Popolna karakterizacija hemoragične kapi: simptomi in zdravljenje

Iz tega članka boste izvedeli: kaj je hemoragična kap, sedem vrst bolezni. Simptomi in zdravljenje.

Hemoragični možganski kap - to je akutna krvavitev v možganih zaradi rupture ali povečane vaskularne prepustnosti. Ta motnja cerebralne cirkulacije se razlikuje od klasičnega (ishemičnega) kapi, ki se pojavlja pogosteje (70% bolnikov).

Hemoragična in ishemična možganska kap

Karakter vaskularne spremembe ishemične kapi - trombov zapora lumnu, s čimer pride postopno odmiranje možganskih celic, in v hemoragične - kršitve integritete žilne stene, ki je nastalo možgansko tkivo impregnirani in stisnemo extravasated kri.

Potez možganov hemoragične vrste je nevarna in podkupna bolezen. Zanj je značilna:

• Nenadnost (pri 60-65% bolnikov, krvavitev se pojavi brez predhodnih simptomov).
• Visoka smrtnost (60-70% bolnikov umre v prvem tednu po pojavu bolezni).
• Globoke bolniki invalidnosti preživeli - 70-80% ljudi priklenjen na posteljo in ne more skrbeti zase, ostalo 20-30% manj izrazite nevrološki primanjkljaj (moten udov, hoja, govor, vid, inteligenca in tako naprej.)

Več kot 80% krvavitev v možganih je povezano z zvišanim krvnim tlakom (hipertenzija). Ob antihipertenzivnih zdravil (normalizira krvni tlak) lahko zmanjša tveganje za možgansko kap, količino krvavitve in resnosti poškodbe možganov. Če so bolniki hospitalizirani v zdravstveni ustanovi v prvih treh urah, to povečuje možnosti preživetja. Specializirani rehabilitacijski centri pomagajo obnoviti čim več izgubljenih funkcij možganov po možganski kapi. Popolno okrevanje se redko pojavi, vendar je možno.

Zdravljenje kapi opravi nevrolog (nevropatolog) in po potrebi kirurško zdravljenje - nevrokirurg.

Ta članek je podrobno opisano, kaj so hemoragične kapi in kako nevarni so, kaj so vzroki in znaki, kako za zdravljenje te bolezni, ki vpliva na rezultate in napovedi.

Bistvo in stopnje hemoragične kapi

Motnja - nekroza možganske regije zaradi bolezni obtočil. Hemoragični tip kapi je ena od vrst bolezni, ki temelji na krvavitvi v tkivu, membranah ali ventrikulih možganov.

Faze razvoja patoloških sprememb so:

Razpad ali oslabelost s povečanjem prepustnosti stene arterijske ali venske posode, ki je odgovorna za dovajanje krvi v možgane (dotok ali odtok krvi).

Pretok krvi čez posodo v votlino lobanje.

Oblikovanje hematoma (krvni strdek) ali impregnacija možganskega tkiva s krvjo.

Neposredno uničenje, draženje možganskih celic s krvjo in produkti njegovega razpada.

Stiskanje, premikanje živčnih centrov blizu krvavitve.

Pojav edemov celotnih možganov, ki so stisnjeni v votlino, omejeni s kostmi lobanje.

Rezultat vseh teh sprememb je kršitev funkcije ne le uničenih živčnih celic, temveč celotnih možganov. Več takih krvavitev v obsegu, bolj izrazite nevrološke motnje in težje bolnikovega stanja. Obstaja nevarnost nenadnega prenehanja dihanja in srca.

Vrste hemoragičnih kapi

Odvisno od tega, kateri del možganov je krvavitev, je izoliranih 7 tipov hemoragičnih kapi. Navedeni so v tabeli:

Vzroki za razvoj in dejavniki tveganja

Glavni razlog za hemoragični možganski kap je zmanjšanje moči in elastičnosti intracerebralnih posod. To lahko povzročijo takšni dejavniki:

• Hipertenzija - zvišanje tlaka pri nenadnem padcu (tlak hipertenzivnih kriz na 190-220 / 100-120 mm Hg,...) in pri konstantni majhno povečanje (150-160 / 90-100 mm Hg...).
• Prirojene in pridobljene vaskularnih nepravilnosti - malformacije (nenormalno pleksusa pomanjkljivo arterije, žile in limfnih kanalov v obliki glomerula) in anevrizmah (snop in tanjšanja stene plovila izboklino v vreče). Arteriovenske malformacije v možganih
• Ateroskleroza - odlaganje holesterola plakov v lumen možganskih arterij, zaradi česar so šibka in krhka, zlasti v mestih, kjer se odcepi pod pravim kotom.
• Vnetnih in degenerativnih sprememb žilnih (substitucija smeri pravokotno na steno ali napačna brazgotinskega tkiva) proti meningitisu, lupus eritematozus, vaskulitis, kronična zastrupitev organizma.
• Zmanjšana strjevanja krvi, ki se zaradi bolezni (hemofilija, levkemija, trombocitopenija), hipovitaminoze, prevelikih odmerkov krovorazzhizhayuschih zdravili (aspirin, heparin, varfarin, itd) lahko povzročil.

Osebe v nevarnosti

Ljudje z večjo težnjo k hemoragični možganski kapi - skupina tveganja za nastanek te bolezni:

Simptomi in manifestacije hemoragične kapi

V 65-75% primerih pride do hemoragične kapi čez dan, ko je oseba maksimalno aktivna. V nekaj sekundah pokaže ostro izgubo zavesti. V tem času pacientom uspeva izdati nenaden glasen jok, ki je posledica hudega glavobola in opozarja druge. Po tem, oseba izgubi zavest in pade.

1. Simptomi-predhodniki kapi

Del bolnikov (20-30%) lahko opazi nekaj minut, ur ali celo dni, kot so prejšnji simptomi:

• resni glavobol v obliki napadov ali vztrajnosti;
• omotica in splošna šibkost;
• slabost in bruhanje, ki ne prinašajo olajšav;
• povečana ali zmanjšana občutljivost, odrevenelost kože okončin in obraza;
• vroča vroča voda in rdeč obraz;
• razdražljivost v zvezi z močno svetlobo in glasnimi zvoki;
• mišična oslabelost okončin na eni polovici telesa, preobremenjenost obraza;
• vidne motnje v obliki padanja s polj v vidnem polju.

2. Manifestacije sredi bolezni

Podrobno klinično sliko hemoragične kapi predstavljajo takšne manifestacije in simptomi:

• Odsotnost zavesti (koma) ali sopor (zaostalost, zaspanost).
• Pogosto hrupno ali oslabljeno dihanje.
• Krči (napetost celotnega telesa, nagib glave in trzanje mišic okončin).
• Nagnjen obraz zaradi mišične napetosti na prizadeti strani polobli ali sprostitev (povešene kotičku ust, zgornje veke, lica parusyaschie gibanja med dihanjem) je na nasprotni strani kap). Zamahnjen obraz - eden od simptomov hemoragične kapi
• Obrnitev oči na prizadeto hemisfero možganov ali njihovih kaotičnih gibov ("plavajoča" očesca).
• Dilacija učenca na strani prizadete hemisfere.
• Zmanjšanje ali povečanje mišičnega tona in refleksov na okončinah, ki so nasprotne prizadeti polovici možganov.
• Meningealni simptomi - napetost sklepnih mišic, nezmožnost upogibanja glave, prsni koš na prsni koš.

