15 minutah, traja največ eno uro in takoj, ko se začne boleči napad, izgine aura. Bolniki, ki doživljajo bolečino v mirovanju brez predhodne aure, se skoraj nikoli ne srečujejo z njo. Istočasno se lahko migrene, ki trpijo zaradi aure, spreminjajo med vrstami bolezni. Obstajajo tudi primeri, ko auri ni sledil boleči napad, vendar so takšne epizode izjemno redke.

Vizualna motnja spremlja najpogostejšo obliko aure - vizualno. Med znaki motenj so razni vizualni pojavi, kot je padanje s vidnega polja, utripanje ali fotopsija. Ločena klasifikacija poslabšanja, v kateri pacient bistveno spremeni zaznavanje dimenzij okoliških predmetov. Obstajajo še druge oblike motenj, ki označujejo stanje aure: šibkost okončin, poslabšanje občutka dotika, motnje govora.

Če se bolezen začne z redkimi epizodami poslabšanja, se v približno 15% primerov s časom poveča pogostost in intenzivnost bolečih občutkov.

Migrene se lahko pojavijo vsak dan, pri čemer se narava bolezni spreminja. Zlasti nekateri običajni simptomi lahko izginejo in bolečine, čeprav se zmanjšujejo, vendar je daljše obdobje kot prej. V tem primeru je lahko strokovnjak diagnozo kronične migrene - če vsaj 3 mesece, simptomi migrene brez avre sestane najmanj 15-krat na mesec.

Posebna vloga pri preoblikovanju narave bolezni je lahko zloraba analgetikov ali napredovanje v ozadju pogoste depresije glavobolov.

Kar zadeva razvoj bolezni samo pri ženskah, njihovo hormonsko stanje pomembno vpliva na potek bolezni. Več kot tretjina žensk, ki trpijo zaradi migrene, je menstruacija dejavnik, ki povzroča epileptične napade. Dve tretjini nosečnic, bolečina okrepila v prvem trimesečju, vendar pa se v drugem in tretjem trimesečju glavobolov veliko redkeje migrena postane manj. Napadi so lahko zapleteni, če dekleta vzamejo sredstva za hormonsko kontracepcijo - do 80% bolnikov je ugotovilo takšno okvaro.

Diagnoza migrene

Osnova za ugotovitev prisotnosti migrene so pritožbe bolnika, ki so vključene v anamnezo. Poleg tega se dodatne raziskave ne izvajajo zaradi dejstva, da so malo informativne in lahko sliko razčlenijo le z neobičajno boleznijo pretoka.

Podroben pregled je izredno redek (manj kot 3% bolnikov) lahko ugotovi nevrološke simptome. Kaj združuje skoraj vse bolnike z migreno je myofascialni sindrom. Pri pregledu je treba navesti boleče občutke ali povečan ali povečan pritisk perikranialnih mišic (ena ali več). Očesne bolečine se bodo povečale le s povečanjem intenzivnosti napadov migrene.

Drug značilen atribut je prisotnost znakov vegetativne distonije: povečano potenje dlani in nenavadna barva prstov na rokah. Poleg tega lahko distonija kaže na konvulzivni sindrom, ki je posledica prekomerne nevromuskularne ekscitabilnosti.

Diagnostična merila za možnosti migrene

Da bi diagnosticirali migreno brez aure, vsaj 5 glavobolov spremljajo naslednja merila:

  1. Brez uporabe zdravil se glavobol z migreno ne zmanjša od 4 do 72 ur.
  2. Boleče občutke spremljajo:
    • mesto v samo enem delu glave;
    • srednja ali visoka intenzivnost;
    • povečati, če boste morali opravljati preproste ukrepe, povezane s telesno dejavnostjo (na primer, je nemogoče nadaljevati plezanje po stopnicah);
    • občutek pulsacije v glavi.
  3. Med napadom se pojavi navzea in bruhanje, zvok in fotofobija.


Če se pričakuje migrena z auro, morajo biti vsaj 2 napadi v skladu s temi merili:

  1. V času aure ni motorne šibkosti in opazimo naslednje simptome:
    • reverzibilna okvara vida (obe pozitivni, kot je utripanje v očeh, in negativno, če je vid popolnoma prekinjen);
    • reverzibilne kršitve občutka dotika (od občutka mravljinčenja do otrplosti);
    • reverzibilne motnje govornega centra.
  2. Od naslednjih simptomov lahko opazujete vsaj 2:
    • simptomi migrene trajajo od 5 do 60 minut;
    • vsaj eden od znakov aure napreduje vsaj 5 minut;
    • se več znakov aure pojavi za eno uro več kot 5 minut;
    • enostransko poslabšanje vida in dotika.
  3. Boleče občutke so primerne za merila, ki določajo migreno brez aure, medtem ko se pojavi v času aure ali uro po začetku aure.

Diferencialna diagnoza

Bolezen, iz katere je treba razlikovati migrena, je GBN ali napetost glavobol. HDN ni tako močna, medtem ko je njen pretok ni zaslediti pulzimega občutek (več, če je bolnikovo glavo stiska obroč) in lokalizacija ni enostranska. Če bolnik ni zasledovala HDN spremlja migrenskih simptomov, kot so fotofobija in slabosti, vendar pa je mogoče videti enega od teh znakov. Na splošno lahko TH se manifestira zaradi stanju poslabšanja bolnika zaradi daljše bivanje v neprijeten za glave in vratu drže ali dolgotrajni stres.

MRI in CT

Da bi izključili možne diagnoze motenj v živčnem sistemu, ali anevrizem z rakom povzročene, zdravnik ima pravico imenovati preizkus glavo z uporabo računalnika (CT) ali slikanje magnetno resonanco (MRI).

Slikanje pomagal ugotoviti, da migrena povzroča nenormalno, je učinek, ki porazdeli po celotni glavi, čeprav je pred nekaj desetletji je navedla, da je nadaljnji delež kjer lokalizacija bolečine, migrene ne more premakniti.

Analizirali bomo slike, ki se odpirajo strokovnjaku v tomografiji:

  1. CT pomaga ugotoviti razvojne dejavnike nevroloških nepravilnosti, če povzročijo migrenske bolečine. V nasprotnem primeru so boleče napade najverjetneje posledica naraščajočega intrakranialnega tlaka, ki pa je posledica tumorjev ali anevrizme. To samo pomaga razlikovati raziskave s CT.
  2. MRI z migreno določa vir ishemičnega izvora, kar kaže na prisotnost patologije. Če opravite test neposredno med bolečo poslabšanjem, lahko sledite zmanjšanju pretoka krvi med oslabitvijo in strmim širjenjem / krčenjem posod možganov pred začetkom napada. Te ugotovitve upravičujejo vzroki migrene.

Kaj storiti: MRI ali CT skeniranje

Končna odločitev o primernosti MRI ali CT skeniranja je pri nevrologu, potem ko prejme anamnezo in analizira celotno sliko bolnikovega stanja. Poleg tega mora specialist določiti parametre postopka, in sicer diagnostični režim, uporabo izboljšave kontrasta in tako naprej.

Slikanje z magnetno resonanco prispeva k opredelitvi migrene, če je bilo ugotovljeno, da je motnja strukture cerebralnih plovil. MRI možganov se navadno vzame v primeru, da pride do naslednjih situacij:

  • obdobje izterjave po operacijah;
  • hude obtočne bolezni;
  • možganska poškodba (TBI);
  • pritožbe zaradi resnih glavobolov z migrenami, ki se razvijajo na eni polobli možganov - najbolj prepoznaven znak prisotnosti kršitve;
  • obstaja nevarnost možganskega infarkta.

Če MRI ni odkrila nepravilnosti ali motenj v možganih, računalniška tomografija. Hude bolečine lahko povzroči prisotnost tumorja. Podobna patologija in vam omogoča, da ugotovite vedenje CT.

Treba je ponoviti, da je končni tip diagnostičnega postopka določil strokovnjak. Pomembno je razumeti, da se obe vrsti pregledov med seboj ne izključujeta, poleg tega pa lahko vsaka od njih prinese nove informacije v celotno sliko, kar omogoča odpravo nepotrebnih variant razvoja napadov glavobola.