Splošno stanje bolnikov s hemoragično kapjo je hudo, kritično. Kadar koli lahko pride do smrti zaradi ustavitve dihanja in srčnega utripa. Zato je treba bolnike v najkrajšem času dostaviti zdravstveni ustanovi. Krvavitev hemisferične manj nevarno za življenje, za razliko od lokalizacije izvornih kapi ali izbruh v možganskih prekatih, da je 98% ob koncu smrtna.

3. Manifestacije med obdobjem okrevanja

Če se bolniki s hemoragično kapo lahko shranijo, se soočajo z nevrološkim deficitom - simptomi, ki jih povzroči poškodba območja možganov, v katerem je prišlo do krvavitve. Lahko je:

• vztrajne glavobole;
• motnje usklajevanja gibanja;
• pareza in paraliza - kršitev gibanje uda na eni strani telesa, saj so neprestano v pol-ukrivljen položaj poravnajte in jih je nemogoče;
• kršitev govora in njena popolna odsotnost;
• duševne motnje in razdražljivost;
• slabost vida do popolne slepote;
• zmečkan obraz;
• nezmožnost samostojnega sprejemanja in celo sedenja;
• vegetativno stanje - odsotnost znakov možganske aktivnosti (zavest, spomin, govor, gibi) s shranjenim dihanjem in palpitacijami.

Simptomi bolezni in njihovo trajanje so odvisni od lokacije krvavitve in njegove prostornine. Prve tri dni so najnevarnejše, saj v tem času v možganih obstajajo hude kršitve. Večina smrti (80-90%) se pojavi točno v tem obdobju. Preostalih 10-20% bolnikov umre v enem do dveh tednih. Preživeli bolniki postopoma opomorejo od nekaj tednov do 9-10 mesecev.

Posledice možganske kapi so odvisne od delov možganov

Diagnostika

Na podlagi simptomov in podatkov pregleda je mogoče domnevati samo diagnozo hemoragične kapi. Takšna bolezen zahteva natančno preverjanje (potrditev), saj to vpliva na terapevtske taktike. Zanesljive diagnostične metode:

Lumbalna punkcija - punkcija tanke igle hrbteničnega kanala, preko katere cirkulira možganska tekočina (cerebrospinalna tekočina), da jo vzamemo za analizo. Diagnoza hemoragične kapi postane očitna, če v cerebrospinalni tekočini najdemo veliko eritrocitov ali ima rožnato barvo.

Računalniška in magnetna resonanca - sodobne metode hitre in zanesljive diagnoze hemoragičnih možganskih kapi. Omogočajo ne samo določanje samega dejstva bolezni, ampak tudi oceno velikosti, prostornine, lokacije krvavitve, njegove povezave z ventrikularnim sistemom. Na podlagi teh podatkov lahko določite način zdravljenja, napoved in najverjetnejši izid.

Angiografija cerebralnih plovil - uvedba kontrastnega materiala v cerebralne arterije z nadaljnjo registracijo možganskega žilnega vzorca na rentgenskem in elektronskem nosilcu. Na ta način lahko določimo točno lokacijo porušenega plovila. Ampak najpomembnejša prednost metode je njegova preventivna vrednost: angiografija lahko odkrije vaskularne anomalije (malformacije in anevrizme) v možganih in opravi njihovo odpravo pred rupturo.

Faze zdravljenja, sodobne metode in pripravki

Glavno pravilo zdravstvene oskrbe za hemoragično kap je začetek zdravljenja, čim prej (v prvih 3 urah po nastopu bolezni). Splošni algoritem ukrepov za zdravljenje je sestavljen iz treh faz.

Prva faza - nujna oskrba

Njegov cilj - vzdrževanje življenja, takojšen prevoz pacienta v najbližjo bolnišnico, kjer je oddelek za oživljanje. V tem času:

• Ocena stopnje zavesti.
• Vrednotenje pulza na arterijah vratu in palpitacije - v njihovi odsotnosti začnemo s srčno masažo (približno 100 tlakov na minuto na spodnjem delu prsnice).
• dihal vrednotenje - v odsotnosti zagona umetno dihanje po metodi iz ust do ust (dal bolnika na hrbtu, kolikor je mogoče poravnati na vratu, glave vrže nazaj, da opravlja dve vdihov na 30 ciklov za srce masažo).
• Če se ohranijo dihanje in palpitacija ter tudi krči, ustvarite pogoje za prehodnost dihalnih poti: postavite bolnika na eno stran in zagotovite prosti odtok sline in pene iz ust.
• Meritev in popravek krvnega tlaka (pogosteje je treba zmanjšati: injekcije magnezijevega sulfata, enalaprila, kapljic Pharmadipine, diuretikov).
• Nekoliko dvignite konec glave ali se prepričajte, da je glava v vodoravnem položaju, vendar v nobenem primeru ni bila nižja od položaja telesa.
• Na glavo namestite ledeni paket.

Prva pomoč pri možganski kapi pred prihodom zdravnikov

2. stopnja - specializirana oskrba in zdravljenje

Večina bolnikov s hemoragično kapjo je v hudi ali izredno resnem stanju. Zato so hospitalizirani ali v urgentni oddelek ali v enoti za intenzivno nego, kjer so pogoji za opravljanje oživljanje, če je to potrebno (mehansko prezračevanje, kapljično, defibrilator). Zdravljenje v tej fazi:

• Merjenje in popravek krvnega tlaka: s povečanim intravenskim ali intramuskularnim vstopom v Enap, Benzohexonium, Dibasol. Če lahko bolnik zaužije - kapljice zdravila Pharmadipin, tablete Metoprolol, Clopheline. Nizek tlak se popravi z uvedbo Mesaton, Dopamin, Prednizolon.
• Zagotavljanje dihanja: če manjka ali je pomanjkljivo - na napravi je potrebno umetno prezračevanje, če se hrani - prinaša mešanico kisika skozi masko. Zagotavljanje dihanja skozi kisikovo masko
• Zmanjševanje edema možganov - uvedba zdravil: L-Lysine escinate, deksametazon, furosemid, manitol.
• Vzdrževanje oskrbe možganskih celic - intravenske injekcije: Cerakson, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Pyracetam, Cortexin.
• Hemostatična zdravila: Diccin, Etamsylate, Vikasol, Aminokaporojska kislina;
• Vzdrževanje mikrocirkulacije krvi na optimalni ravni: intravenska infuzija Reosorbilakt, cetoflavin, glukoza z vitamini.

Potrebujem operacijo?

Ni vse možganske krvavitve, ki se lahko operativno izkoreninijo. Uporabljajo se tri vrste operacij:

Trepanacija - odstranitev drobca kosti lobanje nad območjem krvavitve. Skozi oblikovani kanal odstranimo zbrano krvjo. Prednost tehnike je, da omogoča ne samo odstranitev hematoma, ampak tudi zmanjša pritisk v lobanjski votlini in možganskem edemu. Operacija je najbolj primerna za površinske krvavitve na hemisferi, kapi-hematomi.

Puncture - lobanja punkcija pod nadzorom posebne opreme. Iglo se prenaša v krvavitveni pas z dodatnim sesanjem krvi. Metoda je indicirana za hemoragični možganski kap v globokih predelih možganov.

Odvodnjavanje - namestitev cevne drenaže v možganih ventila, da se zagotovi odliv tekočine s krvjo, zmanjša intrakranialni tlak.