Migrena: klinika, diagnosticiranje in zdravljenje

V.V. Osipova
Oddelek za nevrologijo in klinično nevrofiziologijo I.M. Sechenov Moskva

Obravnava problem migrene: patogeneza, klinične značilnosti sort migrena, diagnosticiranje in zdravljenje. Tradicionalna migrena terapija vključuje odvzem že razvitega napada in preventivno zdravljenje, ki je namenjeno preprečevanju napadov. Treba je poudariti, da je prisotnost bolnika z migreno sočasnimi boleznimi, bistveno krši stanje v obdobju napad brez, je treba zdravljenje s ciljem boja proti teh neželenih pogojev. Samo integrirana akcija, ki vključuje zgodnje lajšanje migrene, preprečevanje napada in zdravljenja s sočasnimi boleznimi bo olajšala stanje bolnikov v interictal obdobju, izboljšati kakovost njihovega življenja in preprečevanje napredovanja (chronization) migreno.

Migrena se nanaša na najpogostejše oblike primarnega benigna (tj. Ni povezana z drugimi boleznimi) glavobol (GB), ki zasede drugo mesto po napetosti GB. WHO je vključila migreno na seznam 19 bolezni, ki najbolj kršijo socialno prilagajanje bolnikov.

Prevalenca migrene se pri ženskah razlikuje od 11 do 25%, pri moških - od 4 do 10%; ponavadi se najprej pojavijo pri starosti od 10 do 20 let. V starosti 35-45 let pogostost in intenzivnost napadov migrene dosežejo maksimum, po večini bolnikov po 55-60 letih preneha migracija. Pri 60-70% bolnikov ima migrena dedno naravo.

Migrenska patogeneza

Migrena spremlja vazodilatacije dura v inervacije vključuje trigeminusnih živčnih vlaken - tn.. Trigemino-vaskularna (TB) vlakna. Vazodilatacija in občutek bolečine med migrenskim napadom sledi izolacija povzročene s TV končičev bolečine vlaken nevropeptid-vazodilatatorji, od katerih je najbolj pomembna peptid, kalcitonin generelated (CGRP - kalcitonin generelated peptid). Aktiviranje televizijskega sistema je najpomembnejši mehanizem, ki sproži napad migrene. Glede na nedavne študije, je mehanizem te aktivacije povezana z dejstvom, da imajo bolniki z migreno povečano občutljivost (senzibilizacija) TV vlaken, na eni strani, ter povečana razdražljivost možganske skorje, na drugi strani. Pomembna vloga pri aktiviranju televizijskega sistema in "zagonu" migrenskega napada je migrenski sprožilec (glej spodaj).

Klinične lastnosti

Migrena je veliko bolj pogosta pri ženskah in se kaže z intenzivno krčevitih, pogosto enostranska GB s povprečno hitrostjo 2-4 napadov na mesec, kot tudi kombinacija različnih nevroloških, prebavil in avtonomnih manifestacij. Migrena bolečina je pogosto utripajoča in zatiralski značaj, ponavadi zajame polovico glave in je lokaliziran v čelu in templjev, okoli oči. Včasih se lahko začne v zahodni regiji in se razprostira od spredaj do regije čela.

Napad, praviloma, spremlja navzea, povečana občutljivost na dnevno svetlobo (fotofobija) in zvoke (fonofobija). Pri otrocih in mladih bolnikih je videz dremavosti značilen med napadom, potem ko spanje GB pogosto poteka brez sledi. Bolečine v migrenih se poslabšajo zaradi normalne fizične aktivnosti, na primer pri hoji ali plezanju po lestvi.

Glavni znaki migrene:

  • huda bolečina na eni strani glave (tempelj, čelo, oko, okno); izmenjava strani lokalizacije GB;
  • tipični spremljevalni simptomi: navzea, bruhanje, svetloba in fobija;
  • povečana bolečina pri normalni telesni aktivnosti;
  • pulsacijska narava bolečine;
  • znatno omejevanje dnevne dejavnosti;
  • migrena (v 20% primerov);
  • nizka učinkovitost preprostih analgetikov za GB;
  • dedno naravo (v 60% primerov).
Najpogosteje so napadi izzove čustveni stres, sprememba vremena, menstruacije, lakota, pomanjkanje spanja ali pretirano spanje, prehranjevanje določene hrane (čokolada, citrusov, banane, maščobne siri) in uživanje alkohola (rdeče vino, pivo, šampanjec).