3. faza - obnova poškodovanih živčnih celic in rehabilitacija

Kako zdraviti hemoragični možganski kap v zadnji fazi:

• Zdravila. Moramo nadaljevati z jemanjem zdravil, zmanjšuje možgansko celico: Cortexin, Tiotsetam, Fezam, Sermion, Aktovegin, Cere, cinarizin in drugi.
• Zagotavljanje organizma s hranili: shranjeno zaužitje, - obogatena z vitamini in beljakovin obrokov, pri požiranju kršitve - zmesi in zdrobljenih živil, ki so vnesene v želodcu gavažo, v odsotnosti zavesti - intravenskih aminokisline (Infezol, Aminosol).
• Preprečevanje dekubitusa: spremenite položaj pacientovega telesa vsake 2 uri, uporabite protidubitski žimnico, obrišite kožo z alkoholom iz kamufra.
• Preprečevanje infekcijskih zapletov iz dihalnih poti (pljučnica): dajanje antibiotikov (Ceftriaxone, Levofloxacin, Amikacin).
• Posebne fizioterapevtske vaje, gimnastika, masaža, fizioterapija. Za začetek takega okrevanja zdravljenja je treba takoj po stabilizaciji bolnikovega stanja. Toda celovita kompleksna rehabilitacija se lahko izvaja le v pogojih specializiranih rehabilitacijskih centrov.

Funkcionalna elektrostimulacija (FES) je ena od načinov rehabilitacije po možganski kapi

Najnovejše smeri pri zdravljenju hemoragične kapi

Največkrat obravnavana sodobna metoda zdravljenja motenj cerebralne cirkulacije je uvedba matičnih celic (človeške celice, iz katere izvirajo vse celice telesa). Postopek je res zelo učinkovit, vendar vključuje številne težave:

• v rastočih izvornih celicah ni dovolj klinike;
• proces gojenja je dolg, zato ga je treba storiti vnaprej, preden se pojavijo kakršne koli bolezni;
• izredno visoki stroški postopka;
• celo matične celice ne morejo vplivati ​​na prognozo z velikimi krvavitvami ali kapi v možganskem deblu.

Profilaksa, prognoze, izidi

Za preprečitev hemoragične možganske kapi je tudi težko, pa tudi za zdravljenje, vendar je to mogoče. Če želite to narediti, potrebujete:

• Odpravite vse možne vzroke in dejavnike tveganja (opisani so v poglavju "Osebe v nevarnosti"), zlasti pri osebah po 45-50 let.
• Za obravnavo zdravljenja hipertenzije.
• Hudih ponavljajočih se glavobolov, ki še niso bili tam, je nenadzorovano zvišanje krvnega tlaka - priložnost za angiografijo cerebralnih posod. Izločila bo slaba plovila, ki bodo preprečila bolezen.

Na žalost umre približno 70% bolnikov s hemoragično kapjo. V bistvu se to zgodi iz naslednjih razlogov:

• starejša starost (več kot 70 let);
• hude sočasne bolezni (srce, pljuča, notranji organi);
• velika krvavitev;
• preboj krvi v možganih;
• lokalizacija možganske kapi v možganskem deblu.

Če ti dejavniki niso opaženi, so življenjske napovedi ugodne. Zgodnja obravnava (v prvih treh urah po začetku kapi), vztrajna in dolgotrajna rehabilitacija (približno leto) poveča možnosti za maksimiziranje popolnega okrevanja osebe. V starosti 45-56 let z majhnimi krvavitvami v možganski skorji je možno.

Hemoragična kap

Hemoragični šok - akutno cerebrovaskularni insult, ki je povzročila razvoj spontanega (netravmatske) izliv krvi neposredno v možganskem tkivu ali pod mening, kaže nevrološke simptome.

Problemi pravočasne diagnoze, zdravljenje in preprečevanje hemoragične kapi vsako leto pridobi vse velik svetovni zaskrbljenost, da zaradi močno povečane pogostosti bolezni, visok odstotek obolevnosti in umrljivosti. Pri vseh dosežkih sodobne medicine 40% bolnikov umre v prvem mesecu po kapi in 5-10% v naslednjem letu.

Tvorba hematom v prekatih možganov povzroča neredov liquorodynamics, ki povzroča cerebralni edem hitro napreduje, kar pa lahko vodi do usodne krvavitve v prvih urah.

Vzroki in dejavniki tveganja

Razvoj hemoragične kapi je posledica porušitve cerebralne krvne žile, ki se najpogosteje pojavlja v ozadju občutnega in močnega zvišanja krvnega tlaka. Za take zlome predsodki:

• vaskularne anomalije (prirojene anevrizme, miliarne anevrizme);
• uničenje vaskularne stene, ki jo povzroči vnetni proces (vaskulitis), ki poteka v njem.

Veliko manj razvoj hemoragične kapi povzroča diapedetic, t. E. zdi zaradi povečane vaskularne permeabilnosti, ne ogroža integriteto, krvavitev (10-15% primerov). V središču patoloških mehanizmov te oblike motenj krvavitve vazomotorični reakcije, ki vodijo najprej do daljšega krč žile se nadomesti z izrazito dilatacijo, t. E. Razširitev. Ta proces spremlja povečanje prepustnosti stene posode, zaradi česar se krvne celice in plazma z njo začnejo zati skozi možgansko snov.

Vzroki za nastanek hemoragične kapi so:

• arterijska hipertenzija;
• anevrizme cerebralnih plovil;
• arteriovenske malformacije možganov;
• vaskulitis;
• amiloidna angiopatija;
• hemoragična diateza;
• sistemske bolezni vezivnega tkiva;
• terapija z antikoagulanti in / ali fibrinolitiki;
• primarni in metastatski tumorji možganov (med rastjo rastejo v stene krvnih žil, kar povzroča njihovo poškodbo);
• karotidno-kavernozna fistula (patološka povezava med kavernoznim sinusom in notranjo karotidno arterijo);
• encefalitis;
• krvavitev v hipofizi;
• idiopatsko subarahnoidno krvavitev (t.j., krvavitve v subarahnoidnem prostoru možganov, katerega vzrok ni mogoče določiti).

Krepitev škodljivega učinka zgoraj navedenih razlogov lahko naslednji dejavniki:

• prekomerna telesna teža;
• dolgoročne izkušnje s kajenjem;
• zloraba alkohola;
• zasvojenost z drogami (zlasti uporaba kokaina in amfetaminov);
• motnje lipidnega profila;
• kronična zastrupitev;
• težka fizična dela;
• dolgotrajno živčni preobremenjenost.

V 85% primerih je osredotočenost krvavitve v območje možganskih hemisferi lokalizirana, mnogo manj pogosto - v regiji možganov. Vendar je za to atipično lokalizacijo značilna izredno neugodna napoved, ker na tem področju obstajajo dihalni in vazomotorski centri ter središče za termoregulacijo.

V tistih primerih, ko je hematom, ki se tvori med krvavitvijo, nahaja v debelini možganskega tkiva, razbije cerebrospinalno tekočino in venski odtok. Zaradi tega se povečuje možganski edem, kar vodi do povečanja intrakranialnega tlaka, prehoda v možganske strukture in razvoja vitalnih disfunkcij.

Lije do bazalnih cistern, kri je mešan z likvorja, ki v zameno, povzroča nevronske smrt, hidrocefalusa in krč krvnih žil.

Oblike bolezni

Odvisno od lokalizacije krvavitve se razlikujejo naslednje vrste hemoragične kapi:

• subarahnoidno - krvavitev prihaja iz posode arahnoidne lupine, kri se izlije v subarahnoidni prostor (tj. prostor med arahnoidnimi in mehkimi membranami);
• intracerebralno - hematom se nahaja v debelini tkiva snovi možganov;
• ventrikularna - kri prodre v plavnico možganov ali komor;
• mešani - združujejo znake dveh ali več vrst.