Migrena in komorbidne motnje

Dokazano je, da migreno pogosto kombiniramo s številnimi motnjami, ki imajo z njo tesno patogenetsko (komorbidno) povezavo. Takšne sočasnimi bolezni močno poslabša potek napada, poslabša stanje bolnikov v interictal obdobju in na splošno privedla do občutnega zmanjšanja kakovosti življenja. Te motnje so: depresija in anksioznost, vegetativnih motenj (simptomi hiperventilacijo, panični napadi), spanje ponoči, napetost in bolečina perikranialnyh mišicah, prebavne motnje (z žolčem diskinezija pri ženskah in bolezni želodcu pri moških). Zdravljenje komorbidnih motenj je eden od ciljev preventivne terapije za migreno.

Klinične sorte migrene

V 10-15% primerov je napadu GB pred migrensko auro - kompleksom nevroloških simptomov, ki se pojavijo tik pred pojavom glavobola migrene ali v prvem pojavu. Ta funkcija razlikuje migrene brez aure (prej - "preprosta") in migrene z auro (prej - "povezana"). Ne zmešajte aure s prorodnimi simptomi. Aura se razvije v 5-20 minutah, ostane ne več kot 60 minut in s pojavom boleče faze popolnoma izgine. Večina bolnikov ima napade migrene brez aure in nikoli, ali zelo redko, doživlja migrena. Istočasno lahko bolniki z migreno z auro pogosto razvijejo napade brez aure. V redkih primerih po auri se migrena ne pojavi (tako imenovana aura brez glavobola).

Najpogostejši vizualni ali "klasično" avro, ki se kaže v različnih vizualnih pojavov: fotopsija, muhe, enostranska izguba vida, svetleč skotom ali cikcak svetlobni vod ( "utrdbeni spektre"). Manj je mogoče pogosto opaziti: enostransko slabost, ali parestezija v udih (gemiparesteticheskaya avro), prehodne motnje govora, popačeno dojemanje velikosti in oblike objektov (sindrom "Alice v čudežni deželi").

Pri 15-20% bolnikov s tipično občasnega migreno zgodaj v poteku bolezni v preteklih letih, pogostost napadov povečuje, do dnevnega GB, katerih narava se počasi spreminja: bolečina postane manj hudo, postane stalna, lahko izgubite nekatere tipične simptome migrene. Ta vrsta GB, ki izpolnjujejo merila za migreno brez avre, vendar pa je več kot 15-krat na mesec, za več kot 3 mesece imenovanih kronična migrena. Izkazalo se je, da je v preoblikovanju občasnega migrene v kronično obliko vloge igrati dva glavna dejavnika: zloraba analgetiki droge (tako imenovanih "abuzus zdravilo"..) in depresije, ki se pojavlja, kot pravilo, na podlagi kronične travmatične situacije.

Pri ženskah so migrene tesno povezane s spolnimi hormoni. Na primer, menstruacije je sprožil faktor napad več kot 35% žensk in menstrualne migrene pri kateri napadi pojavijo v 48 urah od pojava menstruacije, se pojavlja pri 5-12% bolnikov. Pri 2/3 žensk po pogostejših napadov v prvem trimesečju nosečnosti v II in III trimesečju je pokazala pomembno razbremenitev GB do popolnega izginotja migrenskih napadov. V ozadju jemanja hormonskih kontraceptivov in hormonskega nadomestnega zdravljenja 60-80% bolnikov poroča o hujšem poteku migrene.

Diagnoza migrene

Kot pri drugih primarnih GB, diagnoza migrene temelji izključno na pritožbah in zgodovini bolnika in ne zahteva uporabe dodatnih raziskovalnih metod. Previdna preiskava je osnova pravilne diagnoze migrene. Pri diagnozi je treba uporabiti diagnostične kriterije Mednarodne klasifikacije glavobola (ICGS-2). Tabela prikazuje diagnostične kriterije za migreno brez aure in tipično auro z migrenskimi glavoboli.