Lokacijo hematoma v določenem anatomskem območju možganov spremlja pojav specifične simptomatologije, ki v več primerih omogoča določitev njegove lokalizacije pri primarnem pregledu bolnika.

V 85% primerih je osredotočenost krvavitve v območje možganskih hemisferi lokalizirana, mnogo manj pogosto - v regiji možganskega stebla

Etiologija hemoragičnih kapi je razdeljena na dve vrsti:

• primarno - krvavitev se pojavi kot posledica mikroangiopatije (redčenje sten krvnih žil). Med hipertenzivno krizo, ko nenadoma in znatno zvišuje krvni tlak, redčeni del arterije ne stoji in se zlomi;
• sekundarno krvavitev se pojavi kot posledica porušitve pridobljenih ali prirojenih malformacij cerebralnih posod.

Odvisno od lokalizacije hematoma:

• lobar - meje hematoma ne presegajo ene od možganskih hemisfov;
• stranski - krvavitev se pojavi v subkortičnem jedru;
• medialno - krvavitev zajema talamus;
• hematomi zadnje lobanjske fosse;
• mešani.

Faze bolezni

Odvisno od trajanja patološkega procesa se razlikujejo naslednje stopnje hemoragične kapi:

1. Najostreje. V prvih 24 urah po pojavu krvavitve se nadaljuje. Pomembno je, da se v tem obdobju zagotovi ustrezno zdravstveno oskrbo.
2. Sharp. Začne se dan po kapi in traja 3 tedne.
3. Subacute. Začne se z 22. dnevom bolezni in traja do 3 mesece.
4. Zgodnja restavracija. Od treh mesecev do šestih mesecev.
5. Pozni restavrator. Od šestih mesecev do enega leta.
6. Faza oddaljenih posledic. Začne se eno leto po kapi in traja do izginotja njenih učinkov, v nekaterih primerih tudi v življenju.

Simptomi hemoragične kapi

Klinična slika hemoragične kapi se ponavadi razvija v ozadju občutno povečanega krvnega tlaka, močnega čustvenega izbruha in fizičnega preobremenjenosti.

V nekaterih primerih kapu sledi glavobol, vizija okoliških predmetov v rdeči barvi, hitenje krvi v obraz. Najpogosteje se bolezen močno razvije (zaradi tega starodavna imena - možganska kap, apopleksija).

Prvi klinični znaki hemoragične kapi so:

• največji glavobol, ki ga bolniki opisujejo kot nedopustne, najmočnejše v svojem življenju;
• hiperemija obraza;
• motnje srčnega ritma;
• hrupno, huje, nepravilno dihanje;
• kršitev funkcije požiranja;
• dilatirani učenci;
• opazen videz pulzacije krvnih žil vratu;
• slabost, ponavljajoče bruhanje;
• paraliza nekaterih mišičnih skupin;
• visok krvni tlak;
• motnje uriniranja;
• motnje zavesti različnih stopenj resnosti (od rahlega zaviranja do kome).

Znaki hemoragične kapi se zelo hitro povečajo. Globoke in obsežne krvavitve vodijo do dislokacije možganov, kar se kaže v pojavu napadov, izgube zavesti, komi.

Resnost žariščnih nevroloških simptomov pri hemoragični možganski kapi določi lokacijo hematoma.

Obsežna krvavitev v možganske bazalnih ganglijih, ki ga spremlja motnje zavesti, hemipareza in zavarovanje hemianesthesia (npr. E. otrplost in delna paraliza leve ali desne polovice telesa), oči obrnejo proti poraz.

Če se sumi na hemoragični možgansko kap, se opravi slikanje z magnetno resonanco ali računalniška tomografija možganov. To vam omogoča natančno določitev lokalizacije intrakranialnega hematoma, njegove velikosti, prisotnosti edema in dislokacije možganov.

Hematom v talamusu vodi v izgubo zavesti in zavarovanja hemianesthesia hemipareza, ki omejuje gibanje zrkel vertikalno pojavitev Pernaudov sindrom (mioza z zmanjšanimi reakcijskih učenci svetloba).

Z intracerebralnim hematomom se razvije dinamična in statična ataksija, motnje zavesti, porajajo funkcije kranialnih živcev, pojavijo se paresi in motnje gibanja očesnih jabolk.

Simptomi krvavitve v variolijevem mostu so:

• konvergentni strabizem;
• zoženje učencev do velikosti točk z ohranjanjem njihove reakcije na svetlobo;
• quadriplegia (tetraplegija, pareza ali paraliza vseh štirih udov) z decerebrate togosti (zvišan tonus vse mišične skupine z prevladi tona mišic ekstenzorske);
• koma.

Simptomi hemoragične kapi so lahko kršitve govora, občutljivosti, kritike, vedenja, spomina.

Najresnejši so prvi 2-3 tedni bolezni, saj se v tem obdobju razvije in napreduje cerebralni edem. Na tej točki se lahko s katerimkoli simptomom hemoragične kapi z vsemi somatskimi zapleti (pljučnica, poslabšanje kronične bolezni srca, jeter ali ledvic) privede do smrtonosnega izida.

Do konca tretjega tedna se stanje bolnikov stabilizira, nato pa se začne izboljševati. Obstaja postopna regresija možganskega hemoragičnega možganskega kapa, osrednji poudarek je žariščna simptomatologija, ki nadalje določa resnost bolnikovega stanja in zmožnost obnavljanja okvarjenih funkcij.

Diagnostika

Če se sumi na hemoragični možgansko kap, se opravi slikanje z magnetno resonanco ali računalniška tomografija možganov. To vam omogoča natančno določitev lokalizacije intrakranialnega hematoma, njegove velikosti, prisotnosti edema in dislokacije možganov. Za spremljanje vnetja hematoma se MRI ali CT skeniranje ponovi na določenih stopnjah zdravljenja.

Poleg tega se uporabljajo naslednje diagnostične metode:

• raziskava sistema za koagulacijo krvi;
• določanje vsebnosti narkotičnih snovi v krvi;
• angiografija (opravljena pri bolnikih z normalnim krvnim tlakom in kadar je hematom lokaliziran v netipični coni);
• ledvična punkcija (izvede se v primeru, da računalniška tomografija ni mogoča).

Resnost stanja bolnika, ki je doživel hemoragični možganski kap, stopnja razvoja invalidnosti in preživetja je v veliki meri odvisna od lokalizacije intrakranialnega hematoma.

Diferencialna diagnostika

Hemoragični možganski kap se razlikuje predvsem z ishemično kapjo. Za ishemično kap, za katero je značilen postopen začetek, povečana žariščna simptomatologija in ohranjanje zavesti. Hemoragična kap se začne akutno z razvojem cerebralnih simptomov. Vendar pa je na predbolnišnični stopnji diferencialna diagnostika, ki se opira le na klinično sliko bolezni, nemogoča. Zato je bolnik s predhodnim diagnozo "kapi" v bolnišnico, kjer so preživeli potrebne študije (MRI, CT možganov, lumbalno punkcijo), ki bo pravilno končno diagnozo.

Pomembno redkeje so motnje cerebralne cirkulacije: pretresi in podplutbe možganov ter intrakranialni hematomi travmatičnega izvora. V slednjem primeru pred pojavom hemipareze pred svetlobnim intervalom (čas od trenutka poškodbe in do pojava hemipareze). Poleg tega predlagamo travmatično etiologijo možganske motnje cirkulacije v tem primeru omogoča anamnezo - indikacijo kraniocerebralne poškodbe.

Hemoragična kap je treba razlikovati od krvavitve v možgansko tumorsko tkivo, še posebej multiformnega spongioblastoma. Suspicijo tumorske narave bolezni se lahko pojavi, če je v anamnezi pri dolgotrajnih glavobolih navedeno, da so spremembe osebnosti bolnika, ki je sledila pojavu hemipareze.

V sorazmerno redkih primerih obstaja potreba po diferencialni diagnozi hemoragične možganske kapi in stanja po delnih (Jacksonian) epileptičnih napadih.

Zdravljenje hemoragične kapi

Bolniki s hemoragično kapjo so hospitalizirani v enoti za intenzivno nego. Zdravljenje se začne z aktivnostmi, katerih cilj je vzdrževanje vitalnih funkcij in preprečevanje razvoja zapletov. Te vključujejo:

• zadostna oksigenacija (dobava vlažnega kisika skozi masko ali nosne katete, po potrebi prenos na umetno prezračevanje pljuč);
• stabilizacija krvnega tlaka (nesprejemljivo kot znatno povečanje in močno znižanje krvnega tlaka);
• ukrepi za zmanjšanje možganskega edema in zmanjšanje intrakranialnega tlaka;
• preprečevanje in zdravljenje nalezljivih zapletov;
• stalni medicinski nadzor bolnika zaradi nenadnega in hitrega poslabšanja njegovega stanja.

Zdravljenje z zdravilom za hemoragični možganski kap izbereta nevrolog in resuscitator.

Za prenehanje nadaljnje krvavitve v možganskem tkivu je bolniku predpisana zdravila, ki zmanjšujejo prepustnost žilnih sten in hemostatike.

Za zmanjšanje intrakranialnega tlaka, osmotskih diuretikov in salutikov se kažejo koloidne raztopine. Terapija z diuretiki zahteva redno spremljanje koncentracije elektrolitov v krvi in ​​pravočasno korekcijo ravnotežja vodne elektrolize, če je potrebno.

Za zaščito možganov pred hipoksijo in poškodbo prostih radikalov se uporabljajo zdravila, ki imajo izrazit antioksidativni učinek, kot je npr. Mexidol.

Kirurško zdravljenje hemoragične kapi je indicirano s premerom intrakranialnega hematoma nad 3 cm.

Pri globokih intrakranialnih hematoma zgodnji poseg ni upravičen, saj ga spremlja poglobitev nevrološkega deficita in visokega postoperativnega smrtnega izida.

Bočni in lobarni hematomi se odstranijo z neposrednim čezmejnim potjo. Z medialno obliko hemoragične kapi je mogoče odstraniti hematom z bolj nežno stereotaksično metodo. Slabost stereotaksne metode je nemogoče opraviti temeljito hemostazo, zato po takšnih operacijah obstaja nevarnost ponovnega brušenja.

V nekaterih primerih se poleg odstranitve hematoma pojavi tudi drenaža možganskih prekatov. Indikacije za razširjeno kirurško intervencijo so cerebelarni hematomi, ki jih spremljajo okluzalni edem možganov in ogromne krvavitve v sklepih.

Pri vseh dosežkih sodobne medicine 40% bolnikov umre v prvem mesecu po kapi in 5-10% v naslednjem letu.

Možne posledice hemoragične kapi in zaplete

Resnost stanja bolnika, ki je doživel hemoragični možganski kap, stopnja razvoja invalidnosti in preživetja je v veliki meri odvisna od lokalizacije intrakranialnega hematoma.

Tvorba hematom v prekatih možganov povzroča neredov liquorodynamics, ki povzroča cerebralni edem hitro napreduje, kar pa lahko vodi do usodne krvavitve v prvih urah.

Najpogostejša različica bolezni je krvavitev v parenhima možganov. Krv infiltrira živčno tkivo in povzroči veliko smrt nevronov. Posledice hemoragične možganske kapi v tem primeru ne določajo samo lokalizacija patološkega fokusa, ampak tudi njena velikost.

Po obsežnem krvavju v poznem obdobju se pojavijo naslednji zapleti:

• kršitve gibanja okončin, nezadostna koordinacija;
• pomanjkanje občutljivosti na prizadetih delih telesa;
• motnje požiranja;
• krvavitve medeničnega organa;
• kompleksnost v procesu zaznavanja, obdelave in memoriranja informacij, izgube ali zmanjšanja zmožnosti posploševanja, logičnega razmišljanja;
• kršitve govora, računov, pisem;
• različne motnje v psihi in vedenjske reakcije (dezorientacija v vesolju, tesnoba, odvrnitev, sumničavost, agresivnost).

Zdrav življenjski slog znatno zmanjša tveganje za nastanek ateroskleroze in hipertenzije, kar ima za posledico zmanjšano tveganje za intrakranialne krvavitve

Prognoza za hemoragični možganski kap

Na splošno je napoved za hemoragično kapo neugodna. Po mnenju različnih avtorjev smrtnost doseže 50-70%. Na smrtonosni izid povzroči naraščajoči edem in dislokacijo možganov, ponavljajoče se krvavitve. Več kot 65% preživelih bolnikov pridobi invalidnost. Dejavniki, ki povečajo prognozo bolezni, so:

• starost;
• bolezni srca in ožilja;
• cerebralno krvavitev;
• lokalizacija hematoma v možganskem deblu.

Najbolj neugodno prognozo v hemoragične predelavo kapi v smislu mentalnih, senzoričnih in motoričnih funkcij opaženih v obsežnih modrice, lezij globokih možganskih struktur (limbični sistem, subkortikalno jedra), cerebralno tkivo. Krvavitev v steblu možganov (območje ob vročični in centrov dihal), tudi če čas začeli intenzivno terapijo povzroči hitro smrt bolnikov.

Večina preživelih možganske kapi ostane imobilizirana in izgubi sposobnost samopostrežnosti. Posledično se pogosto pojavijo kongestivnega patologija - preležanin, venske tromboze spodnjih udov, kar po drugi strani vodi do razvoja trombemboličnih zapletov, med katerimi je PE (pljučna embolija) najnevarnejša. Poleg tega se pogosto pojavljajo okužbe sečil, kongestivna pljučnica, sepse, kronična srčna odpoved. To dodatno poslabša kakovost življenja bolnikov in povzroča tudi smrt v zgodnjem in poznem oddaljenem obdobju.

Preprečevanje

Glavno merilo preprečevanja hemoragične kapi je ustrezno in pravočasno zdravljenje arterijske hipertenzije in drugih bolezni, ki jih spremlja povečanje krvnega tlaka:

• tirotoksikoza;
• nadledvična žleza nadledvična žleza;
• feohromocitom;
• ateroskleroza;
• vegetovaskularna distonija;
• ledvične bolezni (glomerulonefritis, nenormalnosti v strukturi ledvičnih arterij, ledvična odpoved).

Prav tako je pomembno voditi zdrav način življenja, kar pomeni:

• zavračanje kajenja in zlorabe alkoholnih pijač;
• redna, vendar ne prekomerna telesna dejavnost;
• dnevne sprehode na svežem zraku;
• pravilna prehrana;
• normalizacija telesne mase.

Zdrav življenjski slog znatno zmanjša tveganje za aterosklerozo in hipertenzijo, kar ima za posledico zmanjšano tveganje za intrakranialne krvavitve.