V večini primerov objektivni pregled ne kaže organskih nevroloških simptomov (opaženi so pri največ 3% bolnikov). Ob istem času, pri skoraj vseh bolnikih z migreno, pregled razkrije napetost in bolečino v eni ali več perikranialnih mišicah, tako imenovani. myofascialni sindrom. Pogosto je mogoče opozoriti cilj pregled bolnika z migreno znaki avtonomnega disfunkcije: palmo hiperhidroza, obarvanje prstov (Raynaudov sindrom), zaznati povečano živčno-mišično razdražljivost (chvostek simptomov). Kot smo že omenili, dodatne metode pregledovanja za migrene niso informativne in so prikazane samo z netipičnim pretokom in sumom na simptomatsko migreno.

Tabela. Diagnostična merila za možnosti migrene

Diferencialna diagnoza

Najpogosteje je treba razlikovati migrene iz napetosti GB (GBN). Za razliko je migrena bolečina pri napetosti tipa glavobol običajno dvostransko, manj intenzivna, ne utripa, in stisne značaj tipa "wrap" ali "čelado", nikoli skupaj z vsemi značilnimi migrenskih simptomov včasih lahko praznujemo le eno kakoy- simptom, na primer blage navzee ali fotofobije. HDN napad sproži stres ali podaljšana prisilno položaj glave in vratu.

Zdravljenje

Tradicionalna migrena terapija vključuje:

  1. Kupirovaniya že razvil napad.
  2. Preventivno zdravljenje za preprečevanje napadov.
V zadnjem času je bilo dokazano, da je preprečevanje in zdravljenje komorbidnih motenj ključno tudi za uspešno zdravljenje migrene, kar pomaga preprečiti napredovanje (kronično) migrene in izboljšati kakovost življenja bolnikov.

Spopadanje z napadom

Zdravilo je treba predpisati glede na intenziteto migrenskega napada. Če bolnik napade blage do zmerne ne več kot en dan priporoča uporabo enostavnih ali kombiniranih analgetiki, vklj nesteroidnih protivnetnih agentov.. (NSAID, oralno ali v obliki svečk), kot so paracetamol, naproksena, ibuprofena, acetilsalicilne kisline, ketorolak in kodein drog (solpadein, sedalgin-neo, Pentalgin, Spazmoveralgina). Ko je dodeljevanje terapija z zdravili obvestijo bolnike morebitnega tveganja abuzusnoy GB (ko je pretirana uporaba analgetikov) in odvisnosti (pri uporabi pripravkov, kodein). To tveganje je še posebej veliko pri bolnikih s pogostimi napadi (10 ali več na mesec).

Pomembno je opozoriti, da je pri napadu migrene pri mnogih bolnikih, ki so izrazili atonijo želodca in črevesja, kršena tudi absorpcija zdravil, ki jih jemljejo v notranjost. V zvezi s tem je zlasti so v prisotnosti slabosti in bruhanja prikazane antiemetiki hkrati stimulira peristaltiko in absorpcijske za izboljšanje, kot metoklopramid, domperidon, 30 minut pred analgetiki.

Z veliko intenzivnostjo bolečine in znatnim trajanjem napadov (24-48 ur ali več) je indicirano specifično zdravljenje. Zlati standard takšne terapije, to je najbolj učinkovito sredstvo, ki lahko po 20-30 minutah lajša bolečine v mišicah, so triptani - agonisti serotoninskega receptorja, kot so 5HT1: sumatriptan (Sumygamren, Amigrenin itd.), zolmitriptan (Zomig), eletriptan (Relpax). Z delovanjem na 5HT1-Receptorji se nahajajo tako v centralnem živčnem sistemu in periferijo, ta zdravila blok izbiro "bolečina" neuropeptidi selektivno omejiti razširjena med napadom plovil v dura mater in zaključi migrenski napad. Učinkovitost zdravljenja s triptani je veliko večja, če jih jemljejo zgodaj (v uri po začetku napada na migrene). Zgodnje dajanje triptani preprečuje nadaljnji razvoj napad, skrajšanje trajanja GB do dve uri, da se prepreči vrnitev GB in, kar je najpomembneje, da se hitro ponovno vzpostavitev kakovosti življenja bolnikov.