Hemoragična možganska kap

Hormonska kap je klinična oblika akutne cerebrovaskularne nesreče (ONMC). V 85% primerov se ta oblika razvije v nasprotju z integriteto (ruptura) intrakranialnih posod. In 15% hemoragičnih kapi so povezani s povečano prepustnostjo žilnih sten.

Domnevno zdravnikov, hemoragični šok - je najbolj nevarno, težka vrsta kapi, kot je označen z neposrednim pretrganja cerebralnih krvnih žil in naknadno krvavitve v možganskem tkivu. Seveda so tudi posledice tega stanja najnevarnejše in napoved okrevanja je lahko razočaranje.

Ta napoved je posledica dejstva, da ko pride do hemoragična kap, otekanje, stiskanje in izgubo možganskega tkiva neverjetno hitro, nato pa za zagotavljanje zdravnikov nego sili imajo minimalno količino časa in priložnost v življenju, lahko enostavno izgubijo.

Razvrstitev

Klasifikacija hemoragične kapi v ICD 10 temelji na lokalizaciji krvavitve. Glede na to se razlikujejo štiri vrste bolezni:

• intracerebralno, kadar se hematom nahaja v parenhimu živčnega tkiva;
• Subarahnoidal, ki se pojavi, ko so poškodovani posodi arahnoida;
• ventrikular, v katerem se kri nahaja v enem od štirih komornih komonov možganov ali njenega akvadukta;
• o mešani tip govori v kombinaciji prvih treh.

Na različnih področjih lezije se lahko razvijejo specifični simptomi, ki omogočajo, tudi po pregledu bolnika, da prevzame lokacijo hematoma.

Hemoragična kap - kaj je to?

To je poškodba možganov, ki nastane zaradi poškodb vaskularne stene in posledično krvavitve v tkivo ali v prostor med membranami možganov. V slednjem primeru se hemoragični možganski kap opravi izjemno hitro. Še posebej, če obstaja velik odtok krvi.

Bolezen se večkrat pojavlja nenadoma, podnevi, v času zvišanega krvnega tlaka (hipertenzivna kriza), s hudim telesnim naporom ali čustvenim preobremenjenostjo.

Hod giba možganov je zelo nevarno stanje, saj se na tem oddelku nahajajo vitalni živčni centri, pa tudi jedro lobanjskih živcev. Krvavitev v prtljažniku poleg razvoja dvostranskega paralize, senzorične motnje in požiranju, nenadna izguba zavesti je mogoče s hitrim razvojem komo, oslabljeno funkcijo dihalnih in srčno-žilnih sistemov v zvezi s porazom centrov dihal in vazomotoričnih. V takih hudih primerih je verjetnost smrtonosnega izida 80-90%.

Patogeneza

Sprožilni mehanizem za parenhimsko krvavitev je kršitev prepustnosti in / ali celovitosti posod notranjih struktur možganov. Posledica tega je, da krv teče ali prodira skozi vaskularno steno. Obstaja neorganizacija (motnje) dela nevronov s hitro hitrostjo. Poleg tega možgansko tkivo trpi zaradi impregnacije s krvjo in od izhoda skozi "uničujoče" posodo je veliko večje kot pri hemoragični možganski kapi v možganskih ovojnicah. Zato lahko celo majhna količina krvi povzroči veliko škodo.

S subarahnoidno krvavitvijo, na drugi strani, v primeru porušitve krvne žile, kri v manjši meri izvaja pritisk na možganske celice. Toda hitro se širi, kar povečuje območje »poraz«. Za vse vrste hemoragične kapi je značilen hiter razvoj cerebralnega edema.

Vzroki

Zakaj pride do hemoragične kapi in kaj je to? Pojav možganov se lahko pojavi zaradi prirojenih in pridobljenih patologij, ki vodijo v procese:

• anatomske spremembe, uničenje arterij v arterijski hipertenziji;
• nastanek in rupture intrakranialnih anevrizmov, arteriovenskih malformacij, duralnih fistul in karotidnih kavernoznih anastomoz;
• izstop krvi iz mikroangiomasov, amiloidne plošče (z amiloidno angiopatijo);
• tromboza intrakranialnih ven;
• vnetje septične arterije.

Najpogostejši vzrok hemoragične kapi je vztrajno zvišanje krvnega tlaka. Hipertenzivna kriza vodi v spazmo in paralizo cerebralnih arterij in arteriolov. Posledično ni dovolj krvi v možganskem tkivu. Z drugimi besedami razvija se ishemija, zaradi katere se prekoračijo presnovni procesi, kar prispeva k povečanju prepustnosti krvnih žil za plazemske in oblikovane elemente.

Simptomi

V primeru hemoragične kapi se simptomi razvijejo akutno, obsegajo naslednje:

1. Hitro rastoča glavoboli - predvsem zelo hudih, ki ga spremlja slabost, bruhanje, vročinski vali in utripanja v glavi, bolečine v očeh, ko gledamo na svetli luči ali vrtijo učence okoli, pojav rdečega kroga pred očmi,
2. Motnje dihalnega procesa, palpitacije.
3. Kršitve zavesti različnih stresov - sopor, omamljanje ali koma.

Morda nenaden pojav bolezni z razvojem epileptičnega napada. Na plaži v ozadju polno zdravja, medtem ko močna čustva pri delu, med travme z ljudmi jokati padce, vrže glavo vznak, pretepanje v krčev, dihanje hripavo, njegova usta pene (po možnosti s krvjo zaradi ugriza jezika).

Hemoragična kap je praviloma enostranski, kar vpliva na desno ali levo stran. Nadaljnji zapleti bodo odvisni od prizadete strani možganov.

Če želite diagnosticirati napad pri drugih osebah:

1. Vprašajte nasmeh, če je nasmeh nesimetričen, potem je verjetnost kapi visoka.
2. Dvignite roke osebe in jih prosite, naj držijo pred vami, če je ena roka spuščena, potem pa obstaja tudi nevarnost napada.
3. Vprašajte najpreprostejše vprašanje - če se govori spremenijo, je to tudi znak kapi.

Na prvih manifestacijah kapi je potrebna takojšnja zdravniška oskrba - reševalna služba je treba poklicati in poslati v bolnišnico.

Diagnostika

Diagnoza "hemoragični možganski kap" v zdravstveni ustanovi se izvaja na podlagi naslednjih raziskovalnih metod:

• računalniška tomografija (CT) skeniranje možganov;
• slikanje z magnetno resonanco (MRI) v možganih;
• elektrokardiografija;
• cerebralna angiografija;
• ledvična punkcija.

Na podlagi podatkov iz vseh študij bolnikov je bilo namenjenih za zdravljenje - sklop nujnih ukrepov, ki stabilizirajo bolnikovo stanje, in nato - odpravljanje posledic možganske kapi.

Zdravljenje hemoragične kapi

Pri diagnosticirani hemoragični možganski kapi je zdravljenje sestavljeno iz kompleksnih ukrepov za nujno oskrbo in kasnejšega dolgega obdobja okrevanja (rehabilitacije), izvedenega v etapah. Bolnikova terapija se mora začeti v prvih 2 do 4 urah po pojavu simptomov na nevrološkem ali nevrokirurškem oddelku bolnišnice. V primeru, da je kap dolgotrajen, lahko pacient spada v komo, ki zahteva hospitalizacijo v enoti za intenzivno nego.