Ne smemo pozabiti, da so triptani prikazani le za aretacijo glavobola migrene in niso učinkoviti pri drugih sortah glavfagije (na primer s HDN). Zato je v prisotnosti več oblik GB v pacientu izredno pomembno razlikovati migrenski napad z drugimi vrstami cefalalgije. Na splošno triptani dobro prenašajo bolniki in kontraindikacije na njihov recept (npr. Koronarna srčna bolezen, maligna hipertenzija itd.) Skoraj nikoli ne najdemo pri bolnikih z migreno. Kljub temu je treba zaradi prisotnosti določenih kontraindikacij in neželenih učinkov pred začetkom uporabe triptanov pacient natančno prebrati navodila za uporabo zdravila.

Preprečevanje napadov

Preventivno zdravljenje, ki ga posamezni pacient določi nevrolog, ima naslednje cilje:

  • zmanjšanje pogostosti, trajanja in resnosti napadov migrene;
  • preprečevanje prevelikega vnosa zdravil za lajšanje napadov, ki vodijo v kronično GB;
  • zmanjšanje vpliva migrenskih napadov na dnevno aktivnost + zdravljenje komorbidnih motenj;
  • preprečevanje kroničnih bolezni in izboljšanje kakovosti življenja bolnika.
Indikacije za predpisovanje preventivnega zdravljenja:
  • visoko frekvenco napadov (3 ali več na mesec);
  • podaljšani napadi (3 ali več dni), kar povzroča znatno slabšo bolezen;
  • komorbidne motnje v obdobju interzaviranja, ki kršijo kakovost življenja (sočasno z HDN, depresija, nespečnost, disfunkcija perikranialnih mišic);
  • kontraindikacije za neučinkovito zdravljenje, njeno neučinkovitost ali slabo prenašanje;
  • hemiplegične migrene ali drugih napadov GB, pri katerih obstaja tveganje trajnih nevroloških simptomov.
Trajanje zdravljenja mora biti zadostno (od 2 do 6 mesecev, odvisno od resnosti migrene). Farmakološki dejavniki, ki se uporabljajo za preprečevanje migrene, vključujejo več skupin:
  • ß-adrenoblockers (propranolol, metoprolol) in sredstva z α-adrenergičnim blokirnim učinkom (dihidroergokriptin);
  • zaviralci kalcijevih kanalčkov (verapamil, nimodipin, flunarizin);
  • Nesteroidna protivnetna zdravila (ibuprofen, indometacin);
  • antidepresivi: triciklični antidepresivi (amitriptilin, nortriptilin, doksepin); selektivni inhibitor privzema serotonina (SSRI, fluoksetin, paroksetin, sertralin), selektivni inhibitor ponovnega privzema serotonina in norepinefrina (SNRI, venlafaksin, duloksetin);
  • antikonvulzivi (valproinska kislina, topiramat, gabapentin, lamotrigin);
  • preparati botulinskega toksina.
Med beta-blokatorji metoprolol pogosto uporablja (Korvitol) in propranolol (Inderal, obzidan). Dober učinek pri zmanjševanju pogostosti napadov migrena ima dihydroergocriptine (Vazobral), ki ima dejanje blokiranje a1 in a2 -adrenoceptors. Vazobral zmanjšuje žilno prepustnost, je dopaminergične učinek, povečuje število delujočih kapilare, izboljšuje prekrvavitev in presnovo v možganih, možganskih tkiv povečuje odpornost na hipoksijo. Specifični antimigrenski učinki zdravila vključujejo serotonergično delovanje, kot tudi sposobnost zmanjšanja agregacije trombocitov. Poleg tega del Vazobral kofeina imajo analeptic in psihoaktivni učinek, povečuje duševno in telesno zmogljivost, zmanjša utrujenost in zaspanost. Preprečevanje migrene je vključeno v indikacije za uporabo zdravila Vazobrala.