Glavna naloga zdravnikov je vzdrževanje pravilnega delovanja organov in sistemov, še posebej vitalnih. V ta namen uvajajo zdravila, ki podpirajo delo srca. Če se moti dihanje, se opravi intubacija sapnika in bolnik je povezan z ventilatorjem. Pri hemoragični možganski kapi je potrebno čim prej znižati arterijski krvni tlak, da se odpravi nadaljnja krvavitev. Priporočljivo je vzdrževati sistolični krvni tlak pri 130 mm Hg. Treba se je boriti z edemom možganov, dajati diuretike.

Pogosto se uporabljajo tudi kirurške metode zdravljenja. On se aktivira v primeru, ko obstaja obsežna krvavitev (40 ml krvi ali več) v malih možganih inducirane anevrizme in stekel za upogibanje na možganskem deblu, obstruktivna hidrocefalusa in obsežnih hematom subkortikalno (3 cm).

Med operacijo, mora kirurg popolnoma odstraniti krvnih strdkov s površine možganov, minimalno poškodovali tkivo, s čimer se zmanjša količina nevrotoksičnih snovi tvorijo krvavitev na mestu in zmanjšanje intrakranialnega tlaka.

Posledice

Zapleti hemoragične kapi se lahko pojavijo tako v akutnem kot tudi v daljšem časovnem obdobju od krvavitve.

Med najpogostejšimi so:

1. Kršitev motoričnih funkcij, paresis in paraliza.
2. Kršitev govora, težave pri pisanju, branje in štetje.
3. Spremembe v zaznavanju.
4. Kršitve na področju razmišljanja, pomanjkanja spomina, izgube sposobnosti učenja.
5. Sprememba vedenja, ki se kaže v obliki agresije, počasne reakcije, strahovitosti itd.
6. Spremembe čustvenih in senzoričnih področij (depresija, nenadna sprememba razpoloženja, anksioznost, nizka samopodoba).
7. Kršitev procesov uriniranja in defekacije.
8. Očesne bolečine, ki jih analgetiki ne ustavijo.
9. Epileptične motnje.

Posledice hemoragične kapi, praviloma ostanejo do konca svojega življenja. Kršitve motorične in senzorične funkcije, govora in požiranja zahtevajo stalno pozornost s strani sorodnikov, ki skrbijo za bolnika. V primeru nezmožnosti premikanja in hoje je potrebno zagotoviti preprečevanje tlaka.

Rehabilitacija

Obnova je dolgotrajen proces in zahteva tako bolnika kot njegove bližnje sorodnike, potrpljenje, vzdržljivost, vztrajnost in vere. Za obnovitev funkcij motorja se uporablja niz ukrepov, vključno z:

• vadbeno terapijo
• masaža
• razredi na posebnih simulatorjih.

Če želite obnoviti govor, morate imeti logopeda in psihologa. Obdobje rehabilitacije je odvisno od stopnje resnosti poškodb možganov. Običajno z obsežno kapjo rehabilitacija traja več let. Bolniki pogosto zadržujejo motnje motorja do konca svojega življenja. Po statističnih podatkih se le 15-20% bolnikov vrne v polnopravno življenje.

Prognoza ozdravitve

Napoved hemoragične kapi je na splošno neugodna. Skupna smrtnost doseže 60-70%, po odstranitvi intracerebralnih hematomov - okoli 50%. Približno 90% bolnikov v stanju s sopom ali komo umre v prvih petih dneh kljub intenzivnemu zdravljenju.

1. Glavni vzroki smrti obeh operiranih in neoperiranih bolnikov so naraščajoči edem in dislokacija možganov (30-40%).
2. Drugi najpogostejši vzrok je ponovitev krvavitve (10-20%).

Približno 2/3 bolnikov, ki so doživeli možgansko kap, ostanejo onemogočeni. Glavni dejavniki, ki določajo izid bolezni, glede na volumen hematom spremnega zlom krvi v prekate, lokalizacije hematom v možganskem deblu, pred prejemom antikoagulanti, predhodna srčne bolezni, starosti.

Hemoragična kap

Hemoragična kap - spontano (ne-travmatsko) krvavitev v votlino lobanje. Izraz "hemoragična kap" se na splošno uporablja za sklicevanje na intracerebralno krvavitev, do katere je prišlo zaradi cerebrovaskularne bolezni: ateroskleroza, hipertenzija in amiloidne angiopatije. Najpogostejša hemoragična kap se pojavlja v ozadju visokega krvnega tlaka. Za klinično sliko je značilen oster začetek in hiter razvoj simptomov, ki so neposredno odvisni od lokalizacije vaskularne nesreče. Hemoragični možganski kapi zahtevajo nujno hemostatično, antihipertenzivno in antitematsko terapijo. Indikacije so kirurško zdravljenje.

Hemoragična kap

Hemoragična kap - spontano (ne-travmatsko) krvavitev v votlino lobanje. Izraz "hemoragična kap" se na splošno uporablja za sklicevanje na intracerebralno krvavitev, do katere je prišlo zaradi cerebrovaskularne bolezni: ateroskleroza, hipertenzija in amiloidne angiopatije.

Etologija in patogeneza

Vzroki hemoragične kapi so lahko različnih patoloških stanj in bolezni: anevrizme, arterijske hipertenzije različnih geneze, cerebralnih arteriovenskih malformacije, vaskulitis, sistemske bolezni vezivnega tkiva. Poleg tega se lahko pojavijo krvavitve pri zdravljenju fibrinolitičnimi sredstvi in ​​antikoagulanti, ter zaradi zlorabe drog, kot so kokain, amfetamin.

Najpogosteje, hemoragična kap se pojavi, ko ko so amiloida angiopatija in hipertenzija patološke spremembe arterij in arteriol v možganskem parenhimu. Zato je posledica hemoragične možganske kapi pri teh boleznih najpogosteje intracerebralno krvavitev.

Klasifikacija hemoragične kapi

Intrakranialne krvavitve so razvrščene glede na mesto odtekanja krvi. Obstajajo naslednje vrste krvavitev:

• intracerebralna (parenhimska)
• subarachnoidal
• ventrikularni
• mešani (subarahnoidno-parenhimalni-ventrikularni, parenhimalni-ventrikularni, itd.)

Klinična slika hemoragične kapi

Za hemoragični možganski kap je značilen akuten pojav, najpogosteje v ozadju visokega krvnega tlaka. Krvavitev spremlja hud glavobol, omotica, slabost, bruhanje, hiter razvoj osrednjih simptomov, ki mu sledi postopno upadanje ravni zavesti - od blage do omamljanje razvoj kome. Na začetku subkortičnih krvavitev lahko spremlja epileptiformni napad.

Narava žariščnih nevroloških simptomov je odvisna od lokalizacije hematoma. Med najpogostejšimi simptomi so hemipareza, frontalni simptomi v obliki pomanjkanja spomina, vedenja, kritike, občutljivosti in motenj govora.

Pomembna vloga bolnikovega stanja takoj po krvavitvi, pa tudi v naslednjih dneh, je resnost cerebralnih in dislokacijskih simptomov, ki jih povzroča obseg intracerebralnega hematoma in njegova lokalizacija. V primeru obsežnega krvavitve in krvavitve globoke lokalizacije se sekundarna klinična manifestacija drugega kliničnega simptoma hitro manifestira (kot posledica možganske dislokacije). Krvavitev v možganskem deblu in male možgane obsežnih hematomov hitro kršitev vitalnih funkcij in zavesti. Hude krvavitve se pojavijo s prebojom v ventrikularni sistem, ko se pojavi meningealni simptomi, hipertermija, hormometonski konvulziji, hitro zaviranje zavesti, razvoj simptomov stebla.