Zaviralci kalcijevih kanalčkov (flunarizin, nimodipin) imajo dobro učinkovitost, zlasti pri bolnikih, ki imajo tendenco zvišanja krvnega tlaka. Učinkovita skupina zdravil so antidepresivi, triciklični (amitriptilin), in zgoraj navedena zdravila iz SSRI in SSRI. Treba je opozoriti, da je zaradi takojšnje delovanje antidepresivov antipain (v majhnih odmerkih) pri bolečinskih sindromov ugodno ne samo, če bolnikove izrecne depresije. Uspešno je navedeno v aplikacije in antitrombotična odmerek NSAID (npr acetilsalicilna kislina po 125-300 mg na dan v 2 deljenih odmerkih in naproksena 250-500 mg 2-krat na dan).

V zadnjih letih so antiepileptikov (antikonvulzivi) bolj uporablja za profilakso migrene, zaradi njihove sposobnosti, da znižajo razdražljivost možganskih nevronov, in s tem odpravo pogoje za razvoj očitno. Antiepileptike so zlasti indicirano za bolnike s pogostimi hudimi napadi migrene, ki so odporni na druge oblike zdravljenja, kot tudi bolnike s kronično migreno in kroničnega tenzijskega glavobola. Eden takšnih drog je topiramat (Topamax), v odmerku 100 mg / dan (začetni odmerek - 25 mg / dan s tako povečala za 25 mg način tedenski sprejem - 2-krat na dan za 2 do 6 mesecev). Pred začetkom zdravljenja mora zdravnik skrbno prebrati navodila za uporabo.

Še enkrat je treba poudariti, da mora biti profilaktično zdravljenje migrene dovolj dolgo (od 2 do 6 mesecev), v povprečju 3-4 mesece. Pri mnogih bolnikih je priporočljivo uporabljati kompleksno terapijo, vključno z dvema, redko tremi antimigranskimi zdravili. Na primer: ß-adrenoblocker ali Vasobral + antidepresiv, antidepresiv + NSAID itd.

Metisergidi, pizotifen in ciklondelatni preparati, ki se uporabljajo v nekaterih evropskih državah, v Rusiji niso bili razširjeni.

V prisotnosti bolnikov z migreno in napetosti tipa pritožb glavobol zmanjšal duševno in telesno zmogljivost, utrujenost in zaspanost navedbe vensko popuščanje drenaža koristno vlogo Vazobral priprave, ki ima zapleteno vazodilyatiruyuschim, nootropno in antitrombocitne učinke. To omogoča pacientu, da vzame le eno zdravilo namesto več zdravil, ki se med seboj razlikujejo. Prisotnost miofacialna sindroma perikranialnyh mišice in mišice zgornjega dela telesa, ki je običajno na strani bolečine zahteva imenovanje mišični relaksanti so:.. Tizanidina (sirdalud), baklofen (Baklosana), tolperison (Mydocalm), tako da se presežne napetosti mišic lahko povzroči tipično migrenskega napada. Obstajajo dokazi o učinkovitosti botulinskega toksina pri migreni. Hkrati številne objavljene klinične študije tega ne podpirajo.

V zadnjem času, za zdravljenje pogostih in hude napade migrene vse bolj uporabljajo metode, ki niso drog: Psihoterapija, psihološka sprostitev, biofeedback, po izometrični sprostitev mišic, akupunktura. Najučinkovitejše so te metode pri bolnikih z migreno s čustveno osebnimi motnjami (depresija, anksioznost, demonstracijske in hipohondrijske težnje, kronični stres). V prisotnosti hude disfunkcije perikranialnih mišic so prikazana postizometrična relaksacija, masaža z ovratnikom, ročna terapija, gimnastika.

Če bolnik z migreno sočasnimi boleznimi, bistveno krši stanje v obdobju napad brez, je treba zdravljenje usmerjeno ne le za preprečevanje in lajšanje dejanskih napadov bolečine, ampak tudi v boju proti te nezaželene tovariši migrene (zdravljenje depresije in tesnobe, normalizacijo spanja, avtonomna preprečevanje bolezni, vpliv na mišične disfunkcije, zdravljenje bolezni gastrointestinalnega trakta).

Zaključek

Samo integrirana akcija, ki vključuje zgodnje lajšanje migrene, preprečevanje napada in zdravljenja s sočasnimi boleznimi bo olajšala stanje bolnikov v interictal obdobju, izboljšati kakovost njihovega življenja in preprečevanje napredovanja (chronization) migreno.

Seznam uporabljene literature