Prvi 2,5-3 tednov po krvavitve - najtežje obdobje bolezni, saj v tej fazi resnost bolnikovega stanja zaradi postopnega otekanje možganov, ki se kaže v razvoju in kopičenje motenj in simptomov možganske. Še več, možganske otekline in izpahom - glavni vzrok smrti v akutnem obdobju bolezni, ko vezan na navedenih simptomov ali dekompensiruyutsya že obstoječih zdravstvenih zapletov (ledvic in jeter, pljučnica, diabetes, itd). Na začetku četrtega tedna bolezni pri preživelih možganih začne regresijo simptomov in v ospredju klinične slike soočiti s posledicami kontaktnih možganskih poškodb, ki nadalje določajo obseg pacientove invalidnosti.

Diagnoza hemoragične kapi

Glavne metode za diagnozo hemoragične možganske kapi so MRI, spiralni CT ali konvencionalni CT možganov. Omogočajo določanje obsega in lokalizacije intracerebralnega hematoma, stopnje dislokacije možganov in sočasnega edema, prisotnosti in področja krvavitve. Zaželeno je izvajati ponovljene študije CT, da bi spremljali razvoj hematoma in stanje možganskega tkiva v dinamiki.

Diferencialna diagnoza

Prvič, hemoragični možganski kap je treba razlikovati od ishemične kapi, kar se zgodi najpogosteje (do 85% celotnega števila kapi). To ni mogoče samo s kliničnimi podatki, zato je priporočljivo hospitalizirati bolnika v bolnišnici s predhodno diagnozo možganske kapi. Na voljo v bolnišnici mora biti MRI in CT oprema za čimprejšnji pregled. Med značilnimi znaki ishemične možganske kapi je treba posvetiti pozornost odsotnosti meningealnih simptomov, počasne rasti možganskih simptomov. Z ishemično kapjo je cerebrospinalna tekočina, ki jo pregledamo s pomočjo ledvične punkcije, normalna sestava, s hemorogičnim prebadanjem, v njej je možna vsebnost krvi.

Potrebno ločevanje geneze hipertenzivno intracerebralno hematomov različnih etiologij hematomov, krvavitev v središče ishemije in raka. V tem primeru je velik pomen starosti pacienta, lokalizacije hematoma v možganski snovi, anamneze bolezni. Lokalizacija hematoma v mediobasalnih čelnih delih je tipična za anevrizmo cerebralne / sprednje vezne arterije. V anevrizem notranjega karotidne arterije in srednji cerebralni hematom lokalizirana običajno v bazalnem frontalno in časovne mešičke, ki mejijo na razrežejo Sylvian. Z MRI lahko vidite samo anevrizmo, pa tudi patološke posode arteriovenskih malformacij. V primeru suma poškodb anevrizme ali arteriovenskih malformacij je potrebna angiografska preiskava.

Zdravljenje hemoragične kapi

Zdravljenje hemoragične kapi je lahko konzervativno ali kirurško. Izbira v korist ene ali druge metode zdravljenja mora temeljiti na rezultatih kliničnega in instrumentalnega vrednotenja bolnika in posvetovanju z nevrokirurgi.

Zdravstveno zdravljenje izvaja nevrolog. Osnove konzervativnega zdravljenja hemoragične kapi so v skladu s splošnimi načeli zdravljenja bolnikov s katero koli kapjo. Če sumite na hemoragični možgansko kap, je potrebno zdravljenje začeti čimprej (v predbolnišnični fazi). V tem času je glavna naloga zdravnika oceniti ustreznost zunanjega dihanja in kardiovaskularne aktivnosti. Za odpravo dihalne odpovedi se intubacija opravi s povezavo prezračevanja. Bolezni kardiovaskularnega sistema so praviloma v hudi arterijski hipertenziji, zato je treba krvni tlak normalizirati čim prej. Eden od najpomembnejših ukrepov, ki jih je treba opraviti po prihodu bolnika v bolnišnico, je zdravljenje, namenjeno zmanjšanju edemov možganov. Za to uporabite hemostatična zdravila in zdravila, ki zmanjšujejo prepustnost žilne stene.

Nastavitev krvnega tlaka pri hemoragične kapi je treba izogniti izrazito zmanjšanje saj lahko takšne spremembe povzročijo znatno zmanjšanje perfuzijski tlak, zlasti intrakranialni hematom. Priporočeni nivo krvnega tlaka je 130 mm Hg. Za zmanjšanje intrakranialnega tlaka se v kombinaciji z osmodiuretiki uporabljajo salutiki. Treba je kontrolirati raven elektrolitov v krvi vsaj dvakrat na dan. Poleg zgoraj navedenih skupin zdravil za iste namene se uporabljajo tudi intravenske koloidne raztopine, barbiturati. Izvajanje zdravniško oskrbo hemoragične možganske kapi, je treba spremljati spremljanje glavnih kazalnikov, ki so značilni za stanje cerebrovaskularno sistema in drugih vitalnih funkcij.

Kirurško zdravljenje. Odločitev o kirurškem posegu mora temeljiti na več dejavnikih - lokalizaciji hematoma, prostornini krvnega pretoka, splošnem stanju pacienta. Številne študije niso dale nedvoumnega odgovora na priporočljivost kirurškega zdravljenja hemoragične kapi. Po nekaterih študijah v nekaterih skupinah bolnikov in z določenimi študijami je pozitiven učinek kirurškega posega možen. V tem primeru je glavni namen kirurškega posega možnost shranjevanja življenja bolnika, zato se v večini primerov operacije izvedejo čim prej po krvavitvi. Zakasnitev operacije je možna samo, če je njen namen odstranitev hematoma za učinkovitejšo odstranitev žariščnih nevroloških motenj.

Pri izbiri metode kirurškega posega mora temeljiti na lokaciji in velikosti hematoma. Tako direktno Transkranialna odstranimo Lobar način in stransko hematom in stereotaktične kot nežnejši - v primeru mešanega ali medialnega kapi. Vendar pa se po stereotipni odstranitvi hematoma pojavijo ponavljajoci se krvavitve pogosteje, ker je v tem posegu previdna hemostaza nemogoca. V nekaterih primerih, hemoragični šok pri adicijske odstranitev hematom potreba po odvajanju prekatov (ventrikularna zunanjo drenažo), na primer, v primeru masivne krvavitve prekata ali okluzije hidrocefalusa (za hematom malih možganih).

Prognoza in preprečevanje hemoragične kapi

Na splošno je napoved za hemoragično kapo neugodna. Skupni odstotek smrti doseže sedemdeset, pri 50% smrti pa pride po odstranitvi intracerebralnih hematomov. Glavni vzrok smrti je progresivni edem in dislokacija možganov, drugi najpogostejši vzrok pa je ponovitev krvavitve. Približno dve tretjini bolnikov, ki so imeli hemoragični možganski kap, ostajajo onemogočeni. Glavni dejavniki, ki določajo potek in izid bolezni - obseg hematom, njegovo mesto v možganskem deblu, preboj krvi v prekate, motenj kardiovaskularnega sistema, pred hemoragična kap, kot tudi starejših bolnikih.

Glavni preventivne ukrepe, ki lahko preprečijo razvoj hemoragične kapi so pravočasno in ustrezno medicinsko zdravljenje hipertenzije, kot tudi odpravo dejavnikov tveganja za njen razvoj (hiperholesterolemija, sladkorna bolezen, alkoholizem, kajenje).